人體斷層解剖學(xué)課程體系建設(shè)及教學(xué)模式的探索

王振富

(湖北民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室,恩施445000)

超聲成像(USG)、X線計算機斷層成像(CT)、磁共振成像(M RI)、單電子發(fā)射計算機斷層成像(SPECT)和正電子發(fā)射計算機斷層成像(PET)等已成為醫(yī)學(xué)影像的主流,這些影像技術(shù)賴以診斷和介入治療的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)是斷層解剖學(xué)。斷層解剖學(xué)是人體解剖學(xué)與醫(yī)學(xué)影像學(xué)之間新興的一門邊緣學(xué)科,是當(dāng)代醫(yī)學(xué)邁入影像醫(yī)學(xué)時代的重要標(biāo)志[1]。在醫(yī)學(xué)院校的臨床醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)影像等專業(yè)開設(shè)斷層解剖學(xué)課程,是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的迫切要求,對提高教學(xué)質(zhì)量和培養(yǎng)高層次的臨床醫(yī)師具有重要的理論指導(dǎo)和實用價值。

1 斷層解剖學(xué)與局部解剖學(xué)、影像解剖學(xué)相結(jié)合

在課程體系建設(shè)過程中,教學(xué)模式的確立起著核心作用,其決定著課程設(shè)置和教學(xué)內(nèi)容的選擇,以及采用什么樣的教學(xué)手段和教學(xué)方法來達到預(yù)期的教學(xué)效果,并最終實現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)。我院自2007級本科影像專業(yè)開設(shè)斷層解剖學(xué)3年來,逐漸形成了“斷解與局解、影解三結(jié)合”的教學(xué)方法,確立了以局部解剖學(xué)為基礎(chǔ),斷層解剖學(xué)為重點,影像解剖學(xué)作為補充的教學(xué)模式,即講授斷層解剖內(nèi)容之前,首先學(xué)習(xí)與斷層相關(guān)的人體各局部的應(yīng)用解剖,然后再具體學(xué)習(xí)斷層標(biāo)本上器官結(jié)構(gòu)的位置、形態(tài)及毗鄰關(guān)系,重點闡述器官結(jié)構(gòu)在各層面上的連續(xù)性變化規(guī)律,最后結(jié)合正常CT、M RI圖像與斷層標(biāo)本進行對照學(xué)習(xí),克服了從斷層(形態(tài))到斷層(形態(tài))的錯誤方法,形成了從斷層標(biāo)本到醫(yī)學(xué)影像,并適量引入常見病變的X線及CT、M RI圖像,在學(xué)生充分觀察和連續(xù)追蹤斷層標(biāo)本及CT、MRI圖像的基礎(chǔ)上,及時總結(jié)和強化所學(xué)過的整個教學(xué)內(nèi)容,以達到真正理解和掌握各斷層結(jié)構(gòu)的目的,從而保證了教學(xué)內(nèi)容的實用性和趣味性。

教學(xué)、科研與臨床應(yīng)用一體化是發(fā)展斷層解剖教學(xué)的唯一正確途徑[2],深入開展斷層解剖學(xué)科學(xué)研究,可為教學(xué)提供第一手材料和豐富的教學(xué)標(biāo)本,使教學(xué)內(nèi)容始終處于學(xué)科前沿,因此科研是教學(xué)思想性、科學(xué)性、系統(tǒng)性和先進性的有力保障。近年來我室結(jié)合臨床選擇課題,與臨床影像學(xué)醫(yī)師組成科研協(xié)作組,共同培養(yǎng)碩士研究生,并在國內(nèi)外專業(yè)期刊上發(fā)表20余篇學(xué)術(shù)論文,也積累了大量的斷層標(biāo)本,為斷層解剖教學(xué)創(chuàng)造了有利條件。由于斷層解剖學(xué)本身的特點,決定了其必須植根于基礎(chǔ),服務(wù)于臨床,才有前途和生命力,因此我們與臨床影像學(xué)醫(yī)師共同制訂斷層解剖學(xué)教學(xué)大綱,研究教學(xué)方法,突出教學(xué)內(nèi)容的實用性和針對性,這種理論聯(lián)系實際,基礎(chǔ)服務(wù)臨床,教學(xué)與科研互補的教學(xué)形式,保證了教學(xué)內(nèi)容的實用性和趣味性,培養(yǎng)了學(xué)生用斷層解剖學(xué)的知識來分析和解決臨床實際問題的能力,激發(fā)了學(xué)生的求知欲和主動學(xué)習(xí)的積極性,在一定程度上也提高了教師的自身素質(zhì)。

