21例甲型H1N1流感醫(yī)學觀察病人的隔離防護體會

劉昌鳳,龔宗惠

甲型H1N1流感是由H1N1病毒引起的急性呼吸道傳染病,具有較強的傳染性,可通過近距離飛沫和接觸傳播。我國已將甲型H1N1流感納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病。我院各級領導和相關部門都非常重視,在很短時間加強了發(fā)熱門診、隔離留觀病房的醫(yī)護人員配備,并準備了相關的物資,積極進行甲型H1N1流感病人的排查工作,做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療。2009年5月 10日—31日共有21例病人接受隔離留觀,確診1例?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組21例,男 13例,女 8例,年齡 18歲～60歲,平均34.3歲。19例病人有不同程度的感冒癥狀:流涕、咳嗽、咽痛或咽部不適,其中2例腹瀉,10例發(fā)熱,體溫37.5℃～38.9℃。另2例為密切接觸者,沒有臨床癥狀。19例病人就診前1周從疫區(qū)乘機、轉(zhuǎn)機回到本地,其中留學生14例,出差回國4例,旅游1例。其中1例為國內(nèi)首例確診為甲型H1N1流感的病人,在留觀20 h后轉(zhuǎn)到傳染病醫(yī)院治療,1周后痊愈出院。1例病人在留觀3 h后由市疾控中心采樣后轉(zhuǎn)傳染病醫(yī)院繼續(xù)進行隔離觀察。

1.2 方法

1.2.1 對甲型H1N1流感的應急管理

1.2.1.1 確定發(fā)熱門診留觀、出觀標準(試行) 留觀隔離標準:①病前1周內(nèi)到過疫區(qū)出差、旅游、探親等或接觸過疑似病人。②出現(xiàn)發(fā)熱癥狀,體溫37.5℃以上,有上呼吸道感染或上呼吸道感染樣癥狀。③密切接觸過確診病人。符合上述①+②+③或②+③或①+②即可留院隔離觀察,其他情況做好病人資料詳細登記后建議進行居家醫(yī)學觀察。留觀病人出觀標準:①留觀病人超過最長潛伏期(7 d)后,體溫正常。②流感樣癥狀明顯改善。③甲型H1N1流感病毒學檢查結果經(jīng)省、市兩級疾控機構2次檢查結果陰性(省級疾控機構檢查至少1次)。符合上述①+②+③,經(jīng)專家組確認后可繼續(xù)居家醫(yī)學觀察,觀察期間減少走動,由疾控機構對居家醫(yī)學觀察人員繼續(xù)進行健康隨訪。

1.2.1.2 培訓醫(yī)務人員 培訓急救中心、發(fā)熱門診及隔離留觀的醫(yī)護人員使用防護用品,培訓傳染病知識,嚴格執(zhí)行標準預防和二級預防原則,講解甲型H1N1流感相關知識,做好自身防護,參加培訓的醫(yī)務人員經(jīng)過考核合格后上崗。

1.2.1.3 隔離留觀室設置要求 隔離留觀病房獨立設置,遠離集中醫(yī)療區(qū),布局合理,分區(qū)明確,留觀病人單間隔離。房間內(nèi)設置電話、洗手池、滅蚊器、滅蚊藥片、電熱水壺、一次性生活用品等,專用便器、垃圾桶。病房內(nèi)配備必須的生活用品和設施。

1.2.2 醫(yī)務人員防護

1.2.2.1 二級防護 對于甲型H1N1流感留觀室、甲型H1N1流感隔離病房、隔離病區(qū)的醫(yī)務人員以及清潔工作人員、轉(zhuǎn)運病人的醫(yī)務人員和司機等均必須進行二級防護。①嚴格遵守標準預防的原則。②根據(jù)甲型H1N1流感的傳播途徑,采取呼吸道隔離與接觸隔離。③嚴格遵守消毒、隔離的各項規(guī)章制度。④進入隔離病房的醫(yī)務人員必須戴醫(yī)用N95防護口罩。穿工作服、防護服,戴手套、工作帽、眼罩、鞋套。嚴格按照清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)的劃分,正確穿戴和脫摘防護用品,并注意呼吸道、口腔、鼻黏膜和眼睛的衛(wèi)生與防護。⑤醫(yī)用防護口罩可以持續(xù)使用4 h～6 h,遇污染或潮濕應及時更換。⑥離開隔離區(qū)前應對佩戴的眼鏡進行消毒。⑦隔離衣或防護服在接觸每個觀察病人之間進行更換。隔離衣或防護服被病人血液、體液、污物污染時,及時更換。⑧醫(yī)務人員每日自測體溫2次,腋下體溫超過37.5℃及時就診。

