蚓狀肌-骨間肌法對(duì)腕管綜合征的診斷作用

孫少杰，汪仁斌 ，嚴(yán) 莉，毛 坤，焦勁松，王國(guó)相

（中日友好醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，北京 100029）

蚓狀肌-骨間肌法對(duì)腕管綜合征的診斷作用

孫少杰，汪仁斌?，嚴(yán) 莉，毛 坤，焦勁松，王國(guó)相

（中日友好醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，北京 100029）

目的：探討蚓狀肌-骨間肌法對(duì)腕管綜合征（CTS）的診斷作用。方法：臨床癥狀和體征符合CTS的患者55例（84側(cè)）和年齡性別匹配的正常對(duì)照組50例（50側(cè)）。采用蚓狀肌-骨間肌法測(cè)定蚓狀?。?L）和骨間?。↖）潛伏期（DML）及其差值（2LIDMLD），并與正常對(duì)照組比較。此外常規(guī)記錄患者正中神經(jīng)和尺神經(jīng)的感覺、運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度。結(jié)果：正常對(duì)照組和CTS組2LIDMLD平均值及范圍分別為0.13±0.07ms、1.07±0.55ms，CTS組與正常對(duì)照組比較，差異有顯著性意義（P＜0.01）。蚓狀肌-骨間肌法和常規(guī)的正中神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度（SCV）檢測(cè)CTS，陽性率分別為85.71%和63.09%。結(jié)論：2LIDMLD是診斷CTS的敏感的的電生理指標(biāo)，蚓狀肌-骨間肌法為一種快捷方便、診斷敏感的神經(jīng)電生理檢測(cè)方法。

腕管綜合征；遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)潛伏期；第二蚓狀肌骨間肌潛伏期差；正中神經(jīng)

Author’s addressDepartment of Neurology，China-Japan Friendship Hospital，Beijing 100029，China

腕管綜合征 （carpal tunnel syndrome，CTS）系正中神經(jīng)在腕部受嵌壓，是一種最常見的嵌壓性周圍神經(jīng)病，早期癥狀包括手部刺痛、麻木、感覺異常，晚期可導(dǎo)致魚際肌萎縮、血管運(yùn)動(dòng)和營(yíng)養(yǎng)改變，嚴(yán)重影響手功能。診斷主要通過癥狀、體征及神經(jīng)電生理檢查等方法。近年的研究發(fā)現(xiàn)，超過40%具有典型CTS癥狀的患者，用傳統(tǒng)的電生理診斷標(biāo)準(zhǔn)未發(fā)現(xiàn)異常改變[1]。許多學(xué)者采用更敏感的診斷方法，如掌刺激法、微移動(dòng)技術(shù)、環(huán)指感覺神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度（sensory conduction velocity,SCV）比較以及蚓狀肌-骨間肌法等[1～4]，其中蚓狀肌-骨間肌運(yùn)動(dòng)潛伏期差是診斷CTS非常敏感的指標(biāo)[4，5]，復(fù)習(xí)文獻(xiàn)，國(guó)內(nèi)新近才偶有報(bào)道[6]，我們對(duì)2009年9月～2010年4月的55例門診CTS患者（84側(cè)）和50名健康對(duì)照者（50側(cè)）進(jìn)行對(duì)比研究，以期探討蚓狀肌-骨間肌法對(duì)CTS的診斷作用，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料和方法

1.1 臨床資料

患者組：55例臨床癥狀、體征符合CTS的患者 （84側(cè)），其中男16例 （22側(cè)）、女39例（62側(cè)）；年齡32～65歲，平均49.3歲。病程2周～3年不等。臨床表現(xiàn)為手的麻木、刺痛、夜間痛和（或）麻醒，部分患者有大魚際肌的無力或（和）萎縮。

有關(guān)腕管綜合征臨床入組標(biāo)準(zhǔn)[5]，包括以下條件：（1）與夜間或活動(dòng)相關(guān)的局限于手的疼痛或感覺障礙史；（2）正中神經(jīng)分布區(qū)的感覺缺失；（3）局限于拇短展肌的無力或萎縮；（4）Phalen征或Tinel征陽性。符合第1條加上第2～4條其中一條或以上均可臨床診斷CTS。

健康對(duì)照組：50名健康受試者，來自本院體檢或工作人員的健康志愿者，均經(jīng)過口頭知情同意后參與本研究。其中男19例（19側(cè)）、女31例（31側(cè)）；年齡 29～69歲，平均 51.1歲。 性別、年齡均與患者組相匹配。所有健康對(duì)照者均無手部正中神經(jīng)支配區(qū)的感覺異常，排除多發(fā)性周圍神經(jīng)病變和神經(jīng)系統(tǒng)其他疾病。

