如何加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理

□文/柏 鶴

一、以人為本，科學(xué)地進(jìn)行醫(yī)院人事管理制度改革

（一）人員總體管理原則。人員費(fèi)用是醫(yī)院成本費(fèi)用的重要內(nèi)容。應(yīng)注意深化人事制度改革，建立雙向競(jìng)聘制，合理的人員配置定額，最大限度地調(diào)動(dòng)人的潛能，防止因人力資源而造成的耗費(fèi)。要改革分配制度，把隱性收入、福利收入、灰色收入明朗化，建立嚴(yán)格的臨時(shí)用工開(kāi)支，改革醫(yī)院內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)，簡(jiǎn)化管理層次，減少管理人員，實(shí)現(xiàn)高效管理。

1、按需設(shè)崗原則。根據(jù)醫(yī)院發(fā)展與管理的需要設(shè)置崗位，科學(xué)合理地確定各崗位所需人員的結(jié)構(gòu)與人員數(shù)量。

2、分類管理原則。對(duì)全院人員進(jìn)行系統(tǒng)的分類，建立符合專業(yè)技術(shù)人員、行政管理人員和工勤人員等各自崗位規(guī)律特點(diǎn)的管理制度。

3、競(jìng)爭(zhēng)上崗原則。明確各崗位的職責(zé)和要求，在人員分類管理的基礎(chǔ)上，對(duì)各崗位所需的人員采取雙向選擇，競(jìng)爭(zhēng)上崗，以利于各崗位優(yōu)化組合，提高工作效率。

4、實(shí)行崗位工資，建立合理的分配制度。采用定編定崗和雙向選擇的用人機(jī)制，制定合理的人員配置定額，根據(jù)各崗位的技術(shù)含量、承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)程度、工作量等，結(jié)合職工的工齡、職稱等建立合理的分配制度。

5、人員進(jìn)、出管理及退出機(jī)制。完善人員進(jìn)、出管理制度，對(duì)于醫(yī)院所需人員，面向社會(huì)，經(jīng)過(guò)考核聘用，特別是專業(yè)技術(shù)人員，應(yīng)從受過(guò)正規(guī)教育的人員中擇優(yōu)錄用。另外，要建立健全人員退出機(jī)制，實(shí)現(xiàn)高效管理。

（二）人員分類管理原則

1、對(duì)臨床人員實(shí)行三級(jí)技術(shù)結(jié)構(gòu)管理原則。住院醫(yī)師、主治醫(yī)師和主任醫(yī)師三級(jí)技術(shù)結(jié)構(gòu)是醫(yī)院技術(shù)水平的核心。要不斷完善醫(yī)務(wù)人員的三級(jí)技術(shù)結(jié)構(gòu)，促進(jìn)醫(yī)療過(guò)程各鏈條的正常運(yùn)作。

2、對(duì)行政管理人員實(shí)行聘任、委任、選任等多種形式的任用制度，改變單一的任命制。行政管理崗位實(shí)行聘任、委任、選任等多種形式的任用制度，改變單一的任命制，有利于德才兼?zhèn)涞娜藛T走向領(lǐng)導(dǎo)崗位，同時(shí)也能強(qiáng)化行政管理人員的責(zé)任意識(shí)。

3、對(duì)后勤服務(wù)人員實(shí)行市場(chǎng)化運(yùn)作。對(duì)后勤服務(wù)人員可成立后勤服務(wù)總公司，實(shí)行商業(yè)化營(yíng)運(yùn)。另外，可以將各科室負(fù)責(zé)各種運(yùn)輸工作的人員集中管理，成立一個(gè)為全院病人及臨床各科室提供24小時(shí)服務(wù)的專業(yè)運(yùn)輸中心。同一時(shí)間病人需做多種檢查時(shí)，“中央運(yùn)輸”選擇最優(yōu)檢查程序，使各種檢查都能在最短時(shí)間內(nèi)完成，大大降低了人力和運(yùn)行成本。

二、加強(qiáng)財(cái)務(wù)核算管理，提高經(jīng)濟(jì)效益

（一）加強(qiáng)貨幣資金管理

1、加強(qiáng)病人預(yù)交金管理，保證醫(yī)院周轉(zhuǎn)資金來(lái)源。對(duì)病人預(yù)交金設(shè)置明細(xì)分戶賬核算，是加強(qiáng)收費(fèi)處與財(cái)務(wù)科內(nèi)部制約的較好方法，通過(guò)分戶核算、月末核對(duì)，既能防止差錯(cuò)的發(fā)生，又能保證醫(yī)院周轉(zhuǎn)資金的來(lái)源，還可以降低病人欠費(fèi)率。

2、加強(qiáng)收費(fèi)管理，確保醫(yī)院收入渠道暢通。它包括嚴(yán)格現(xiàn)金管理制度，如現(xiàn)金的收繳制度和空白收費(fèi)憑證的使用、保管制度等。并定期或不定期檢查現(xiàn)金管理制度執(zhí)行情況。要求每個(gè)收費(fèi)人員對(duì)每天的收入日清日結(jié)，并打印日結(jié)清單上交財(cái)務(wù)。財(cái)務(wù)人員重點(diǎn)復(fù)核收費(fèi)憑證，審核退費(fèi)單據(jù)，發(fā)票聯(lián)、存根聯(lián)、收據(jù)聯(lián)三聯(lián)齊全時(shí)方可確認(rèn)退費(fèi)。對(duì)檢查情況做好記錄，作為對(duì)收費(fèi)人員業(yè)務(wù)考核的依據(jù)。