1.2.2.2 三級防護 本組醫(yī)學觀察病人病情輕,均采取二級防護。如果遇到病情重,有氣管切開的病人還必須在二級防護基礎上加戴面罩或全面型呼吸防護器,進行三級防護。

1.2.3 醫(yī)學觀察病人的防護與治療 ①嚴格執(zhí)行防護隔離制度:病人按指定路線進入隔離留觀病區(qū),盡量減少攜帶個人物品、餐具、杯子等日用品。將準備物品置于病人伸手可取之處。隔離病房的門隨時保持關閉,減少進入隔離病房的醫(yī)務人員數(shù)量。嚴格探視制度,不設陪護,原則上不探視,特殊情況須探視的應按照規(guī)定的時間和路線,采取嚴格的防護措施后進行探視。本組病人家屬能充分理解隔離防護的重要性,積極配合醫(yī)務人員對病人的隔離防護要求。②加強病人的防護管理:病人必須帶雙層外科口罩,4 h～6 h更換1次,僅限于病房內(nèi)活動。本組有1例確診病人、1例疑似病人轉(zhuǎn)運到市傳染病醫(yī)院,轉(zhuǎn)運時讓病人帶雙層外科口罩,轉(zhuǎn)運人員也做好個人防護,并事先和傳染病醫(yī)院做好聯(lián)系工作,將病人的診斷及相關病情告知對方,并打印成資料交給參加轉(zhuǎn)運的醫(yī)護人員。2例都使用負壓救護車輛轉(zhuǎn)運。③做好指導工作:指導病人在咳嗽或打噴嚏時用衛(wèi)生紙遮掩口鼻,然后將衛(wèi)生紙丟入醫(yī)療廢物桶。在接觸呼吸道分泌物后應當使用肥皂洗手或者使用速干消毒劑消毒雙手。與其他人的距離保持1 m以上。④治療與健康指導:根據(jù)病人病情給予抗病毒藥物或抗生素口服,潤喉片含化,鼓勵病人多飲水。醫(yī)院營養(yǎng)科專門配制飲食,定時送達。餐具采用一次性用品。4 h監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸1次,教會病人讀體溫計數(shù)據(jù)。通過電話詢問病人的需要,盡量將治療、觀察安排在一起,減少進出隔離病房的次數(shù)。嚴格按照呼吸道、接觸隔離原則。⑤檢查指導:進行血常規(guī)檢查,疾控中心均給予咽拭子檢查和甲型H1N1流感病毒檢測,檢查結果及時反饋醫(yī)院。

1.2.4 消毒技術的使用 消毒是切斷傳播途徑、控制甲型H1N1流感傳染的重要措施之一,須采取適宜的消毒技術。病人使用物品的消毒:①本組病人使用的床單、被套等物品均用雙層布袋封扎送供應室進行高壓消毒處理后再進入洗滌房進行清洗消毒。病人使用后的體溫計浸泡于0.2%過氧乙酸中10 min后干燥保存。血壓計、聽診器等每次使用前后用75%乙醇擦拭消毒。盡量使用一次性壓舌板、餐具等用品。②病人的排泄物等使用專用容器盛放,專人及時給予無害化處理,1 000 mL加入50 g漂白粉或有效氯2 000 mg/L消毒劑溶液2 000 mL,放置2 h后將污物倒入廁所。盛放容器每天用1 000 mg/L的含氯消毒劑浸泡30 min。③終末消毒:病人出院或轉(zhuǎn)院后病人房間和使用的物品進行終末消毒。無人條件下紫外線空氣消毒,消毒完畢通風后方可使用。物體表面和地面清潔后使用250 mg/L～500 mg/L的含氯消毒劑擦拭,作用15 min～30 min。④在診療病人過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物和病人使用的垃圾,應根據(jù)《醫(yī)療廢物處理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》的有關規(guī)定進行處置和管理。

