焦慮情緒案一例分析

張強

1 一般資料

人口學資料:來訪者林某,男,22歲,浙江麗水人,漢族,大專畢業(yè)生,未婚。

個人成長史資料:出生于麗水晉云山區(qū),足月順產,從小到大生長發(fā)育正常,按時入學,為家中長子,還有一弟。父母務農,家庭條件不好,但父母感情尚可,因為父母從小要求嚴格,兩兄弟學習成績都不錯。因此父母對于他這個大兒子寄予厚望,希望能考上一個好的大學出人頭地,并為弟弟做出榜樣,因此高考時壓力較大,沒能發(fā)揮正常水平,只上了大專。性格偏內向,人際關系一般,未談過戀愛。由于已經臨近畢業(yè),因此面臨找工作的問題。過去未患過重大的身體疾病和精神疾病,未接受過心理咨詢和心理治療。

目前精神狀態(tài):記憶力無明顯下降,注意力不集中,老是走神,情緒焦慮緊張,感知覺、思維未見異常,人格相對穩(wěn)定。

身體狀態(tài):入睡困難,睡眠障礙,食欲下降,軀體醫(yī)學檢查正常。

社會工作和社會交往狀況:學習努力,但效率下降,不能長時間集中注意力,社會交往正常,與同學交往頻率未發(fā)生改變。

心理測驗:SAS標準分 64分,SDS標準分 50分[1]

2 主訴和個人陳述

主訴:焦慮、煩躁、入睡困難偶有失眠 1個多月。個人陳述:出生于浙江西部地區(qū)麗水縉云,生活條件不好。從小因為是長子,父母對其學習要求嚴格,希望他將來能出人頭地,考上好的大學,有好的工作,為父母爭光,為弟弟做出榜樣,學習成績一直非常不錯,順利考上縣城最好的中學,高中階段一直住校,每星期回家一次。每次回來,父母總是要教育他一番“讀書做人”的道理,因此要考上好的大學出人頭地的想法跟深蒂固。由于壓力過大,高考前有失眠、食欲下降,注意力不集中等情況。高考時,數學、政治發(fā)揮極不正常,政治甚至只得了 40余分。因此非常自責,認為高考前沒有好好背書有關,當時只上了?？凭€,父母對其較失望,但家庭條件受限,沒有復讀,上了?？茖W校。上了大學后,因個性內向,外貌不揚,也不參加社團的活動,因此不太引人注目,與同學關系一般,也一直沒有戀愛,只將心思放在了學習上,大學期間功課優(yōu)秀,因為心里還是想著將來能找份好的工作。今年七月就要大學畢業(yè),原本想直接考研,但是因家里還有一弟今年就要高考,家人希望他早點工作減輕家里負擔,由于有高考的陰影,自己想想也放棄算了,先找個工作。

從去年下半年開始,參加了多場的人才招聘會,遞出去幾十份簡歷,可都石沉大海,沒有反應。今年 3月份,班里的大部分同學都已經找好了工作單位,自己開始煩躁,焦慮起來,又想起以前的事,覺得后悔,當時如果高考能考好點,上了好的名牌學校,好的專業(yè),那么現在肯定是大家搶著要,不愁找不到工作。如今已經 4月份了,可自己的工作還是沒有著落,近日老想這件事,連畢業(yè)考試的準備工作都沒有心思準備,看書不能專心,老是走神,食欲下降,失眠。一會想:要是找不到工作,怎么辦,如何向父母交代,家里還有一個弟弟要上大學,自己不能向父母伸手。一會想:父母當初也不理解他,如果能讓他復讀一年考,一定能考上好的大學,就能找到好工作了,不會這樣了。如果找不到工作,就不能留在杭州了,回家鄉(xiāng)去,一點面子都沒了,面對這種狀況,感覺自己無法擺脫困境,前來咨詢。

3 觀察和他人反應

咨詢師觀察結果:第一次咨詢時來訪者一人前來,衣著樸素,得體,訴說時,眉頭緊鎖,目光游離,不敢正面看咨詢師,來回搓手,雙腿不停時分時合,在敘述過程中,條理清楚,能準確領會咨詢師的意思。回答切題,語速較快,語調適中,帶有情緒反應,在敘述過程中,慢慢肢體動作減少,目光不再四處游離,求助欲望較為強烈。