1.2 電生理檢查

應(yīng)用Dantec MK2肌電圖儀 (丹麥維迪公司產(chǎn)），用皮膚表面電極超強(qiáng)刺激，Dantec 13L20表面電極記錄，掃描速度2ms/D，靈敏度100μV/D，檢查皮溫為30℃～32℃，室溫控制在25℃左右。

蚓狀肌-骨間肌法[4]：受檢者仰臥，掌旋后，記錄電極置于掌面，第三掌骨中點(diǎn)約偏橈側(cè)處，此點(diǎn)能同時(shí)記錄從正中神經(jīng)支配的第二蚓狀?。?L）和較深層的尺神經(jīng)支配的骨間肌（INT）引出的復(fù)合肌肉動(dòng)作電位 （compound muscle action potential，CMAP），參考電極置于食指的近端指關(guān)節(jié)處，刺激電極分別置于腕部正中神經(jīng)和尺神經(jīng)處，與記錄電極之間的距離保持相等，分別給予超強(qiáng)刺激，測(cè)量各自潛伏期（distal motor latency，DML）和波幅及其差值。

常規(guī)記錄患者正中神經(jīng)（指1和指3）和尺神經(jīng)的感覺、運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用Excel、SAS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。所測(cè)變量采用相關(guān)分析、t檢驗(yàn)及方差分析。

2 結(jié)果

通過蚓狀肌-骨間肌法測(cè)定，刺激正中神經(jīng)和尺神經(jīng)分別在蚓狀肌和骨間肌記錄的CMAP波形見圖1。從圖中可看出，與正常對(duì)照組相比，CTS患者蚓狀肌CMAP潛伏期延長(zhǎng)，并伴有波形離散、波幅下降。

正常和CTS組的正中神經(jīng)和尺神經(jīng)的DML及其差值見表1。CTS組與正常對(duì)照組2LIDMLD比較，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 正常對(duì)照組和CTS組正中神經(jīng)、尺神經(jīng)DML 及其差值（ms）

表2應(yīng)用2種不同方法對(duì)臨床擬診CTS的84條神經(jīng)檢測(cè)陽性結(jié)果比較

通過蚓狀肌-骨間肌法檢測(cè)CTS組的陽性率為85.71%（72/84），而通過常規(guī)的正中神經(jīng)拇指至腕（指1-SCV）和（或）中指至腕感覺傳導(dǎo)速度（指3-SCV）異常（其判定以本實(shí)驗(yàn)室參考值為標(biāo)準(zhǔn)）來檢測(cè)CTS，其陽性率為 63.09%（53/84），明顯較蚓狀肌-骨間肌法低，2種方法檢出率差異有顯著意義（P＜0.01）（見表 2）。

3 討論

CTS是最常見的嵌壓性周圍神經(jīng)病，系正中神經(jīng)在腕部骨質(zhì)和橫韌帶組成的腕管內(nèi)受壓所引起的一組臨床癥狀和體征。任何原因?qū)е碌募毙曰蚵酝蠊軆?nèi)壓力升高均可壓迫到其中的正中神經(jīng)而產(chǎn)生癥狀，早期診斷和治療，對(duì)減少患者痛苦、避免手殘疾發(fā)生尤為重要。

神經(jīng)電生理檢測(cè)在CTS的診斷方面有著重要價(jià)值，對(duì)于早期病情較輕的患者，常規(guī)的肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)速度的測(cè)定可能探測(cè)不到異常。目前提高早期病情較輕的腕管綜合征的敏感性的方法較多，如正中神經(jīng)SCV的微移分段測(cè)定法、環(huán)指SCV比較法等。蚓狀肌-骨間肌法于1992年由Preston首先報(bào)道[4]，該方法本身具有以下優(yōu)勢(shì)：（1）支配蚓狀肌和骨間肌的正中、尺神經(jīng)纖維的軸索直徑相似；（2）通過同一記錄電極能同時(shí)記錄兩塊肌肉復(fù)合肌肉動(dòng)作電位；（3）等距離刺激，可以直接比較遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)潛伏期。根據(jù)以上特征，直接測(cè)定正中神經(jīng)、尺神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)潛伏期之差值，能為正中神經(jīng)在腕管處嵌壓的早期診斷提供客觀的神經(jīng)電生理依據(jù)。

我們的結(jié)果顯示，蚓狀肌-骨間肌潛伏期差（2LIDMLD）99%正常值上限為0.34ms，相當(dāng)于其均值加上3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，較Preston報(bào)道的0.4ms稍小，可能與我們的潛伏期分析靈敏度不同有關(guān)[4]。與正常對(duì)照組相比，CTS患者2LIDMLD有顯著差異，兩者比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.01），說明2LIDMLD是診斷CTS非常敏感的神經(jīng)電生理指標(biāo)。在CTS患者，2LIDMLD＞0.34ms的異常檢出率為85.7%，與傳統(tǒng)的正中神經(jīng)拇指和中指感覺傳導(dǎo)速度異常來判定CTS相比，其陽性率明顯提高，這提示在診斷CTS時(shí)，蚓狀肌-骨間肌法具有更高的敏感性，與國(guó)外報(bào)道的 結(jié)果相似[4，5，7，8]，與國(guó)內(nèi)新近的報(bào)道不盡相同[6]。因此我們認(rèn)為，在臨床懷疑CTS時(shí)，蚓狀肌-骨間肌法不失為一種簡(jiǎn)便易操作、診斷敏感的神經(jīng)電生理檢測(cè)方法，有較大的臨床價(jià)值和意義。

