中心供應(yīng)室的職業(yè)危害及對(duì)策

劉翠平

河南焦作煤業(yè)集團(tuán)中央醫(yī)院供應(yīng)室 焦作 454000

醫(yī)院消毒供應(yīng)室的工作人員擔(dān)負(fù)著全院可再生醫(yī)療器械的送收、清洗、包裝、滅菌任務(wù)。工作任務(wù)的特殊致使工作人員經(jīng)常接觸被血液、體液污染的器械，物件。也面臨著很多影響身體健康的因素。因此提高職業(yè)安全防護(hù)意識(shí)，普及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)，是控制院內(nèi)感染和保障工作人員健康的關(guān)鍵。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 中心供應(yīng)室全體工作人員，女25名，年齡20～52歲。男2名，年齡35～38歲。

1.2 方法 （1）護(hù)士自身的安全意識(shí)及應(yīng)對(duì)措施。（2）加強(qiáng)工作人員對(duì)各種操作危害知識(shí)的培訓(xùn)及應(yīng)對(duì)。（3）醫(yī)院各種設(shè)施的改善，減少手工操作。

2 結(jié)果

工作人員職業(yè)危害分析。

2.1 生物因素 供應(yīng)室回收的各種治療包、布類(lèi)、橡膠類(lèi)等，幾乎都可能帶有病原微生物?；厥瘴锲返倪^(guò)程中，要清點(diǎn)各種污染器材，接觸到針頭、刀片等銳利器械。由于思想上重視程度不夠或是操作不熟練或者因?yàn)槊y而常發(fā)生一些刺傷情況，使她們有被感染的可能。

2.2 化學(xué)因素 臨床常用的化學(xué)消毒劑，有一定的毒性、刺激性和腐蝕性，大量接觸就會(huì)損傷呼吸道黏膜、皮膚及黏膜。多酶清洗劑，濺到人體皮膚、黏膜等也可能分解蛋白質(zhì)造成對(duì)皮膚、黏膜的損害。另外，還有很多含鉛物品，如各種化學(xué)指示卡、膠帶、B-D試驗(yàn)紙等，也有可能損害身體。她們?cè)诠ぷ髦薪?jīng)常會(huì)因?yàn)榕侣闊┒绞植僮?，?duì)她們的身體帶來(lái)潛在的危害。

2.3 物理因素 醫(yī)院供應(yīng)室使用到許多物理消毒設(shè)備，如紫外線(xiàn)燈，干熱滅菌器及壓力蒸氣高溫滅菌器。紫外線(xiàn)對(duì)人體皮膚、眼睛都有損害作用，高溫環(huán)境對(duì)人體也有損傷作用。

2.4 自我防護(hù)意識(shí)淡漠 沒(méi)有意識(shí)到發(fā)生職業(yè)暴露后的嚴(yán)重后果。在接觸污染器具時(shí)因?yàn)橄勇闊┗蚬ぷ骶o張為了趕時(shí)間而未采取防護(hù)措施或采取防護(hù)措施不夠。最常見(jiàn)的是，在分類(lèi)和處理器具時(shí)不戴防護(hù)用具或只戴防護(hù)手套，容易被帶有病人血液，體液的污染物濺到。

2.5 業(yè)務(wù)不熟練，未能遵守操作規(guī)程 回收物品時(shí)不仔細(xì)，刀柄上刀片尚在，誤傷其他清洗人員。未掌握正確的取刀片法，在取刀片時(shí)劃傷自己皮膚。利器入利器盒時(shí)，未使用鑷子，刺傷皮膚。清洗技術(shù)不熟練，被氣溶膠或污水濺到皮膚或粘膜上。

2.6 運(yùn)動(dòng)功能性損害 供應(yīng)室護(hù)士由于工作的特殊性會(huì)經(jīng)常受到身體運(yùn)動(dòng)性的損害。清洗組站立工作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，搬運(yùn)一次性物品紙箱過(guò)重，都會(huì)導(dǎo)致腰肌勞損，下肢靜脈曲張等。

