德國康復(fù)護理現(xiàn)狀

陳菊娣，江春梅

筆者在2010年3月—4月與醫(yī)院康復(fù)團隊赴德學(xué)習(xí)，參觀了德國5家康復(fù)醫(yī)院，包括柏林康復(fù)醫(yī)院、老年康復(fù)醫(yī)院、Medical Park、勃蘭登堡醫(yī)院、波斯坦康復(fù)醫(yī)院，2所康復(fù)教育學(xué)校，2所康復(fù)門診，感受了在不同社會背景下的康復(fù)醫(yī)療護理服務(wù)和管理。現(xiàn)報道如下。

1 康復(fù)護理理念

積極、主動的護理，鼓勵病人自己幫助自己，盡可能讓病人自己去做，護理人員耐心地給予協(xié)助指導(dǎo)，而不是去替代病人完成，通過康復(fù)訓(xùn)練增強自主活動的能力。康復(fù)護理人員需要極大的耐心，與病人建立良好的護患關(guān)系，以取得病人的信任。注重保守病人的隱私，病房外、護士辦公室只有床號，沒有姓名、診斷、年齡等其他信息。預(yù)防在前，即早期預(yù)防，盡可能延長人的健康時間；康復(fù)在前，即在病人需要護理之前對病人進行康復(fù)，盡可能恢復(fù)病人的自我照顧能力；門診康復(fù)治療在前，即在需要住院之前先在門診進行康復(fù)治療。

2 康復(fù)護理管理

采用護理風(fēng)險管理機制，管理級別為二級管理即護理部-護士長。護士長主要工作：①早上跟隨醫(yī)生查房；②在護士辦公室辦公，主要是檢查和記錄等；③護士辦公室電腦與各病室聯(lián)網(wǎng)（所獲信息均可打?。?，護士長可以在辦公室動態(tài)觀察到每個病人的情況，如病人的輸液情況、使用監(jiān)護儀病人的生命體征及護理的全過程情況；④護理的質(zhì)量考核（柏林醫(yī)院），護士的護理專業(yè)性強，在一個病區(qū)工作從不調(diào)動（?？谱o士），具有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，分工明確，各司其職，工作協(xié)調(diào)性較好。柏林康復(fù)醫(yī)院由護理部制定護理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，每年根據(jù)醫(yī)院護理情況進行修改。在病人入院時、住院過程中、出院前和出院后進行滿意度調(diào)查（保險公司抽查15%的出院病人），作為質(zhì)量考核之一。按照德國統(tǒng)一的護理規(guī)范要求，采用統(tǒng)一的護理記錄表格，記錄簡化但不失法律效應(yīng)，減少了護士書寫的負(fù)擔(dān)，將時間還給病人。

3 環(huán)境

3．1 病區(qū)環(huán)境

3．1．1 無障礙設(shè)施病房 設(shè)有殘疾人通道，標(biāo)識醒目，走廊有扶手，以單人房間和雙人房間為主，朝南方向，陽光充足，光線好。

3．1．2 餐廳 ①普通餐廳：病情允許能夠自行下樓梯的病人；②特殊飲食餐廳：為有宗教信仰病人提供飲食；③病區(qū)餐廳（模擬廚房）：活動不便，不能自行上下樓梯病人；④病室內(nèi)用餐，不能下床活動的病人；⑤有些醫(yī)院2個病室設(shè)有1個餐廳，增加病人之間互相交流的機會（言語訓(xùn)練），提高人際交往能力，相互鼓勵、促進和照顧。

3．1．3 樓層 病情輕者住高層，病情重者住低層，在每層樓梯的轉(zhuǎn)彎處都放有一張椅子，以供病人休息。

3．1．4 信箱 病區(qū)設(shè)有病人信箱（每人1個）。

3．1．5 病區(qū)環(huán)境平面圖（病區(qū)入口處） ①為記憶障礙病人提供（防止記憶障礙的病人外出后不能返回病區(qū)）；②方便探視者。

3．1．6 門警系統(tǒng) 病區(qū)大門設(shè)有觸摸和密碼裝置，為防止記憶障礙的病人外出回病區(qū)后走錯病房，在病區(qū)查房時禁止探視和搶救病人時禁止他人入內(nèi)。

3．1．7 交通示意圖 門診大廳內(nèi)有交通示意圖。

3．1．8 急救操作流程圖 每個病房工作區(qū)、走廊和病室的墻壁上都貼有心肺復(fù)蘇（CPR）彩色操作流程圖譜。

3．1．9 圖片 病區(qū)走廊的墻壁上有一些勵志或是充滿活力讓病人充滿希望的動感或是美感的圖片；病房走廊或辦公室到處有張貼告示的宣傳欄。

3．1．10 其他 病區(qū)公用廁所設(shè)有殘疾人坐便器和扶手、緊急呼叫系統(tǒng)。病區(qū)內(nèi)配備洗衣機，供外來病人和工作人員使用。住院部有小賣部，里面有病人作業(yè)治療完成的工藝品，能夠增強病人的自信心。不同種類的工作人員的衣服顏色、款式不同，病人能直觀地辨認(rèn)醫(yī)生、護士、治療師。

