基層醫(yī)院婦幼基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目管理現(xiàn)狀與對(duì)策分析

錢立杰，錢振宇，李雅麗

（1.河北省婦幼保健中心，河北 石家莊；2.河北省疾病預(yù)防控制中心，河北 石家莊）

0 引言

在我國(guó)的公共衛(wèi)生中，婦幼保健是其中的重要組成部分。保障兒童及婦女的身心健康，在我國(guó)出生人口的素質(zhì)提升中具有關(guān)鍵性作用[1]。婦幼保健發(fā)展水平是對(duì)一個(gè)國(guó)家或一個(gè)地區(qū)內(nèi)的文明、經(jīng)濟(jì)水平進(jìn)行衡量的重要指標(biāo)之一[2]。自從我國(guó)《母嬰保健法》的頒布及實(shí)施，我國(guó)的婦幼保健工作也得到了相應(yīng)的發(fā)展，尤其是我國(guó)國(guó)務(wù)院頒布的《中國(guó)婦女、兒童發(fā)展綱要（2011～2020 年）》中，對(duì)我國(guó)當(dāng)前的婦女兒童保健工作目標(biāo)及方向進(jìn)行了明確，也在婦女兒童保健工作中提出了更高要求[3]。但在衛(wèi)生改革不斷深化、國(guó)家社會(huì)的不斷進(jìn)步與發(fā)展的背景下，基本醫(yī)院的婦幼保健工作中還存在著一些問(wèn)題。

1 基層醫(yī)院婦幼基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目管理現(xiàn)狀

1.1 河北省婦幼基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目成效顯著

實(shí)施國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的重要內(nèi)容，國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目自2009 年啟動(dòng)以來(lái)，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)得到了普遍開(kāi)展，取得了一定成效，河北省衛(wèi)生健康委高度重視國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作，特別是在婦幼基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目執(zhí)行過(guò)程中，實(shí)事求是，進(jìn)行了孕產(chǎn)婦健康管理支付方式改革，有效推進(jìn)了孕產(chǎn)婦健康管理，多年來(lái)，我省孕產(chǎn)婦健康管理率、0～6歲兒童健康管理率均在90%左右，超過(guò)國(guó)家85%的工作目標(biāo)，有力地提高了我省廣大婦女兒童的健康水平。但在項(xiàng)目執(zhí)行過(guò)程中仍存在一些不足。

1.2 婦幼基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目執(zhí)行中存在不足

1.2.1 縣、鄉(xiāng)、村婦幼保健三級(jí)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)不健全

在開(kāi)展婦幼基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目過(guò)程中，較為普遍的問(wèn)題是縣、鄉(xiāng)、村婦幼保健服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)薄弱。（1）縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)婦幼保健專業(yè)人員缺乏，在人員配備上達(dá)不到《各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)（試行）》中的相關(guān)編制要求標(biāo)準(zhǔn)，不能滿足基本公共衛(wèi)生服務(wù)的需要，特別是在兒童保健方面如兒童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)、兒童營(yíng)養(yǎng)、兒童心理、兒童早期發(fā)展等專業(yè)人員匱乏，不能充分指導(dǎo)轄區(qū)的兒童保健工作；另外一些縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)婦幼保健業(yè)務(wù)用房的使用面積也不達(dá)標(biāo)，限制了婦幼保健業(yè)務(wù)發(fā)展；（2）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從事婦幼基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目的服務(wù)人員數(shù)量不足，服務(wù)能力不足，缺乏專業(yè)強(qiáng)、學(xué)歷高、經(jīng)驗(yàn)豐富的鄉(xiāng)鎮(zhèn)專職婦幼保健人員，導(dǎo)致0～6 歲兒童健康管理以及孕產(chǎn)婦健康管理工作滯留于基本層面上，不能滿足婦女兒童健康管理的需要，在《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》中，規(guī)定了0～6 歲兒童健康管理應(yīng)當(dāng)由相應(yīng)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）進(jìn)行承擔(dān)，因此，建設(shè)專業(yè)的婦幼保健隊(duì)伍十分重要[4]。（3）一些村衛(wèi)生室的村醫(yī)以男性居多，在產(chǎn)婦的產(chǎn)后訪視需求方面也難以滿足。

1.2.2 基層醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)保健設(shè)施、設(shè)備待完善

受醫(yī)改一些歷史原因的影響，一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無(wú)論是在醫(yī)院人員技術(shù)方面，還是在婦幼保健設(shè)施設(shè)備方面都非常缺乏，都對(duì)于當(dāng)前的婦幼保健發(fā)展水平相對(duì)滯后。隨著人們生活水平的提升，對(duì)于婦幼基本公共項(xiàng)目的管理工作需求也不斷上升，而在這種狀況下，無(wú)法滿足人們對(duì)此的基本需求[5]。

1.2.3 基本公衛(wèi)項(xiàng)目宣傳力度有待加強(qiáng)

一是服務(wù)提供機(jī)構(gòu)宣傳力度不足，婦幼基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目為廣大孕產(chǎn)婦、兒童提供免費(fèi)產(chǎn)前保健、產(chǎn)后訪視及兒童的健康管理服務(wù)，是惠及千家萬(wàn)戶的惠民工程，但在提供服務(wù)過(guò)程中，一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員忽視健康教育及優(yōu)惠政策的宣傳，使廣大群眾雖然接受了服務(wù)，但對(duì)免費(fèi)政策一知半解；二是社會(huì)宣傳氛圍不濃厚，一些宣傳方法停留于制作宣傳小冊(cè)子等傳統(tǒng)宣傳方法，宣傳效果不佳，導(dǎo)致當(dāng)?shù)鼐用駥?duì)此的了解也較少，無(wú)法有效落實(shí)婦幼基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目；三是加上基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目管理的相關(guān)負(fù)責(zé)人員對(duì)其缺乏相應(yīng)的認(rèn)知，在輿論宣傳方面力度不大，導(dǎo)致婦幼保健工作的開(kāi)展困難，對(duì)婦幼保健事業(yè)的發(fā)展造成了較大的影響。