（二）實(shí)施全成本核算，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收益

1、實(shí)行全成本核算可以降低低值易耗品的消耗量。因?yàn)閷?shí)行全成本核算后，各科室領(lǐng)用的物品要計(jì)入成本，與收入相配比，計(jì)算效益，根據(jù)效益大小分配效益工資。各科室為了獲取較高的收益，就會(huì)自動(dòng)減少物資損耗，降低費(fèi)用。

2、實(shí)行全成本核算可以提高設(shè)備的使用效益。因?yàn)橐?jì)提設(shè)備折舊進(jìn)入成本，暫不需要或運(yùn)行成本較高的設(shè)備，各科室不會(huì)再爭(zhēng)著要，醫(yī)院就會(huì)減少不必要的重復(fù)購(gòu)置支出，使能集中使用的設(shè)備集中使用。不僅如此，提足折舊的設(shè)備繼續(xù)使用，不再提取折舊，為了獲得更多的效益，設(shè)備使用科室就會(huì)愛(ài)護(hù)設(shè)備，延長(zhǎng)設(shè)備使用壽命，提高設(shè)備使用效能。

三、加強(qiáng)物資管理，充分利用現(xiàn)有資源，提高設(shè)備利用率

醫(yī)院流動(dòng)資產(chǎn)包括貨幣資金、庫(kù)存物資、藥品材料、往來(lái)款項(xiàng)等，一般占醫(yī)院總資產(chǎn)的30%左右。從當(dāng)前醫(yī)院管理情況看，加強(qiáng)流動(dòng)資產(chǎn)管理的空間較大，流動(dòng)資產(chǎn)高效、安全運(yùn)轉(zhuǎn)對(duì)醫(yī)院減少運(yùn)營(yíng)成本有著重要意義。

（一）建立健全財(cái)產(chǎn)物資購(gòu)入、驗(yàn)收、保管、消耗制度。按照財(cái)產(chǎn)物資的“歸口”管理原則，建立以財(cái)務(wù)科為核算中心，物資主管部門(mén)和使用部門(mén)共同構(gòu)成的三級(jí)核算網(wǎng)絡(luò)，使財(cái)產(chǎn)物資從購(gòu)入到消耗層層把關(guān)、層層核算。

（二）提高設(shè)備利用率，縮短投資回收期。大型醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)進(jìn)必須先進(jìn)行專家論證，應(yīng)做好市場(chǎng)調(diào)查和可行性研究，使購(gòu)入設(shè)備的投資回收期盡量縮短。一切采購(gòu)都采用招標(biāo)的形式，在保證質(zhì)量的前提下把價(jià)格降到最低。在使用中要搞好大型設(shè)備的單機(jī)成本核算，以提高設(shè)備利用率。

（三）加強(qiáng)藥品管理，正確核算藥品價(jià)值。對(duì)藥品成本的管理應(yīng)實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi)核算，執(zhí)行藥品集中招標(biāo)采購(gòu)，減少流通環(huán)節(jié)，降低采購(gòu)成本。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)院要重新考慮藥品的儲(chǔ)備數(shù)量，善于運(yùn)用現(xiàn)代物流配送方式，最大限度地降低儲(chǔ)備。凡是能夠順暢配送、保證醫(yī)院需要的藥品物資，醫(yī)院要盡可能減少儲(chǔ)備，以減少資金占用，降低經(jīng)營(yíng)成本。

此外，還有一個(gè)非常重要的方面就是醫(yī)院聲譽(yù)的建立和保護(hù)，這也是醫(yī)院內(nèi)部管理不可忽視的一個(gè)方面。醫(yī)療服務(wù)行業(yè)是高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)，一家醫(yī)院的名氣就是醫(yī)院的無(wú)形資產(chǎn)，它往往需要數(shù)十年、甚至上百年建立，而幾起大的醫(yī)療事故就可能使醫(yī)院名聲掃地。聲譽(yù)的維護(hù)，歸根結(jié)底是要加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，提高全員的技術(shù)水平和服務(wù)水平，以求保護(hù)并發(fā)展醫(yī)院的品牌。

市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下，各級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨著生存與發(fā)展的問(wèn)題。如何利用有限的衛(wèi)生資源，低耗費(fèi)、高質(zhì)量為患者提供醫(yī)療服務(wù)，并獲取較好的醫(yī)院收益？醫(yī)院管理工作者和醫(yī)務(wù)人員只有轉(zhuǎn)變觀念，提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，才能開(kāi)創(chuàng)一個(gè)醫(yī)患雙贏的局面。

［1］趙善祿，王斌.加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理的設(shè)想[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，1994.11.

［2］張林忠.加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理對(duì)提高整體效益的體會(huì)[J].內(nèi)蒙古科技與經(jīng)濟(jì)，2007.11.