依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的療效觀察

王國(guó)棟 蘇欽峰 張紅偉

河南禹州市中心醫(yī)院 禹州 461670

我們應(yīng)用依達(dá)拉奉治療急性腦梗死患者45例，并與常規(guī)對(duì)照組進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 對(duì)象 90例急性腦梗死患者均為我院2009－04～2010－04期間的住院病人，符合我國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議修改的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，均經(jīng)頭顱CT或 MRI確診并排除腦出血，首次發(fā)病，病程48 h以內(nèi)，合并心、肝、腎或其他器官嚴(yán)重并發(fā)癥、伴嚴(yán)重精神疾病或其他腦器質(zhì)性疾病及過(guò)敏體質(zhì)者均排除在外。90例患者隨機(jī)分為依達(dá)拉奉組45例，男28例，女17歲；年齡36～78歲，平均64.5歲；對(duì)照組45例，男27例，女18例；年齡34～76歲，平均63.8歲。2組年齡、性別、病程、病灶部位、神經(jīng)功能缺損評(píng)分及發(fā)病情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：對(duì)照組采用血塞通、他汀類藥物、阿司匹林、控制血壓及血糖和對(duì)癥治療，抗腦水腫治療及維持水電解質(zhì)和酸堿平衡。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予依達(dá)拉奉針劑（南京先聲藥業(yè)有限公司，商品名必存）30 mg加入0.9%生理鹽水100 mL中靜滴，2次／d，共14 d。

1.2.2 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》［2］對(duì)神經(jīng)功能缺損程度ESS（歐州卒中評(píng)分）和日常生活活動(dòng)能力情況（ADL）進(jìn)行評(píng)定，分別進(jìn)行治療前、治療后7 d、14 d、28 d評(píng)分，并進(jìn)行療效判定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有統(tǒng)計(jì)計(jì)算均用SPSS 11.0軟件包完成。計(jì)數(shù)資料采用百分比，應(yīng)用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行組間的比較。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間的比較。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。

2.2 2組ESS評(píng)分比較 見表2。

2.3 2組ADL臨床變化觀察 見表3。

表1 2組臨床療效比較 （例）

表2 2組ESS評(píng)分比較 （±s）

表2 2組ESS評(píng)分比較 （±s）

組 別 n 治療前 治療7 d 治療14 d 治療28 d治療組 45 63.13±4.01 76.01±5.01 81.56±6.40 87.03±5.32對(duì)照組 45 62.78±3.96 71.32±6.88 70.86±4.82 71.68±4.96 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01

表3 2組ADL臨床變化觀察 （±s）

表3 2組ADL臨床變化觀察 （±s）

組 別 n 治療前 治療7 d 治療14 d 治療28 d治療組 45 37.22±9.98 43.99±7.64 64.04±6.07 74.63±7.82對(duì)照組 45 37.89±8.82 41.90±8.03 56.10±4.32 63.01±7.57 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 不良反應(yīng) 治療前后2組均查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能等，2組間均無(wú)明顯不良反應(yīng)，每組各有2例氨基轉(zhuǎn)移酶輕度升高，均未能影響治療，療程結(jié)束2周后復(fù)查肝功能均恢復(fù)正常，2組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

在腦梗死急性期，由于腦血管閉塞引起其支配區(qū)域?yàn)橹行牡哪X血流量減少，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧、半暗帶區(qū)組織會(huì)發(fā)生遲發(fā)性死亡，這些細(xì)胞死亡導(dǎo)致興奮性氨基酸釋放、鈣超載、線粒體功能障礙、自由基產(chǎn)生、相關(guān)凋亡基因的表達(dá)及炎癥反應(yīng)等諸多因素在缺血缺氧性腦損傷中發(fā)揮了重要作用［3］，并且使體內(nèi)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定受到影響，使得自由基的生成與清除、興奮性氨基酸的合成與釋放、細(xì)胞內(nèi)外離子水平的動(dòng)態(tài)平衡均被打破［4］。依達(dá)拉奉是一種新型自由基清除劑，具有自由基清除、抑制脂質(zhì)過(guò)氧化的作用，可抑制腦細(xì)胞（血管內(nèi)皮細(xì)胞和神經(jīng)細(xì)胞）的過(guò)氧化作用，延遲神經(jīng)細(xì)胞死亡，并可減輕腦缺血引起的水腫和組織損傷，在各種缺血模型中顯示出對(duì)腦缺血有非常好的保護(hù)作用［5］。此外，依達(dá)拉奉并不影響血液的凝固、纖維蛋白溶解、血小板聚集，并不增加出血的危險(xiǎn)［6］。

本文治療組總有效率91.11%，對(duì)照組60%，2組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組ESS評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；ADL評(píng)分治療前及治療7 d 2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），第14天和第28天差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；而藥物不良反應(yīng)觀察，治療組與對(duì)照組各出現(xiàn)2例氨基轉(zhuǎn)移酶輕度增高，停藥2周后，復(fù)查肝功正常。說(shuō)明依達(dá)拉奉聯(lián)合治療急性腦梗死，臨床療效確切、顯著、安全、有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議 .各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)及臨床功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995）［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379－383.

［2］陳清堂 .腦卒中患者臨床神經(jīng)功能損傷程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)，1996，29（6）：381.

［3］Buno D，Yong Kw，Guerin CJ，et al.Cleavage of the plas ma membrane Na＋／Ca2＋exchanger in excitotoxicity［J］.Cell，2005，120：275－285.

［4］Ci mar osti H，Siqueira IR，Zamin LL，et al.Neur opr otection and protein damage prevention by estradiol replacement in rat hippocampal slices exposed t o oxygen－gl ucose deprivation［J］.Neuroche m Res，2005，30：583－589.

［5］楊正，吳玉林 .治療急性腦梗死的新型保護(hù)藥依達(dá)拉奉［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2002，11（12）：911.

［6］狄晴，葛劍青，陳道文，等 .依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的臨床觀察［J］.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2004，17（3）：184.