4 評估與診斷

來訪者提出目前的主要問題是:煩躁焦慮、注意力無法集中、失眠、食欲下降。

資料的可靠性:可靠,求助者自知力完整,有較強的求治欲望,態(tài)度誠懇。求助者問題的性質:按照心理正常與心理異常區(qū)分的原則,求助者現在的問題不屬于精神疾病,理由是:求助者的主客觀統(tǒng)一,表現在他問題的出現是有一定的誘因,自己對其出現的癥狀有較好的自知力,并且因為內心的矛盾沖突感到痛苦,并且主動尋求咨詢師的幫助,求助者緊張焦慮的情緒表現和其認知,意志三個方面的表現都是協(xié)調一致的。他的人格特征相對穩(wěn)定。此外,求助者的問題也不屬于神經癥。理由是因為求助者問題的持續(xù)時間短,只有 1個多月,其社會功能未造成明顯的影響,其生理功能也基本正常。因此該求助者的心理問題屬于心理正常范疇。

原因分析:求助者心理問題的產生,主要有以下幾個方面的原因:(1)社會原因:①生活事件:臨近畢業(yè),別的同學大多已經找好工作,而自己投出去的簡歷卻至今沒有反應,怕不能找到一份好的工作。②社會支持:讀大學以來,生活一直波瀾不驚,與同學關系一般,沒有特別要好的朋友,也沒有女朋友。③生存環(huán)境:家庭條件不好,家中還有一弟要上大學,父母及自己均期望能找到一份好的工作減輕家庭負擔。 (2)心理原因:①個性因素:性格內向,不引人注目,不參加社團活動,不善于與人交往,遇到壓力容易煩躁,緊張,看事情消極。②認知因素:面對心理應激因素,來訪者產生了 “找不到工作,如何向父母交代” “如果當初父母再讓他復讀一年,考上好的大學,現在就能找到好工作了”“找不到工作,不能留在杭州,回老家的話,一點面子也沒有了”的錯誤認識。③心理平衡能力:除了讀書之外,沒有什么特別的興趣愛好,維護心理平衡的資源較少。

初步診斷:診斷依據:(1)來訪者出現的焦慮情緒是由現實因素激發(fā)的,眼看要畢業(yè),大部分人找到了工作,可自己還沒有找到工作,無法減輕家庭負擔,不能向父母交代。(2)緊張焦慮持續(xù)時間較短,只有一個多月。(3)其正常的學習、生活,人際交往并沒有受到嚴重的影響,只是注意力不能集中,學習效率有所下降。(4)緊張焦慮的情緒主要局限在學習過程中,情緒反應尚未泛化。

鑒別診斷:來訪者沒有幻聽、幻視等精神病性癥狀,自知力完整,社會歷能未受影響,排除重性精神病。求助者心理問題的時間與表現形式與心理因素聯(lián)系密切,有具體明確的對象和固定內容,焦慮癥狀沒有泛化,社會功能保持較好,故排除焦慮性神經癥。來訪者問題持續(xù)時間短,只有一個多月,社會功能未受到嚴重影響,不良情緒體驗還在控制范圍內,故排除嚴重心理問題。

5 咨詢目標的制定

咨詢師和求助者共同商定了咨詢目標。近期的目標是:緩解緊張焦慮的情緒,逐步提高學校效率,迎接即將到來的畢業(yè)考。長遠目標是:進行認知上的調整,正確看待人生的得失成敗,樹立信心,促進心理健康和人格完善。

6 咨詢方案的制定

根據來訪者的身份特征,強烈的求助動機,此案例宜采用認知治療為主[2],調整其對找工作是對父母的交代,找不到工作沒面子等問題的認知。具體運用傾聽,情感反應,內容反應等參與技術以及指導等影響技術。

咨詢方案實施前告知求助雙方的責任和義務,要求求助者積極思考,并提出問題,配合咨詢師的工作。

與來訪者約定咨詢的時間,經協(xié)商決定,每周咨詢 1次,50min/次,咨詢師尚未取得職業(yè)資格,暫不收取咨詢費用。

7 咨詢過程

咨詢過程分為三個階段

第一階段,通過傾聽、情感反應,內容反應等參與技術來建立一種良好的咨詢關系,讓來訪者感到被接納、尊重,為咨詢的進行打下基礎,同時初步了解來訪者的情況,如其學習成長,生活情況,其主要的人格特征,家庭背景,社會支持系統(tǒng),探究問題的表現、形成的原因。