3．2 病室環(huán)境 病室內(nèi)溫度適宜，有暖氣供應(yīng)。病人可根據(jù)自己的喜好擺放物品以及裝飾品，溫馨而不雜亂。重癥病室的門上貼有一些警示標(biāo)語，警示家屬不可隨意進出病房。門外統(tǒng)一放置一次性隔離衣、口罩、帽子以及手套，進入病室時用。病床可根據(jù)病人的需要調(diào)節(jié)高度。

輪椅可以根據(jù)病人需要拆卸某一部分，可以伸直椅背輔助病人站立。最大限度地合理利用空間，病區(qū)的走廊內(nèi)放有康復(fù)器材，便于病人在病區(qū)內(nèi)進行康復(fù)訓(xùn)練。每個病區(qū)有1臺搶救車，搶救車上放有急救藥品、搶救儀器，包括除顫儀、心電監(jiān)護儀、心電圖機等。病人所到之處都有觸手可及的呼叫系統(tǒng)，如廁所、浴室、康復(fù)治療室等處。老年康復(fù)中心病房內(nèi)有兩個呼叫系統(tǒng)，病室門框上裝有顯示燈，表明病室內(nèi)是否有工作人員。病區(qū)物資儲存間均敞開，專業(yè)人員每周3次會將物資送至病室。病房浴室內(nèi)配有1張?zhí)刂频膶ｉT供病人洗澡用的椅子。

4 護理人員配置

病區(qū)護理人員有全日制和半日制護士，配備到位。病區(qū)人員固定，專業(yè)性強，業(yè)務(wù)能力提高快。①護理排班：分為日班、中班、夜班，一周一輪換。②重癥病房：12例病人，護士長1人，護士12人；早班6人，中班4人，夜班2人；日班工作時間06：00～14：00，中班13：48～22：00，夜班21：30～06：30；每個日班護士負(fù)責(zé)1例或2例病人的護理。③普通病房：18例～20例病人；護士長1人，護士12人；早班6人，中班4人，夜班2人；各班工作時間同重癥病房，每個日班護士負(fù)責(zé)護理3例或4例病人。④特殊工作人員：（義務(wù)工替代服兵役），負(fù)責(zé)接送病人去康復(fù)治療，負(fù)責(zé)病區(qū)內(nèi)物品的搬運。

5 臨床護理工作

護士辦公室、治療室在同一個房間相對分開。病區(qū)走廊（護士辦公室對面墻上）掛有每個病人各項康復(fù)訓(xùn)練項目時間安排表（有利于醫(yī)生、治療師、護士、病人了解）；護士工作：護士整天陪伴在病人身邊，主要承擔(dān)基礎(chǔ)護理、基礎(chǔ)治療，輔助治療和協(xié)助康復(fù)治療師進行一些康復(fù)訓(xùn)練；護理服務(wù)：督促、協(xié)助病人訓(xùn)練，同時鼓勵病人自我活動；病人清潔、穿戴整齊、無異味；護患關(guān)系融洽、溝通到位；不管是重危病人意識不清，還是病情較輕的病人從操作開始到結(jié)束一直和病人溝通。一切進入皮膚的操作均由醫(yī)生完成，如靜脈穿刺、肌內(nèi)注射、氣管插管、導(dǎo)尿等，德國不主張插胃管和插尿管，則在短時間保留時用，而大多都是做胃部造瘺（吞咽困難訓(xùn)練）和膀胱造瘺；輸液病人一般用留置針保留靜脈通路，建立靜脈通路后更換藥液和觀察等后續(xù)工作均由護士完成。病人進餐時由護士陪伴，若有吞咽困難，則由一名治療師和一名護士一起陪同并給予指導(dǎo)和訓(xùn)練。生活護理由護士來完成。表格式病歷記錄簡單、明了、易懂；護士觀察病人的軀體活動能力以及生活自理能力，便于治療師評價病人的康復(fù)情況。病人轉(zhuǎn)院后有1份由醫(yī)生、護士共同書寫的轉(zhuǎn)院報告。病人入院時和住院期間定期進行風(fēng)險評估（風(fēng)險評估表），重點為跌倒和壓瘡（柏林醫(yī)院老年科）。分級護理：根據(jù)病人病情的不同實施分級護理，有D級、C級、B級；護士每天參加床位病人的查房和每周1次的治療小組討論，即Team管理小組；消毒隔離：在病區(qū)的走廊內(nèi)、每個病房門口、病歷車上等處都有消毒液，接觸病人前后隨時消毒；進入危重病人房間需要戴一次性無菌帽子、穿隔離衣、戴手套、穿鞋套，給病人操作時戴雙層手套，避免交叉感染。病人俱樂部：參加成員有住院病人、出院病人、家屬和社會工作者，每月組織1次活動，包括疾病與康復(fù)相關(guān)知識宣教，病人與家屬之間相互交流康復(fù)相關(guān)的經(jīng)驗，以幫助病人家屬了解疾病和康復(fù)相關(guān)知識，組成病人家屬治療小組，形成一個良好的治療氛圍，增強病人的治療信心。