側(cè)顱底腫瘤病人圍術(shù)期護(hù)理

周麗英

側(cè)顱底腫瘤病人圍術(shù)期護(hù)理

周麗英

側(cè)顱底即通過顱底下面沿眶下裂和巖枕裂各做一延長(zhǎng)線，向內(nèi)角于鼻咽頂，向外指向顴骨和乳突后緣，兩線夾角之區(qū)域［1］。側(cè)顱底腫瘤主要有頸靜脈球體瘤、鼻咽癌、鼻咽纖維血管瘤、中耳癌、聽神經(jīng)瘤、顳骨巨細(xì)胞瘤和母細(xì)胞瘤、腮腺混合瘤和斜坡脊索瘤等［2］。由于該區(qū)域解剖復(fù)雜、術(shù)野狹小、暴露困難，以往側(cè)顱底腫瘤手術(shù)開展較少、成功率低、術(shù)后并發(fā)癥多，隨著顯微手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，為徹底切除腫瘤而保留重要神經(jīng)、血管和結(jié)構(gòu)提供了有效保障。近5年來，我科與腦外科合作行側(cè)顱底腫瘤切除18例，由于手術(shù)得當(dāng)，加上術(shù)后嚴(yán)密觀察監(jiān)測(cè)及細(xì)致的護(hù)理，取得了良好的效果，積累了一些臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組18例，男10例，女8例，年齡22歲～50歲，平均年齡36.5歲。其中聽神經(jīng)瘤5例，巖尖膽脂瘤3例，腮腺混合瘤10例。癥狀與體征：?jiǎn)蝹?cè)感音神經(jīng)聾2例，混合聾1例，傳導(dǎo)性聾2例，面癱3例。聽神經(jīng)瘤病人增強(qiáng)CT掃描均示橋小腦角區(qū)圓形或類圓形占位病變。巖尖膽脂瘤病人CT掃描顯示巖尖部有清楚和光滑邊緣之膨脹性軟組織病變，無明顯增強(qiáng)。腮腺混合瘤B超診斷腮腺區(qū)囊實(shí)混合性包塊。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 由于病人缺乏對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，擔(dān)心治療效果，加上部分病人因疾病影響出現(xiàn)視力下降、面癱等，病人往往表現(xiàn)為焦慮、恐懼、自卑。為了讓病人輕松配合手術(shù)，護(hù)士應(yīng)多與病人交流，減輕心理壓力，使病人處于接受治療的最佳狀態(tài)；多途徑向病人講解面癱于術(shù)后有可能改善或恢復(fù)，鼓勵(lì)家屬或親朋好友多與病人溝通，給予更多的支持和關(guān)心，使病人保持心情舒暢，以積極的態(tài)度面對(duì)手術(shù)治療。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.2.1 完善各項(xiàng)檢查 協(xié)助病人做好術(shù)前準(zhǔn)備，包括抽血送檢、心肺功能檢查、電測(cè)聽、CT／MRI等，了解病人的既往病史，向病人解釋各項(xiàng)檢查的目的及相關(guān)配合注意事項(xiàng)。

2.1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前1 d備耳周皮膚6 cm以上，如乙狀竇后徑路需剃光頭，迷路入路時(shí)應(yīng)腹部備皮（右下腹取脂肪）。訓(xùn)練病人在床上大小便，為術(shù)后臥床做準(zhǔn)備。術(shù)前行腦室外引流者去手術(shù)室前應(yīng)夾閉引流管。對(duì)面癱眼瞼閉合不全者做好眼睛的防護(hù)。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 術(shù)后?？谱o(hù)理 術(shù)后搬動(dòng)病人時(shí)動(dòng)作應(yīng)平穩(wěn)，需一人雙手托住病人的頭部，防止頭頸部扭曲，預(yù)防顱內(nèi)出血并給予吸氧及心電監(jiān)護(hù)，保持呼吸道通暢，保持健側(cè)臥位，避免壓迫術(shù)耳。密切觀察病人術(shù)后有無劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安、意識(shí)不清、血壓增高、脈搏減慢、呼吸深快、顱內(nèi)出血或血腫征兆發(fā)生，若有立即給予氧氣吸入，床頭抬高15°～30°，并立即報(bào)告醫(yī)生。術(shù)后應(yīng)注意飲食護(hù)理，食物不可過熱，以防燒傷，且食物易在口腔內(nèi)殘留，故在進(jìn)食后應(yīng)做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔，防止感染。

2.2.2 術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

2.2.2.1 顱內(nèi)壓增高 密切觀察病人的意識(shí)情況，意識(shí)是否改變，表情是否淡漠。注意病人體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，若持續(xù)高熱，脈搏緩慢而洪大，呼吸慢而深，血壓升高，應(yīng)警惕顱內(nèi)壓升高。觀察瞳孔大小、對(duì)光反射靈敏度、球結(jié)膜水腫與否，觀察有無持續(xù)性煩躁或嗜睡、昏迷狀態(tài)，有無劇烈頭痛、噴射性嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直及肢體感覺、運(yùn)動(dòng)障礙，分析中樞神經(jīng)功能狀態(tài)。護(hù)理措施：①術(shù)后6 h后取半坐臥位，有利靜脈血回流，降低顱內(nèi)壓。②避免咳嗽、感冒、打噴嚏及大力擤鼻。③保持大便通暢，避免用力排便，以免引起顱內(nèi)壓增高。④按醫(yī)囑給予足量的并可通過血腦屏障的抗生素，給予20%甘露醇靜脈輸注脫水降顱壓對(duì)癥治療。本組未出現(xiàn)顱內(nèi)感染。

