正常青年人聽性穩(wěn)態(tài)反應(yīng)閾值的研究

王洪明，王斐，楊寧，惠蓮，姜學(xué)鈞

（中國醫(yī)科大學(xué) 附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科，沈陽 110001）

聽性穩(wěn)態(tài)反應(yīng)（auditory steady-state response，ASSR）是客觀電生理測聽方法中的一種。它利用不同頻率的刺激聲信號在雙耳分別或同時給出時，可誘發(fā)出腦電反應(yīng)，而這種腦電反應(yīng)與刺激信號間存在鎖相特征，從而可以記錄出不同頻率上的聽閾。因其具有頻率特異性，可以彌補(bǔ)腦干穩(wěn)態(tài)反應(yīng)的不足，并且其閾值水平與行為聽閾有一定的相關(guān)性［1，2］，近來受到國內(nèi)外眾多學(xué)者的重視。由于目前文獻(xiàn)報道的ASSR測試結(jié)果在數(shù)值上有很大的差別，嚴(yán)重限制了其在臨床中的應(yīng)用［3］。本實驗通過對一組正常青年人行ASSR測試，探討ASSR反應(yīng)閾的特性，為ASSR的臨床應(yīng)用提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 材料

51名健康受試者全部來自中國醫(yī)科大學(xué)在校學(xué)生及附屬一院青年職工。男性27例，女性24例。年齡18～26歲，平均22.3歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無任何耳疾病史。（2）外耳道及鼓膜正常。（3）0.5～4 kHz純音聽閾≤20 dBHL。（4）獲得受試者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：上述4項標(biāo)準(zhǔn)有任何異常者均排除。

1.2 方法

每一名受試者在同一天完成電測聽和ASSR測試。

1.2.1 電測聽采用下降法［4］，使用MADSEN Itera臨床診斷型聽力計。

1.2.2 ASSR反應(yīng)閾測定使用GN Otometrics公司ICS CHARTR EP腦干誘發(fā)電位儀。ASSR刺激聲信號的載波頻率為 0.5 kHz、1 kHz、2 kHz及 4 kHz。左耳上述各個載波頻率的調(diào)制頻率分別為77 Hz、85 Hz、93 Hz、101 Hz，右耳分別為 79 Hz、87 Hz、95 Hz、103 Hz。調(diào)幅深度100%，調(diào)頻深度20%。從60 dB開始，以10 dB一檔遞減。每個強(qiáng)度的測試設(shè)定測試時間為9 min，以頻率特異性是否達(dá)到95%為結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)。若完成540 s的測試，仍未達(dá)到統(tǒng)計學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，則判定為無反應(yīng)。雙耳8種調(diào)制聲同時給出。ASSR反應(yīng)閾值為每一載波頻率所能引出反應(yīng)的最小的刺激聲強(qiáng)度。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

記錄達(dá)到每一個ASSR正性反應(yīng)所用的時間、各個頻率上純音聽閾和ASSR反應(yīng)閾，應(yīng)用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 ASSR反應(yīng)閾及純音聽閾的耳間比較以及性別對測試結(jié)果的影響

ASSR反應(yīng)閾左右耳間經(jīng)單因素方差分析無統(tǒng)計學(xué)意義（F=5.253，P=0.061）。純音聽閾左右耳間比較無統(tǒng)計學(xué)意義（F=3.070，P=0.085）。ASSR反應(yīng)閾在男女性別間比較無統(tǒng)計學(xué)意義（F=1.254，P=0.264）。以后的數(shù)據(jù)處理中，不考慮性別對結(jié)果的影響。因左右耳間無明顯差異，每一側(cè)耳作為一個獨立的樣本進(jìn)行處理。

2.2 各頻率ASSR反應(yīng)閾與純音聽閾（n=102）的相關(guān)性分析

在各頻率ASSR反應(yīng)閾均高于相應(yīng)純音聽閾，平均較純音聽閾高16～22 dB。在各個頻率中，ASSR反應(yīng)閾與純音聽閾間差值于500 Hz及4 kHz時較大。頻率間經(jīng)單因素方差分析無統(tǒng)計學(xué)意義（F=2.004，P=0.117）。各頻率ASSR反應(yīng)閾與純音聽閾間差距以20 dB以內(nèi)為主，占67%，在500 Hz時，其與純音聽閾間差距在30 dB以上達(dá)21%，較其他各頻率多。

2.3 閾值與閾上達(dá)到正性反應(yīng)所用時間比較

各頻率達(dá)到正性反應(yīng)所用時間在閾值時較閾上所用時間長，閾值時正性反應(yīng)所用時間為212.3±144.7 s，閾上達(dá)到正性反應(yīng)所用時間為111.7±119.1 s。經(jīng)單因素方差分析，二者比較有統(tǒng)計學(xué)意義（F＝67.520，P=0.000）。閾值時較閾上達(dá)到正性反應(yīng)所用時間平均多用100.7 s。

2.4 不同檢測時間對閾值的影響

當(dāng)單一調(diào)頻信號檢測時間分別為 5、6、7、8、9 min時，ASSR反應(yīng)閾值及測試所需時間分布情況，見表1。當(dāng)時間設(shè)定為7 min時，ASSR閾值與9 min時各頻率閾值間平均差距約2.7 dB，而完成1人次測試時間平均可以節(jié)省616 s。