第二階段:運用指導等影響技術來分析問題,探究原因。

來訪者情緒困擾的主要原因:一是擔心找不到工作,不能為家庭分憂,無法向父母交代;二是找不到工作就不能留在杭州,回家鄉(xiāng)太沒面子;三是自責當初如果能考進好的學校,就不會這樣了,一定能找到工作,針對其原因和來訪者直接進行討論。在這樣的社會環(huán)境下,找工作是不是一件容易的事?是不是一件能在短時間內就能完成,并且滿意的事?工作到底首先是為了滿足自己的需求,還是僅僅是為了向父母所交代才工作?什么是一份好的工作,一份差的工作?如果是為了生存的需要,是否能退而求其次,先找一份簡單報酬低的工作?回家鄉(xiāng)真的是一件沒有面子的事嗎?是否可以換個角度大城市競爭大,小城市相對來說競爭壓力要小一些?當初復讀一年就一定能考進好的學校嗎?好的學校畢業(yè)是否有失業(yè)的人?在探討過程中,來訪者有了一種退一步海闊天空的感覺,原有的四肢小動作慢慢減少,變得若有所思,慢慢點頭。布置家庭作業(yè):(1)采用自我放松的療法,當再出現緊張的情緒時,反復做放松練習,結合呼吸,便自己平靜下來。 (2)每天記錄畢業(yè)考前復習的時間,以及集中注意力的時間。

第三階段咨詢:調整認知,促進健康[3]。

第六次咨詢時,來訪者反映自己的情緒狀況比以前好,學習輕松了,根據其記錄的情況看,注意力集中時間日趨增長。

在上述基礎上,運用認知轉變法調整來訪者對找工作的態(tài)度,讓他明白工作首先是為了自己的需要,而不是為了和誰有交代。如果是為了生存的需要,先找一份簡單報酬低的工作先干著,機遇總是降臨那些時刻準備著的人,工作并不需要從一而終,但它可以為你提供目前的生活所需和豐富的經驗,那才是最重要的。

發(fā)掘優(yōu)點,增強信心。至于來訪者所說的當初如果復讀一年就能考進好的學校,首先肯定他的學習成績,高中乃至大學一直都是優(yōu)秀的,但是就算進了好的學校,也同樣有許多失業(yè)的人,而如果他足夠優(yōu)秀的話,現在也可以努力考研,申請助學貸款,同樣不需要父母的資助,現在的努力同樣也能達到過去甚至比過去更好的效果,就算找不到工作考不上研,也可以回家鄉(xiāng),因其在老家一直是一個好學生,老師鄰居對他的印象很好,回家鄉(xiāng)也可以有不錯的發(fā)展,甚至可以比在這里更有前途,鼓勵他多看好的一面。

快結束時,來訪者覺得自己真的想明白了,以前的想法對自己太苛刻。

8 咨詢效果的評價

來訪者的自我評價:通過六次咨詢,來訪者自我感覺焦慮情緒有了較明顯的緩解,心情平靜下來,失眠現象消失,食欲增強,現能靜下心來學習,準備畢業(yè)考試,對找工作的事情能正確對待。

咨詢師的評價:咨詢的具體和近期目標基本實現,求助者基本消除或緩解了焦慮的情緒,注意力不集中、煩躁焦慮、失眠、食欲下降等問題基本解決,最終目標方面求助者對自己看待問題的偏差認知有了一定的認識,并自覺進行了調整。最后心理測驗結果為:SAS標準分為 45分。

1 郭念鋒.《國家職業(yè)資格培訓教程——心理咨詢師 (基礎知識)》中國心理衛(wèi)生協(xié)會組織編寫 [M].民族出版社出版,2005:28-45.

2 郭念鋒.《國家職業(yè)資格培訓教程——心理咨詢師 (三級)》中國心理衛(wèi)生協(xié)會組織編寫 [M].民族出版社出版,2005:12-56.

3 郭念鋒.《國家職業(yè)資格培訓教程——心理咨詢師 (二級)》中國心理衛(wèi)生協(xié)會組織編寫 [M].民族出版社出版,2005:2-105.