2 教學(xué)與科研、臨床應(yīng)用相結(jié)合

3 傳統(tǒng)教學(xué)手段與現(xiàn)代化教學(xué)手段相結(jié)合

傳統(tǒng)“標(biāo)本加掛圖”的教學(xué)手段雖然存在許多不足之處,但仍是目前教學(xué)中不可缺少的部分,尤其是斷層標(biāo)本和CT、MRI圖像是斷層解剖教學(xué)中的一個突出特點,為配合斷層解剖教學(xué),提高教學(xué)質(zhì)量,我室于2008年著手建立了人體斷層解剖標(biāo)本陳列室,內(nèi)有人體橫、矢、冠狀斷層標(biāo)本共8具400多件,依次陳列于玻璃柜和壁櫥內(nèi),同時附有斷層標(biāo)本的照片及說明,并配備部分正常的CT、MRI圖像,便于學(xué)生對照觀察及學(xué)習(xí)。隨著科學(xué)技術(shù)和醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅速發(fā)展,多媒體在教學(xué)中得到了廣泛的運用,多媒體教學(xué)可以為學(xué)生提供多樣的主動學(xué)習(xí)環(huán)境,具有逼真的圖像、鮮明的色彩和清晰的層次,而且還可以進行計算機三維重建,大大提高了教學(xué)效果和教學(xué)質(zhì)量。

精干的師資隊伍是教學(xué)質(zhì)量的重要保障,一個合格的斷層解剖學(xué)教師應(yīng)具有豐富的系統(tǒng)解剖學(xué)、局部解剖學(xué)和斷層解剖學(xué)知識,還要了解各種影像技術(shù)的成像原理、特性和發(fā)展動態(tài),并具備影像診斷學(xué)和介入治療學(xué)的基本知識。為此我室先后選派2名中青年教師到附屬醫(yī)院和南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院進修學(xué)習(xí)CT、MRI及超聲診斷,選派3名教師和1名實驗技術(shù)人員參加2008年全國斷層影像學(xué)習(xí)班,為保證學(xué)習(xí)效果,我室對外出學(xué)習(xí)的教師要求其學(xué)習(xí)結(jié)束時為科室作較系統(tǒng)的學(xué)習(xí)報告,必須能基本掌握斷層影像解剖及教學(xué)方法、常見病和多發(fā)病的影像診斷。通過進修學(xué)習(xí),這些中青年教師現(xiàn)在既能準(zhǔn)確無誤地給學(xué)生講授CT解剖、M RI解剖和超聲解剖,又能結(jié)合臨床使所講授的知識生動且便于記憶,在很大程度上激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,有效地提高了教學(xué)質(zhì)量。

4 教材建設(shè)與教師隊伍建設(shè)相結(jié)合

教材是教學(xué)的主要依據(jù),是提高教學(xué)質(zhì)量的重要保證,我們在學(xué)習(xí)同行科學(xué)研究成果的基礎(chǔ)上,參考國內(nèi)外相關(guān)資料,結(jié)合自己多年的研究及教學(xué)編寫了《人體斷層解剖學(xué)》教材及其配套的《人體三維斷層解剖學(xué)圖譜》、《人體斷層影像解剖學(xué)圖譜》、《人體斷層解剖實驗學(xué)》。《人體斷層解剖學(xué)》教材在內(nèi)容上重點闡述了器官結(jié)構(gòu)的斷層影像解剖的變化規(guī)律、與斷層相關(guān)的應(yīng)用解剖和常見的變異,同時增加了大量與臨床影像有關(guān)的、針對性和實用性極強的內(nèi)容,在一定程度上也反映了斷層解剖學(xué)科由大體向顯微結(jié)構(gòu)和由尸體向活體影像的發(fā)展趨勢?！度梭w三維斷層解剖學(xué)圖譜》采用全彩斷層實物標(biāo)本,層厚10mm,在每一斷層標(biāo)本旁均有標(biāo)志線,可清晰顯示斷層標(biāo)本的來源部位,圖的下方配有重要器官、結(jié)構(gòu)的簡要概述或斷層解剖結(jié)構(gòu)的規(guī)律性總結(jié)?！度梭w斷層影像解剖學(xué)圖譜》是在斷層解剖學(xué)圖譜的基礎(chǔ)上,每一斷層標(biāo)本均增加了與之對應(yīng)的CT、MRI圖像,突出了斷層解剖的教學(xué)目的,體現(xiàn)了斷層解剖學(xué)的實用性?！度梭w斷層解剖實驗學(xué)》是國內(nèi)首本正式公開出版發(fā)行的斷層解剖實驗教材,其包括斷層解剖實驗指導(dǎo)、斷層解剖學(xué)習(xí)指導(dǎo)和斷層解剖實驗報告三部分,內(nèi)有斷層標(biāo)本和CT、MRI插圖90多幅,重點闡述斷層標(biāo)本和CT、MRI圖像上器官結(jié)構(gòu)的辨認方法,保證了教學(xué)內(nèi)容的科學(xué)性和系統(tǒng)性,促進了教學(xué)質(zhì)量的提高和斷層影像解剖學(xué)科的進一步發(fā)展。