表1 不同單一調(diào)頻信號檢測時間，各頻率ASSR反應(yīng)閾值（±s）Tab.1 ASSR thresholds at different detection times of single frequency signal（±s）

表1 不同單一調(diào)頻信號檢測時間，各頻率ASSR反應(yīng)閾值（±s）Tab.1 ASSR thresholds at different detection times of single frequency signal（±s）

Detection time（s） ASSR threshold（dBHL） Total test time（s）500 Hz 1000 Hz 2000 Hz 4000 Hz 300 37.3±14.6 37.1±16.6 27.1±12.7 31.2±14.5 1600.4±251.4 360 33.8±15.6 32.4±17.2 26.2±12.8 28.2±11.1 1870.4±341.0 420 30.6±13.5 27.1±14.0 22.1±9.8 25.3±9.9 2009.6±456.3 480 30.0±13.9 24.7±11.9 21.5±9.6 25.3±9.9 2373.9±524.8 540 28.5±13.7 24.4±11.6 21.5±9.3 24.4±10.5 2626.5±593.4

3 討論

本試驗應(yīng)用100%調(diào)幅，20%調(diào)頻的調(diào)制聲信號作為刺激聲信號，這種調(diào)制信號被認(rèn)為既具有良好的頻率特異性，又較方便信號采集［5］。GN Otometrics公司ICS CHARTR EP腦干誘發(fā)電位儀已將刺激聲信號強(qiáng)度進(jìn)行了dBSPL與dBHL的轉(zhuǎn)換，刺激聲信號以dBHL為單位標(biāo)定。在試驗中，我們發(fā)現(xiàn)ASSR反應(yīng)閾值要高于純音聽閾，檢測環(huán)境和時間對結(jié)果的影響較為顯著。

3.1 ASSR 閾值與純音測聽的關(guān)系

本文測試聽力正常者聽性穩(wěn)態(tài)反應(yīng)閾值與純音聽閾在各個頻率平均值的差異為16～22 dB，0.5 kHz及4 kHz反應(yīng)閾與純音聽閾差異較大。與文獻(xiàn)報告的結(jié)果大致相同［6］。導(dǎo)致0.5 kHz反應(yīng)閾高的可能原因，目前的觀點有：（1）環(huán)境噪聲多為低頻聲，對0.5 kHz信號影響較大［7］。（2）0.5 kHz時，其調(diào)制音波幅旁帶與主峰比值要比高頻時的高，相應(yīng)的神經(jīng)反應(yīng)同步化程度差，導(dǎo)致閾值較高［8］。而對于這些影響，我們認(rèn)為，可以通過提高測試環(huán)境水平以及校正刺激信號來減少。本實驗在屏蔽隔音室內(nèi)進(jìn)行，應(yīng)用轉(zhuǎn)換過的以dBHL為單位的調(diào)頻音為刺激信號進(jìn)行檢測，頻率間經(jīng)單因素方差分析無統(tǒng)計學(xué)意義，因此通過對刺激信號進(jìn)行校正和改善測試環(huán)境，可以減少頻率對反應(yīng)閾的影響。

而導(dǎo)致ASSR反應(yīng)閾值高于純音聽閾的原因，主要為聽覺中樞在判斷聲音響度時的時間整合作用［8］和腦電噪聲的干擾。當(dāng)接近聽閾時，刺激聲誘發(fā)的腦電反應(yīng)幅度相對要小，在同樣強(qiáng)度的腦電噪聲背景下，其識別率降低，導(dǎo)致達(dá)到正性反應(yīng)時間延長，ASSR反應(yīng)閾較純音聽閾高。

3.2 時間對ASSR反應(yīng)閾值的影響

ASSR測試的基本原理是利用聽神經(jīng)系統(tǒng)對調(diào)制音信號刺激有鎖相反應(yīng)的特點，首先將記錄到的反應(yīng)波進(jìn)行快速傅立葉轉(zhuǎn)換，在頻域中對反應(yīng)波的振幅及相位進(jìn)行分析。在給予閾上刺激時，引起的特異性的腦電反應(yīng)較強(qiáng)烈，振幅較大，與腦電噪聲相比較，容易區(qū)分，達(dá)到統(tǒng)計學(xué)判定標(biāo)準(zhǔn)所需的時間較短；而在閾值附近的刺激聲強(qiáng)度，所引起的反應(yīng)波振幅較低，不易與腦電噪聲背景區(qū)分，達(dá)到統(tǒng)計學(xué)判定標(biāo)準(zhǔn)需要較長的時間。本實驗對比閾值時達(dá)到正性反應(yīng)和閾上達(dá)到正性反應(yīng)所用的時間，發(fā)現(xiàn)在閾值時達(dá)到正性反應(yīng)的時間較閾上平均需增加100.65 s。但無限的延長檢測時間在理論上并不能使反應(yīng)閾值更接近純音聽閾值，因為對ASSR反應(yīng)結(jié)果的判定是計算機(jī)通過統(tǒng)計學(xué)方法進(jìn)行的，一味的延長檢測時間，會導(dǎo)致“假陽性”結(jié)果發(fā)生的可能性增加，給閾值的判定帶來偏倚［9］。目前臨床所使用的聽性穩(wěn)態(tài)反應(yīng)，單一信號檢測時間上限一般設(shè)定為5～9 min，通過對實驗結(jié)果進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)將時間設(shè)定為7 min時，可在不明顯影響檢測結(jié)果準(zhǔn)確性的前提下，明顯地提高工作效率。

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