2.2.2.2 術(shù)后感染 應(yīng)注意觀察切口滲血、滲液情況。側(cè)顱底外科手術(shù)因切口深，手術(shù)暴露時(shí)間長(zhǎng)。如出現(xiàn)切口感染會(huì)直接影響手術(shù)的效果，導(dǎo)致手術(shù)失敗甚至危及生命。所以使用足量的有效抗生素，并密切觀察體溫的變化。為病人換藥時(shí)嚴(yán)格無菌操作。在手術(shù)期間有效預(yù)防陪視人員的流動(dòng)，避免交叉感染。本組無一例發(fā)生術(shù)后切口感染。

2.2.2.3 腦脊液耳漏 觀察術(shù)耳切口有無無色透明的液體外流，外耳道有無清水樣液體流出。引流液在血性引流液消失后出現(xiàn)持續(xù)少量非組織滲液樣無色透明液體，在胸腹壓增加狀態(tài)下清亮液體增量、增速。低頭時(shí)有鼻漏現(xiàn)象或出現(xiàn)異樣反復(fù)嗆咳，出現(xiàn)以上情況應(yīng)考慮腦脊液耳漏［3］。護(hù)理措施：①術(shù)后絕對(duì)臥床休息7 d～10 d，予半坐臥位，抬高床頭15°～30°。②切口常規(guī)加壓包扎6 d～7 d，頭部墊無菌巾，應(yīng)用消毒棉球擦拭滲出液，禁止填塞、滴藥及外耳道沖洗。③按醫(yī)囑使用抗生素。大多數(shù)腦脊液漏者經(jīng)保守治療可好轉(zhuǎn)，必要時(shí)行手術(shù)治療。本組病例無一例發(fā)生腦脊液耳漏。

2.2.2.4 面癱 由于腫瘤侵犯和手術(shù)的損傷可引起面神經(jīng)麻痹，出現(xiàn)暫時(shí)性和永久性面癱，表現(xiàn)為患側(cè)眼瞼閉合不全或完全不能閉合，角膜長(zhǎng)期暴露，容易導(dǎo)致角膜炎和結(jié)膜炎，如不及時(shí)采取措施，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生角膜潰瘍，致使視力喪失，嚴(yán)重影響病人的生存質(zhì)量。及時(shí)評(píng)估病人面癱的程度，注意病人面癱的發(fā)生、進(jìn)展及轉(zhuǎn)歸情況，遵醫(yī)囑應(yīng)用激素、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，局部予理療、針灸，做好相應(yīng)的護(hù)理。護(hù)理措施：①輕者予滴眼液，涂抗生素眼藥膏并加戴眼罩。②對(duì)側(cè)眼瞼閉合不全者要加蓋眼罩或用蝶形膠布牽拉上下眼瞼使之閉合，保護(hù)眼球。③給予眼周皮膚、肌肉按摩，增加血液循環(huán)，用指壓或針灸治療。④一旦發(fā)現(xiàn)角膜光澤消失或淺層混濁，及時(shí)請(qǐng)眼科協(xié)助處理。⑤面癱側(cè)面頰部溫痛覺消失者應(yīng)注意飲食溫度，以防燙傷，進(jìn)食后清潔口腔，以免食物殘留發(fā)生口腔炎。⑥指導(dǎo)病人鍛煉面部肌群運(yùn)動(dòng)功能，如鼓氣、咬齒、抬眉、吹哨、輔助手法按摩配合針灸。⑦面部護(hù)理，面癱一側(cè)可熱敷，飯后咀嚼口香糖，局部理療，按摩或者針灸。本組2例聽神經(jīng)瘤病人術(shù)后出現(xiàn)輕度周圍性面癱，給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)、激素治療，局部予理療、針灸，做好相應(yīng)的護(hù)理，于術(shù)后2個(gè)月～9個(gè)月恢復(fù)。

3 小結(jié)

側(cè)顱底腫瘤手術(shù)是高風(fēng)險(xiǎn)、較復(fù)雜的手術(shù)，通過對(duì)18例此類手術(shù)的護(hù)理體會(huì)到：手術(shù)的成功除了醫(yī)生嫻熟的技術(shù)外，術(shù)前針對(duì)性地做好心理護(hù)理及術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后嚴(yán)密觀察和細(xì)致的護(hù)理，及時(shí)采取有效的護(hù)理措施預(yù)防及處理各種并發(fā)癥，是手術(shù)成功的重要保證，是促進(jìn)病人康復(fù)的關(guān)鍵。

［1］李普全，周梁.顱底疾病診斷與治療［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2002：160.

［2］莊明華，王元杰.內(nèi)鏡輔助顯微神經(jīng)外科手術(shù)切除腦室內(nèi)巨大腫瘤5例分析［J］.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，34（3）：34-36.

［3］劉桂琴.經(jīng)蝶竇腦垂體瘤圍術(shù)期的護(hù)理［J］.中國(guó)臨床醫(yī)藥研究雜志，2006，157（5）：55-56.

Perioperative nursing care of patients with lateral skull base tumor

Zhou Liying（Central Hospital of Taiyuan City of Shanxi Province，Shanxi 030009 China）

R473.74

C

10.3969／j.issn.1009-6493.2010.32.043

1009-6493（2010）11B-2981-02

周麗英工作單位：030009，山西省太原市中心醫(yī)院。

2010-07-12）

（本文編輯范秋霞）