1.2.4 流動(dòng)人口的影響

人口的流動(dòng)會(huì)導(dǎo)致當(dāng)?shù)氐膵D幼基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目難以落實(shí)，尤其是對(duì)于一些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的地區(qū)，其人口的流動(dòng)性更強(qiáng)。流動(dòng)人口具有住所不定、文化水平偏低、生活水平較低、缺乏衛(wèi)生保健意識(shí)等特點(diǎn)，特別是一些意外懷孕的婦女，保健意識(shí)較差，對(duì)于主動(dòng)尋求保健服務(wù)的認(rèn)識(shí)不足，也就造成了流動(dòng)人口中的婦幼基本公共衛(wèi)生問(wèn)題日漸突出，難以有效落實(shí)兒童健康管理以及孕產(chǎn)婦健康管理工作。

1.2.5 信息管理待完善

基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目信息管理系統(tǒng)與婦幼衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)之間未建立互聯(lián)互通，因此容易導(dǎo)致婦幼衛(wèi)生所收集的數(shù)據(jù)有多個(gè)來(lái)源，數(shù)據(jù)不統(tǒng)一，而且易給基層服務(wù)人員認(rèn)為增加數(shù)據(jù)重新錄入的負(fù)擔(dān)，增加工作量[6]。

2 措施

2.1 加強(qiáng)相關(guān)人員對(duì)婦幼基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目的責(zé)任意識(shí)

要想有效地開(kāi)展婦幼基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目，需以負(fù)責(zé)人員的重視為基礎(chǔ)?；拘l(wèi)生事業(yè)是由政府實(shí)行的具有福利性的公益事業(yè)，這些基本衛(wèi)生項(xiàng)目決定了我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的公益性[7]。婦幼基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目是一種公共衛(wèi)生項(xiàng)目，旨在提升婦女幼兒的健康水平，使婦女兒童的基本健康權(quán)利得到有效的保障，其社會(huì)效益長(zhǎng)遠(yuǎn)，在任何時(shí)候都不能從這個(gè)大目標(biāo)中偏離出去。政府應(yīng)當(dāng)加大對(duì)婦幼基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目管理的宣傳力度，將婦幼保健人員的編制進(jìn)行落實(shí)，完善財(cái)政補(bǔ)助的相關(guān)政策，為婦幼基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目中所需的設(shè)備、基本設(shè)施等方面的發(fā)展提供充足的公用經(jīng)費(fèi)、人員經(jīng)費(fèi)及業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)。只有政府對(duì)此高度重視，才能使婦幼基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目管理中的物力、財(cái)力及人力的投入得到支持，保障婦幼基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目的高效開(kāi)展。

2.2 加強(qiáng)對(duì)婦幼基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目中人才隊(duì)伍建設(shè)

婦幼基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目順利開(kāi)展的關(guān)鍵是人才隊(duì)伍的建設(shè)。必須嚴(yán)格遵從《婦幼保健機(jī)構(gòu)管理辦法》中的相關(guān)規(guī)定，配備充足的婦幼保健人員，從政策上傾斜于基層，從而吸引更多綜合素質(zhì)及能力較高的相關(guān)人員參與到婦幼基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目中，只有提高婦幼保健人才隊(duì)伍的整體素質(zhì)，才能有效促進(jìn)婦幼基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目的開(kāi)展。

2.3 加強(qiáng)管理人口流動(dòng)管理

應(yīng)當(dāng)在財(cái)政預(yù)算中納入流動(dòng)人口公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)這一項(xiàng)，將針對(duì)流動(dòng)人口特點(diǎn)的婦幼保健服務(wù)制度進(jìn)行設(shè)立和完善，以給予流動(dòng)人口更多的幫助。政府應(yīng)當(dāng)將流動(dòng)人口的健康教育進(jìn)行重點(diǎn)開(kāi)展，建立流動(dòng)人口的母子健康手冊(cè)，并將其信息錄入當(dāng)?shù)氐膵D幼衛(wèi)生信息系統(tǒng)中便于管理，促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化發(fā)展[8]。

2.4 加大信息網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)

婦幼基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目中，信息管理是其中的重要內(nèi)容，評(píng)價(jià)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要數(shù)據(jù)是婦幼衛(wèi)生信息監(jiān)測(cè)報(bào)告資料。婦幼基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目的信息管理將婦女兒童衛(wèi)生保健以及其健康狀況信息提供給各級(jí)政府衛(wèi)生計(jì)生行政部門和相關(guān)部門，是政府進(jìn)行衛(wèi)生政策制訂的可靠依據(jù)。因此，在婦幼基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目中，必須完善信息管理系統(tǒng)，可通過(guò)建設(shè)區(qū)域的信息平臺(tái)的同時(shí)，將兒童保健、婚前保健、孕產(chǎn)期保健、出生缺陷監(jiān)測(cè)、孕產(chǎn)婦死亡、5 歲以下兒童死亡、孕前優(yōu)生等婦幼衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目信息實(shí)行共享，促進(jìn)婦幼衛(wèi)生信息的有機(jī)交換。