60歲以上缺血性卒中人群卒中后認(rèn)知功能障礙的影響因素分析

王潤青 秦曉明 趙 杰 趙松耀 張曉曼 劉 威 孟宏音 趙美英 劉喜燦

1）鄭州市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 鄭州 450007 2）鄭州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 鄭州 450000

卒 中 后 認(rèn) 知 功 能 障 礙 （post－stroke cognitive i mpairment，PSCI）是指卒中后出現(xiàn)的認(rèn)知功能障礙，較多累及記憶力、空間結(jié)構(gòu)、計算力，其他如推理能力、注意力、定向力等認(rèn)知功能也較易受損［1］。卒中后的認(rèn)知功能障礙嚴(yán)重影響工作及社交能力，使患者生活質(zhì)量下降，加重家庭和社會的負(fù)擔(dān)。本研究在門診及住院病人中進(jìn)行橫斷面研究，評估卒中后認(rèn)知功能障礙的危險因素。（MMSE－MC）［1］。抑 郁 狀 態(tài) 的 評 定 采 用 抑 郁 自 評 量 表（SDS）。

表1 研究人群基線特征

1 對象與方法

1.1 入選及排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）≥60歲；（2）急性期過后3個月；（3）有CT或 MRI診斷，并提供相應(yīng)報告；（4）同意簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＜60歲；（2）各種出血性腦卒中；（3）3次及以上腦卒中發(fā)作；（4）靜息卒中（影像學(xué)檢查有缺血性病灶，而無臨床癥狀或體征的患者）；（5）缺血性卒中急性期后3個月內(nèi)；（6）瘤卒中、血液病、嚴(yán)重肝腎功能損傷的患者；（7）昏迷患者；（8）拒絕配合調(diào)查者。

1.2 研究對象 2006－07～2010－05在鄭州市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診和病房就診，符合入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)缺血性腦卒中患者803例，其中12例未完成MMSE檢查，共791例納入研究，年齡60～92歲，平均（69.6±4.6）歲；男 400例（50.6%），女 391 例 （49.4%）；認(rèn) 知 功 能 障 礙 80 例（10.1%），基線資料見表1。

1.3 研究方法 采用橫斷面的研究方法、由我科醫(yī)務(wù)人員完成研究。

1.3.1 問卷調(diào)查：調(diào)查表自行設(shè)計，內(nèi)容包括一般情況、現(xiàn)病史（腦卒中病史及腦卒中發(fā)作次數(shù)腦卒中發(fā)作日期，高血壓史、心臟病史、糖尿病史，血脂代謝異常等）及吸煙飲酒史。日常生活活動能力（ADL）評定采用Barlhel ADL量表［3］。認(rèn)知功能的評價采用Mini－Mental State Examination中國修訂

1.3.2 體格檢查：包括血壓、血脂、空腹血糖檢測及身高、體質(zhì)量測量。所有檢查由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員完成，血壓測量采用《中國高血壓防治指南》所述方法，血脂和空腹血糖檢測由參加研究的各醫(yī)院檢驗科抽取靜脈血進(jìn)行檢測，血脂檢測項目包括血清總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白。

1.3.3 診斷及評價標(biāo)準(zhǔn)：腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)參照MONICA研究的標(biāo)準(zhǔn)［3］，腦卒中分類以患者提供的CT報告為依據(jù)。Barthel ADL量表評分為100分者為日常生活完全自理，＜100分者為ADL依賴。參照MMSE評分評定卒中后認(rèn)知功能障礙［3］：文盲≤17分，小學(xué)≤20分，中學(xué)≤22，大學(xué)≤23。抑郁狀態(tài)定義為SDS評分＞41分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，檢驗水準(zhǔn)α＝0.05；計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料的比較采用卡方檢驗；采用Logistic回歸分析分析進(jìn)行單因素及多因素分析。

