1例重癥小兒甲型H1N1流感合并心肌炎的護(hù)理

許洪新,謝小建,李 容

甲型H1N1流感是由變異后的新型甲型H1N1流感病毒所引起的急性呼吸道傳染病。通過(guò)飛沫、氣溶膠、直接接觸或間接接觸傳播[1]。臨床主要表現(xiàn)為流感樣癥狀,少數(shù)病例病情重,進(jìn)展迅速,可出現(xiàn)病毒性肺炎、心肌炎,合并呼吸衰竭、多臟器功能損傷,嚴(yán)重者可以導(dǎo)致死亡。我院 2009年 12月 6收治1例重癥甲型H1N1流感合并心肌炎患兒,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 病例介紹

患兒,男,3歲,2009年12月3日08:00無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱,體溫38.9℃左右,伴畏光、流淚、鼻塞、流涕、咳嗽,咳痰。12月6日查咽拭子甲型H1N1流感核酸陽(yáng)性,故入院隔離治療。入院后患兒精神一般、食欲尚可,最高體溫39.5℃,咳嗽明顯,咳少量白痰,有憋氣、胸悶等癥狀。血常規(guī):白細(xì)胞7.68×109/L,紅細(xì)胞4.22×1012/L,血紅蛋白126 g/L,血小板352×109/L,中性粒細(xì)胞0.740,淋巴細(xì)胞0.186。心肌酶譜:乳酸脫氫酶370 U/L,α-羥丁酸脫氫酶(HBDH)241 U/L,肌酸激酶 75 U/L,肌酸激酶同工酶 16 U/L,心電圖ST-T改變,診斷為重癥甲型H1N1流感合并心肌炎。經(jīng)積極對(duì)癥治療及護(hù)理患兒甲型H1N1流感核酸陰性,心肌酶譜檢測(cè)及心電圖均正常,痊愈出院。

2 護(hù)理

2.1 消毒隔離 ①患兒安置在單間負(fù)壓病房?jī)?nèi)進(jìn)行隔離,固定其母陪護(hù),并向其詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境及要求,病室內(nèi)必須戴口罩及給予口服磷酸奧司他韋75 mg,每日 1次,連服 3 d。②每日用含有效氯200 mg/L～400 mg/L的消毒液分別行病室地面清潔,擦拭桌椅、床頭柜、門(mén)把手等物體表面。分泌物用有蓋容器,含有效氯2 000 mg/L消毒劑溶液2 000 mL攪勻放置2 h后清理。生活垃圾用雙層具有生物防護(hù)標(biāo)志的黃色塑料袋密封后使用專(zhuān)用密閉運(yùn)送車(chē)送至垃圾站集中消毒處理。③不允許探視以防止交叉感染,生活用品由護(hù)士提供及負(fù)責(zé)購(gòu)買(mǎi),護(hù)士負(fù)責(zé)送餐至床旁。④醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人防護(hù),工作人員根據(jù)傳染病的特點(diǎn)按工作程序要求穿脫工作服及防護(hù)服,病區(qū)內(nèi)每個(gè)通道都有明顯標(biāo)志。進(jìn)入病區(qū)的所有人員,要求統(tǒng)一著裝,符合要求后方可入內(nèi)。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入污染區(qū)戴N99口罩,穿防護(hù)服,侵襲性操作時(shí)戴護(hù)目鏡、手套,治療護(hù)理等各項(xiàng)操作集中進(jìn)行。醫(yī)護(hù)人員在每次接觸病人后立即進(jìn)行手的清洗和消毒,采用流動(dòng)水反復(fù)清洗或用百能外科手消毒液消毒。

2.2 一般護(hù)理 ①密切觀察病情變化,持續(xù)心電監(jiān)護(hù),觀察生命體征,為了防止突發(fā)性呼吸衰竭的發(fā)生,注意監(jiān)測(cè)血氧飽和度,發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)報(bào)告和處理。②保持環(huán)境安靜、整潔,保證患兒有足夠的睡眠,將衣被整理舒適,注意保暖,特別注意蓋嚴(yán)肩背部。保持室溫在18℃～22℃,相對(duì)濕度55%～60%為宜[2]。③飲食指導(dǎo),為減輕心臟負(fù)擔(dān)和心肌耗氧量,為患兒制定食譜,低鹽飲食,少食多餐,溫度適宜。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),進(jìn)食富含蛋白質(zhì)的食物,如雞蛋、牛奶、豆?jié){,多吃水果、蔬菜等,并保持大便通暢。