1.2.5 出院指導 病人經(jīng)過觀察和檢測,排除甲型H1N1流感后出院,須進行自我居家繼續(xù)觀察,7 d后再外出,注意盡量少到人流多的地方。多飲水,多食蔬菜、水果。在感冒癥狀消除后再進行社交活動。將醫(yī)院聯(lián)系方式告知病人及家屬,以便隨時可以咨詢聯(lián)系醫(yī)生。

1.2.6 做好各項登記和記錄工作 將病人姓名、年齡、性別、家庭住址、聯(lián)系電話、就診原因、癥狀、乘坐的交通工具和各種票根登記清楚,以利于必要時查詢、隨訪等工作。

2 結果

本組 21例病人,確診 1例,隔離留觀時間3 h～58 h,平均24.9 h。經(jīng)隔離留觀和疾控中心檢測后排除甲型 H1NI流感,經(jīng)當班醫(yī)生和專家組會診后決定病人是否出院,給予下達《解除隔離觀察通知書》,交代回家后繼續(xù)居家觀察以及相關注意事項。經(jīng)電話隨訪本組病人1周后感冒或感冒樣癥狀緩解或消失,能正常生活,無異常表現(xiàn)。

3 體會

甲型H1N1流感的暴發(fā)流行,讓人類不得不用歷史的眼光回顧人與流感的關系。流感幾乎從未離開過人類,它的變異性使人類對其防不勝防,常常因低估它而損失慘重[1]。導致這次流感發(fā)生的病毒是一種混合體,集中了豬流感病毒、人流感病毒和禽流感病毒的特征。為什么這種病毒并未導致豬患病,病毒只攻擊人類并在人與人之間傳播,這些問題不僅是科學家該思考的問題,也是大家值得反思的問題。甲型H1N1流感疫情在全球大范圍內(nèi)傳播,世界衛(wèi)生組織已將預警級別提高,意在引起各個國家要重視對預防甲型H1N1流感的流行,采取有效的預防控制措施。我國政府非常重視這項工作,積極應對各種可能出現(xiàn)的應急狀態(tài)。我院各級領導積極響應,組織成立了甲型H1N1流感防治工作領導小組,以院長為領導組長,以醫(yī)務處為防治辦公室,統(tǒng)一組織、協(xié)調(diào)、指揮甲型 H1N1流感疫情的預防、疾病檢測和院內(nèi)治療。協(xié)助省衛(wèi)生廳疾控中心及相關部門做好應急處置和相關工作。建立和統(tǒng)一甲型H1N1流感疫情應急臨床專家、急救物品、急救設備、隔離病區(qū)等保障機制。積極組織培訓工作,嚴格執(zhí)行《甲型H1N1流感感染控制技術指南(試行)》的通知,切實保障病人安全,切實保障醫(yī)務人員 安全,嚴防醫(yī)院感染事件發(fā)生。本組首例病人就是在我院各級領導和專家重視下,經(jīng)過第1次和第2次甲型H1N1流感病毒檢測陰性的情況下,進行了第3次采樣檢查,結果為陽性,及時發(fā)現(xiàn),杜絕了對社會人群的影響。本組21例病人在診治過程中都能積極配合,但有部分病人存在負性情緒,回家心切。醫(yī)護人員通過電話與病人交談,講解相關消毒隔離知識,強調(diào)消毒隔離的重要性,在做好防護工作的同時,多與病人交流,滿足他們的需要,為他們購買報紙、雜志。檢測結果出來后及時告知病人,緩解其緊張心理。在做好隔離防護的同時做好隔離觀察病人的心理疏導工作和相關知識的介紹,本組病人均能積極配合隔離治療和檢查工作。

(本文承蒙四川省人民醫(yī)院護理部主任張安琴的指導,特此致謝。)

[1] 張日勤.新知博覽《1918年西班牙大流感到2009年甲型H1N1流感》[N].大眾科技報,2009-05-05(1).