2 研究人群PSCI的患病情況及影響因素

2.1 PSCI的患病情況 本研究人群基線PSCI患者80例，總的患病率為10.1%；年齡＜70歲人群患病率為8.4%，≥70歲人群為11.9%；男性患病率為11.2%，女性為9.0%。見表2。

表2 PSCI患病率與人口學(xué)因素的關(guān)系

2.2 PSCI的影響因素 在人口學(xué)因素中，文化程度對PSCI患病率的影響具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＝0.00），見表2。在臨床因素中卒中發(fā)作次數(shù)、卒中影像學(xué)分類、卒中后的抑郁狀態(tài)及卒中后的日常生活能力顯著影響PSCI的患病率，見表3。在腦血管病危險因素中，高血壓、糖尿病、血脂代謝異常、心臟病、吸煙史、飲酒史及超重對PSCI的影響差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P值 分 別為：0.072、0.979、0.494、0.110、0.876、0.631、0.076，見表4。Logistic多因素回歸模型分析結(jié)果示：其中卒中影像學(xué)分型（P：0.002，OR：2.383）、卒中發(fā)作次數(shù)（P：0.002，OR：2.395）、抑郁狀態(tài)（P：0.000，OR：9.01）、ADL情況（P：0.000，OR：7.08）是PSCI的獨(dú)立影響因素，見表5。

表3 PSCI患病率與卒中臨床因素的關(guān)系

表4 PSCI患病率與腦血管病危險因素的關(guān)系

表5 PSCI患病率的多因素Logistic回歸分析

3 討論

目前，國內(nèi)缺血性卒中PSCI患病率的研究多以醫(yī)院為基礎(chǔ)。楊嬌等［4］報道急性期缺血性卒中病人PSCI的發(fā)生率為26.56%。Rsquin等［5］報道，卒中發(fā)生1、6、12個月后PSCI的發(fā)生率分別為71.1%、61.3%、51.5%。本研究顯示缺血性腦卒中3個月后PSCI的患病率為7.9%，低于前述研究?？赡芘c以下因素有關(guān)：本研究納入部分門診卒中病人，該人群腔隙性梗死患者比例大，病人病情較輕；本研究參照MMSE評分來劃分PSCI，對于失語及病情危重的患者不能進(jìn)行檢測；入選病例為卒中后3個月的恢復(fù)期病人，而急性期PSCI的患病率較高；不同人群的人口學(xué)因素及卒中相關(guān)因素不同，均可影響PSCI的發(fā)生率。

在人口學(xué)因素中，文化程度影響PSCI的患病率，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。認(rèn)知功能是學(xué)習(xí)知識及熟練運(yùn)用所學(xué)知識解決問題的能力，是復(fù)雜的皮層功能，與文化程度呈正相關(guān)，這可能是文化程度低的人群中PSCI更易發(fā)生的原因［6］。

在臨床因素中，卒中影像學(xué)分型、卒中發(fā)作次數(shù)、抑郁狀態(tài)、ADL情況是PSCI的獨(dú)立影響因素。血栓形成及腦栓塞較腔隙性腦梗死病人、二次復(fù)發(fā)較單次卒中病人對腦功能的影響重，可以解釋在這些人群中PSCI高發(fā)。

卒中后的抑郁狀態(tài)是腦功能損害的一種表現(xiàn)，在卒中后3個月和12個月的發(fā)病率高達(dá)53%和42%，而且已經(jīng)明確卒中后的抑郁狀態(tài)會影響患者的記憶、非語言問題解答、注意及心理運(yùn)動速度［7］，這和我們的研究相符，可以解釋存在抑郁狀態(tài)的病人PSCI發(fā)生率顯著增高的原因。

Tang等報道NIHSS評分和卒中后認(rèn)知功能評分呈明顯負(fù)相關(guān)［8－9］，本研究采用Bathel評分評估患者的日常生活能力間接反映卒中對軀體功能的影響，研究結(jié)果表明Bathel評分低的病人PSCI發(fā)生率明顯增高，和上述研究結(jié)果一致。

綜上所述，卒中的影像學(xué)分類、發(fā)作次數(shù)、卒中后的抑郁狀態(tài)及卒中后的日常生活能力是卒中后認(rèn)知功能障礙的獨(dú)立影響因素。因此，我們可以在卒中病人中進(jìn)行此類影響因素的控制，以期減少PSCI的發(fā)病率及患病率，提高卒中人群的整體生活水平。

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