此外，以往的研究通過檢測(cè)正中神經(jīng)拇短展肌末端運(yùn)動(dòng)潛伏期來判斷CTS，其診斷敏感性較低，而且腕管綜合征患者早期常常表現(xiàn)為手的感覺障礙，究其原因，認(rèn)為是與CTS患者感覺纖維較運(yùn)動(dòng)纖維先受累及有關(guān)。然而，本文的研究發(fā)現(xiàn)，CTS患者正中神經(jīng)運(yùn)動(dòng)纖維同樣可以受累，而且有更高的發(fā)病頻度，國(guó)內(nèi)外的研究也證實(shí)，CTS患者的拇短展肌和蚓狀肌可同時(shí)受累，后者較前者更易受損[4～6]，這也為腕管綜合征患者的治療與功能康復(fù)訓(xùn)練療效評(píng)估提供了新的有力的神經(jīng)電生理證據(jù)。

[1]湯曉芙，車峰遠(yuǎn)，崔麗英，等.環(huán)指感覺神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度在輕度腕管綜合征診斷中的應(yīng)用[J].中華神經(jīng)科雜志，2003，36（4）：269-271.

[2]Chang MH，Liao YC，Lee YC，et al.Electrodiagnosis of carpal tunnel syndrome：which transcarpal conduction technique is best?[J].J Clin Neurophysiol，2009，26：366–371.

[3]Jablecki CK，Andary MT，F(xiàn)loeter MK，et al.Practice parameter：electrodiagnostic studies in carpal tunnel syndrome[J].Neurology，2002，58：1589-1592.

[4]Preston DC，Logigian EL.Lumbrical and interossei recording in carpal tunnel syndrome[J].Muscle Nerve，1992，15：1253-1257.

[5]Meena AK，Srinivasa Rao B，Sailaja S，et al.Second lumbrical and interossei latency difference in carpal tunnel syndrome[J].Clinical Neurophysiology，2008，119：2789–2794.

[6]付斌，初紅，盧祖能，等.第二蚓狀肌-骨間肌記錄法在腕管綜合征的診斷價(jià)值研究[J].卒中與神經(jīng)疾病，2010，17（3）：158-162.

[7]Sharma VK，Wilder-Smith EP.Second lumbrical-interossei latency difference：A strong predictor of median neuropathy at the wrist in uremic patients[J].Neurology，Neurophysiology and Neuroscience，2007，2：1-7.

[8]Sandin KJ，Steven M，Jablecki CK，et al.Clinical quality measuresforelectrodiagnosisin suspected carpaltunnel syndrome[J].Muscle Nerve，2010，41：444-452.

Second lumbrical and interossei latency difference in carpal tunnel syndrome

SUN Shao-jie，WANG Ren-bin，YAN Li，et al//Journal of China-Japan Friendship Hospital，2010 Oct，24（5）：262-264

Objective：To evaluate the diagnostic value of second lumbrical and interossei distal motor latency difference （2LIDMLD）in diagnosing carpal tunnel syndrome （CTS）.Methods：2LIDMLD was standardized in 50 hands of age-matched healthy controls.Subjects with clinically diagnosed CTS were prospectively evaluated with 2LIDMLD in addition to another standard diagnostic test.Sensitivities of these two tests were compared in patients with CTS.Results：Eighty-four hands of 55 patients met the clinical criteria for CTS.The mean values of 2LIDMLD of healthy controls and CTS group were 0.13±0.07ms and 1.07±0.55ms，respectively.The prolonged 2LIDMLD for the CTS patients had significant differences as compared with that of normal subjects（P＜0.01）.Sensitivity of 2LIDMLD and conventional median sensory conduction velocity（SCV）in diagnosing CTS were 85.71%and 63.09%，respectively.Conclusion：2LIDMLD is a sensitive，also simple and convenient measurement in confirming the electrophysiologic diagnosis of CTS.

carpal tunnel syndrome；distal motor latency；second lumbrical and interossei latency difference；median nerve

R745.4+9 文獻(xiàn)編識(shí)碼：A

1001-0025（2010）05-0262-03

10.3969/j.issn.1001-0025.2010.05.002

*本文通訊作者。

孫少杰（1966-），男，主管技師。

2010-07-09

2010-08-18