2.3 高熱護(hù)理 發(fā)熱是甲型H1N1流感病人的首發(fā)癥狀,體溫越高,病人易發(fā)展為重型并出現(xiàn)各種并發(fā)癥,因此需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒的生命體征變化。1 h～2 h測(cè)1次體溫,必要時(shí)隨時(shí)監(jiān)測(cè),體溫>38.5℃時(shí)先采用物理降溫,頭部冷敷、乙醇擦浴等措施。物理降溫?zé)o效體溫持續(xù)升高時(shí)及時(shí)采用藥物降溫,同時(shí)鼓勵(lì)患兒少量多次飲水,以補(bǔ)充體內(nèi)丟失的水分。

2.4 呼吸困難及咳嗽護(hù)理 ①持續(xù)雙側(cè)鼻導(dǎo)管氧氣吸入,保持呼吸道暢通有利于氣體的交換和分泌物的排泄,從而減輕喘憋、改善缺氧狀況。②咳嗽、咳痰時(shí)給予鹽酸氨溴索超聲霧化,霧化吸入時(shí)取半臥位,頭偏向一側(cè)?；純菏褂贸曥F化吸入時(shí)噴嘴與患兒應(yīng)保持在10 cm左右,過(guò)近、過(guò)遠(yuǎn)都影響換氣功能。霧量不宜過(guò)大,霧化10 min～15 min,一般不超過(guò)20 min。霧化后叩背,用力均勻、自下而上叩擊數(shù)分鐘,不可用力過(guò)猛,邊叩背邊鼓勵(lì)其咳嗽,協(xié)助患兒清除痰液。

2.5 并發(fā)癥的護(hù)理 ①?lài)?yán)格臥床休息,保證充足的睡眠,以減少心肌耗氧量,促進(jìn)心肌功能恢復(fù)[3]。直至癥狀消失、血液生化指標(biāo)及心電圖檢查等恢復(fù)正常后方可逐漸增加活動(dòng)量。②密切觀察面色及精神狀態(tài)的變化,按醫(yī)囑給予氧氣吸入,如患兒出現(xiàn)煩躁不安、心慌、呼吸困難、胸悶、面色蒼白或發(fā)紺、脈搏細(xì)弱等癥狀立即報(bào)告醫(yī)生。③預(yù)防合并其他感染,病室每晚用空氣消毒機(jī)消毒2 h,氧氣裝置每日更換消毒1次。

2.6 心理護(hù)理及健康宣教 患兒看到醫(yī)生護(hù)士戴著口罩,穿著隔離衣褲表現(xiàn)得很焦慮、恐懼。給患兒做治療時(shí),應(yīng)用患兒易于理解的言詞和方法,尤其在輸液或肌肉注射等治療時(shí)講故事、教兒歌等轉(zhuǎn)移注意力,減少疑慮,以保證治療的良好依從性。該患兒是獨(dú)生子女,甲型H1N1流感是新發(fā)傳染病,由于患兒病情危重,父母及家人格外緊張、焦慮。家屬多次來(lái)院要求探視均未果,因此在做好患兒心理護(hù)理的同時(shí),也要對(duì)患兒家屬做好解釋說(shuō)服工作,對(duì)家屬的不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)和宣教,鼓勵(lì)家屬配合醫(yī)務(wù)人員,消除不良情緒,使患兒得到切實(shí)的體貼、安慰、鼓勵(lì)和幫助,在最佳心理狀態(tài)下接受各種治療和護(hù)理,充分保證休息,預(yù)防合并其他感染防止病情反復(fù),同時(shí)對(duì)患兒家長(zhǎng)做好出院指導(dǎo)。

[1] 衛(wèi)生部辦公廳.甲型H 1N1流感醫(yī)院感染控制技術(shù)指南[S].2009-07-10.

[2] 呂式瑗.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:光明日?qǐng)?bào)出版社,1990:142.

[3] 楊英珍.病毒性心臟病[M].上海:上海科學(xué)出版社,2001:353.