5 理論教學(xué)與實驗教學(xué)相結(jié)合

斷層解剖和系統(tǒng)解剖、局部解剖的教學(xué)都有一個共同特點,即實踐性、應(yīng)用性較強,僅靠單純的理論教學(xué)達不到預(yù)期目標(biāo)。實驗教學(xué)是主要的教學(xué)手段,是提高教學(xué)質(zhì)量的重要方法[3],也是斷層解剖教學(xué)的基石;實驗課能給學(xué)生提供親自操作、實地觀察人體局部和斷層標(biāo)本的機會,易建立起從整體到斷層,再由斷層到整體的思維模式。在實地觀察的基礎(chǔ)上,學(xué)生能更好地掌握重要器官、結(jié)構(gòu)的連續(xù)性變化規(guī)律,并容易將斷層標(biāo)本與CT、MRI圖像等緊密聯(lián)系,從而培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力,更好地適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像發(fā)展的需要。我校在斷層解剖的教學(xué)安排上,理論課和實驗課的比例為1∶1.5,同時建立了專門的斷層解剖實驗室,其內(nèi)配備有局部標(biāo)本、斷層標(biāo)本、多媒體計算機、觀片燈及CT、MRI圖像等。實驗課采取學(xué)生自己觀察為主,教師指導(dǎo)為輔的教學(xué)形式,及時書寫實驗報告,充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性,進而提高教學(xué)及學(xué)習(xí)效果。

6 培養(yǎng)斷層解剖學(xué)思維方法與素質(zhì)教育相結(jié)合

人體是由許多器官、結(jié)構(gòu)或眾多局部組成的一個有機整體,任何一個器官或局部都是整體中不可分割的部分,人體的每一斷層標(biāo)本或CT、M RI圖像也是整體中不可分割的組成部分,因此必須建立“從整體到斷層,再由斷層返回整體”的斷層影像解剖學(xué)思維方法,使學(xué)生理解和掌握器官、結(jié)構(gòu)在連續(xù)層面上的變化規(guī)律及其與臨床的聯(lián)系。我室在斷層解剖的日常教學(xué)中,注重斷層標(biāo)本的觀察方法,最大限度地啟發(fā)學(xué)生在斷層標(biāo)本上進行整體重建,以及對鄰近層面上結(jié)構(gòu)的預(yù)測,如觀察肝的橫斷層面時,啟發(fā)學(xué)生聯(lián)系肝門靜脈和肝靜脈的走行及分支特點,在第二肝門附近的肝靜脈管徑大,呈橢圓形;肝門靜脈管徑小,呈圓形;在肝門處則相反。我室在教學(xué)中注意充分利用各種手段,盡可能地理論聯(lián)系實際,啟發(fā)學(xué)生進行器官結(jié)構(gòu)的三維空間定位,培養(yǎng)其正確的思維方法。

在斷層解剖教學(xué)過程中,一方面教師要盡可能快捷地傳遞知識信息,使學(xué)生最大限度地接受;另一方面要充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性,培養(yǎng)學(xué)生的獨立思考能力、綜合分析能力、空間想象能力、自學(xué)能力和實際應(yīng)用能力,以提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。我室在平時教學(xué)過程中,重視填圖和繪圖練習(xí),針對斷層解剖學(xué)以掌握各器官結(jié)構(gòu)在層面上的形態(tài)、位置、毗鄰關(guān)系及連續(xù)性變化規(guī)律為教學(xué)重點,期末考試分為實驗和理論兩部分,實驗考試占40%,為斷層標(biāo)本和CT、MRI圖像上結(jié)構(gòu)的辨認及繪圖;理論考試占60%,主要是描述人體重要器官結(jié)構(gòu)在斷層影像上的變化規(guī)律和典型層面上器官結(jié)構(gòu)的配布,從而鍛煉學(xué)生的思維能力和文字組織能力,培養(yǎng)其綜合素質(zhì),為畢業(yè)后在臨床上書寫診斷報告奠定基礎(chǔ)。

通過3年來的斷層解剖教學(xué),我們深刻地認識到斷層解剖教學(xué)過程中應(yīng)始終貫穿斷層標(biāo)本與影像圖像相結(jié)合的原則,避免缺乏實用性的從斷層標(biāo)本到斷層標(biāo)本和缺乏形態(tài)基礎(chǔ)的從影像到影像,而要從斷層標(biāo)本到CT、M RI圖像,即基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合,才能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情[4]?？傊?斷層解剖學(xué)順應(yīng)臨床需要而產(chǎn)生,在臨床應(yīng)用中發(fā)展壯大,不斷提出的臨床需要是其學(xué)科發(fā)展的根本動力[5,6]。

[1] 劉豐春.影像解剖學(xué)教學(xué)模式的探討[J].解剖學(xué)雜志,2006, 29(3):397-398.

[2] 劉樹偉,李振平.斷層解剖學(xué)教材的編寫規(guī)律[J].解剖學(xué)雜志,2001,24(6):603-604.

[3] 徐曉,周麗華,陳增保,等.淺談護理本科和臨床醫(yī)學(xué)本科解剖學(xué)教學(xué)的特點[J].解剖學(xué)研究,2004,26(3):226-227.

[4] 付升旗,王華,范錫印,等.人體斷層解剖學(xué)教學(xué)模式及教學(xué)方法的探索[J].解剖學(xué)研究,2008,30:74-76.

[5] 付升旗.人體斷層解剖學(xué)[M].西安:世界圖書出版公司, 2007:3.

[6] 付升旗,范錫印,主編.人體斷層解剖實驗學(xué)[M].西安:世界圖書出版公司,2007:8.