2.7 心理疲勞 護(hù)士長(zhǎng)期在緊張，高溫，高分貝噪聲下工作，容易產(chǎn)生煩躁，焦慮心理。

3 討論

3.1 完善管理制度 根據(jù)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，將 《醫(yī)院感染管理制度》、《消毒隔離制度》、《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理制度》、《無(wú)菌技術(shù)操作原則》等相關(guān)內(nèi)容列入科室的規(guī)章制度，做到有章可循。

3.2 實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 針對(duì)醫(yī)院防護(hù)用品不能及時(shí)配備的問(wèn)題，本科室積極采取措施，自籌防護(hù)用品或替代品，及時(shí)為工作人員配備，降低職業(yè)感染的機(jī)會(huì)。同時(shí)，加強(qiáng)指導(dǎo)和監(jiān)督，培養(yǎng)她們養(yǎng)成良好的防護(hù)習(xí)慣。

3.2.1 配齊防護(hù)用品：為回收、清洗人員和化學(xué)消毒劑接觸人員配備有效口罩、帽子、手套和防水膠鞋，護(hù)目鏡、乳膠手套，保證清洗人員戴雙層手套，降低穿孔幾率。

3.2.2 培養(yǎng)良好防護(hù)習(xí)慣：供應(yīng)室工作人員養(yǎng)成用持物鉗取污染針頭和尖銳物品的好習(xí)慣，盡量減少刺傷皮膚的機(jī)會(huì)［1］。用過(guò)的針頭盡量不要重新復(fù)帽，不要在外置前折彎或折斷針頭，增加不必要的操作而增加感染幾率［2］。工作中必須按規(guī)定穿著防護(hù)用品，工作完畢脫去手套、防護(hù)服等，洗手和沐浴更衣；清洗操作中必須保持在液面以下，避免刷子在水面上操作，水滴四處飛濺和形成氣溶膠，沖刷各種帶管腔器械時(shí)，避免直接沖洗到池壁上而反彈到操作者面部特別是眼睛；銳器銳利的一面要同向放置，不應(yīng)混在其他器械中；化學(xué)消毒劑放于陰涼處，避光保存，在通風(fēng)處配制，防止消毒液濺到皮膚、眼內(nèi)或吸入呼吸道，浸泡器械應(yīng)嚴(yán)密加蓋，完畢后應(yīng)立即清潔手套，清水洗手；滅菌員要經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)，取得高壓蒸汽滅菌操作資格證書(shū)的人員從事該項(xiàng)工作，嚴(yán)格遵守滅菌器安全操作規(guī)程，運(yùn)行過(guò)程中堅(jiān)守崗位，嚴(yán)密觀察，操作時(shí)謹(jǐn)慎，避免燙傷。不得用眼睛直視紫外線(xiàn)燈或直接照射裸露皮膚。改善工作環(huán)境及時(shí)更新破舊設(shè)備，高壓鍋要進(jìn)行封閉式安裝，集中使用，減少噪音。合理有序安排工作，避免過(guò)勞。平時(shí)多鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，增加抗病能力。

3.2.3 發(fā)生問(wèn)題及時(shí)補(bǔ)救：化學(xué)消毒劑或者清洗液不慎濺入眼中或皮膚、黏膜，立即用大量清水沖洗。銳器損傷時(shí)，避免局部按壓，應(yīng)在傷口旁盡量擠出血液，用大量清水沖洗、碘酊消毒，上報(bào)感染辦并注射疫苗。全體人員接種乙肝疫苗，刺傷人員應(yīng)定期進(jìn)行跟蹤檢查，全體人員每年做體檢。高溫灼傷時(shí)立即用涼水沖洗并冷敷。

3.2.4 思想上的重視：加強(qiáng)職業(yè)宣傳教育，強(qiáng)化感染控制意識(shí)。加強(qiáng)自身素質(zhì)修養(yǎng)，保護(hù)自己的同時(shí)，也要保護(hù)他人。把意外發(fā)生率降低到最低限度。

［1］何泳紅.供應(yīng)室護(hù)士自我防護(hù)的探討［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，1999，14（9）：23-24.

［2］ 鐘秀玲.醫(yī)院供應(yīng)室的管理與技術(shù)［M］.北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2002：7.

（收稿 2009-10-17）