生死教育對(duì)高年級(jí)醫(yī)學(xué)生死亡焦慮的影響

高鈺琳,傅義強(qiáng),陳佩云

生死教育對(duì)高年級(jí)醫(yī)學(xué)生死亡焦慮的影響

高鈺琳,傅義強(qiáng),陳佩云

[目的]了解生死教育課程對(duì)高年級(jí)醫(yī)學(xué)生死亡焦慮的即時(shí)影響。[方法]采用修訂后的死亡焦慮量表(DAS)對(duì)120名選修《人的優(yōu)逝》課程的大學(xué)三年級(jí)和大學(xué)四年級(jí)的醫(yī)學(xué)生在開課前和課程最后1 d進(jìn)行測(cè)量。[結(jié)果]學(xué)習(xí)前后DAS總分、害怕死亡因子分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。[結(jié)論]生死教育在短期內(nèi)有助于緩解高年級(jí)醫(yī)學(xué)生的死亡焦慮。

生死教育;健康教育;死亡態(tài)度;死亡焦慮;醫(yī)學(xué)生

醫(yī)學(xué)專業(yè)是未來(lái)接觸死亡最多的行業(yè)之一,醫(yī)護(hù)人員常有挫折、乏力與無(wú)助感,因?yàn)椴∪说乃劳鰰?huì)引發(fā)照顧者自身的死亡焦慮,而且會(huì)間接促使他們觸及深刻的生命存在問(wèn)題。若醫(yī)護(hù)人員未解決這個(gè)問(wèn)題,易造成離職或漠然的態(tài)度[1]。諸多研究表明,醫(yī)務(wù)人員的高死亡焦慮可能會(huì)不利于對(duì)與病人討論有關(guān)死亡的問(wèn)題[2],對(duì)病人尤其是臨終病人的照顧質(zhì)量產(chǎn)生不良影響,故引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生正確面對(duì)死亡極為重要。2000年起美國(guó)所有醫(yī)學(xué)院均講授有關(guān)“死亡和瀕死”的內(nèi)容[3];英國(guó)一項(xiàng)調(diào)查表明,所有本科護(hù)理學(xué)院都開設(shè)了臨終關(guān)懷及護(hù)理課程,超過(guò)95%的學(xué)生參加了該課程,學(xué)生學(xué)習(xí)后表示能更有效地幫助臨終病人及其家屬,提供人性化服務(wù)[4]。我國(guó)的臺(tái)灣和香港地區(qū)的醫(yī)學(xué)院校開展生死學(xué)方面的教育和研究多年,取得了不少成果。而我國(guó)內(nèi)地的生死教育尚處于起步階段,筆者自2006年開始每學(xué)期都針對(duì)本校大學(xué)生開設(shè)《人的優(yōu)逝》選修課,現(xiàn)通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查了解本課程對(duì)學(xué)生死亡態(tài)度的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選修《人的優(yōu)逝》課程的在校高年級(jí)大學(xué)生120人,年齡20歲～24歲(20.7歲±0.7歲);其中男生39人,女生81人;三年級(jí)66人,四年級(jí)54人。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 選用臺(tái)灣南華大學(xué)吳美如在 Temp ler1970年研制的死亡焦慮量表(death anxiety scale,DAS)基礎(chǔ)上翻譯修訂的版本[5]。該量表包含14個(gè)是非題,總分為14分。得分越高,表示外顯的死亡焦慮程度越高。害怕死亡包含9個(gè)條目,旨在評(píng)價(jià)個(gè)人是否直接、外顯的害怕死亡;逃避死亡包含5個(gè)條目,旨在了解個(gè)人是否會(huì)下意識(shí)地逃避死亡。修訂后量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.699 6[5]。而本研究在開課前后測(cè)量時(shí)計(jì)算出的Cronbach’sα系數(shù)分別為0.703和0.733。說(shuō)明該量表的信度尚可以接受。

1.2.2 研究方法 《人的優(yōu)逝》為公共選修課,針對(duì)三年級(jí)和四年級(jí)本科生開設(shè)。共30學(xué)時(shí),為期6周,每次3學(xué)時(shí),每周2次課,第10次課為考試,第9次課和第10次課之間間隔10 d。授課內(nèi)容包括死亡概述、東西方及不同宗教死亡觀、死亡、安樂(lè)死與自殺、臨終關(guān)懷、悲傷輔導(dǎo)、尋找生命的意義。課程開始之前在統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)下集中填寫量表,在第10次課結(jié)束后再用同樣的量表再次測(cè)量。每次均發(fā)放問(wèn)卷120份,兩次有效回收率分別為91.7%和91.8%,最終兩次測(cè)試均有效的問(wèn)卷為101份。1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)輸入SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,采用配對(duì)t檢驗(yàn)了解課程前后學(xué)生死亡焦慮總分及各維度得分的變化情況;通過(guò)兩個(gè)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)了解男女生、學(xué)習(xí)前后測(cè)評(píng)得分變化的差異。

2 結(jié)果(見表 1、表2)

表1 學(xué)習(xí)前后學(xué)生死亡焦慮量表評(píng)分比較 分

表2 學(xué)習(xí)前后不同性別學(xué)生死亡焦慮量表評(píng)分比較 分

3 討論

3.1 死亡焦慮及其性別差異 死亡焦慮是指日常生活中個(gè)體對(duì)死亡主觀的、不愉快的情緒反應(yīng)。鄭曉江[6]指出,死亡焦慮是威脅現(xiàn)代人生存品質(zhì)的主要因素之一。女生的死亡焦慮得分在學(xué)習(xí)前后測(cè)評(píng)中均高于男生,這與諸多國(guó)外的研究結(jié)果一致[7210]。有人認(rèn)為這種性別差異受性別角色社會(huì)化的影響,男性一般被鼓勵(lì)為勇敢、要壓抑情緒,女性則被容許表達(dá)自己的情緒[9];女性的死亡焦慮程度較高,在一定程度上也可以解釋為什么女性較男性更傾向于采取保健行為以避免疾病和死亡[11]。

3.2 生死教育有利于減輕學(xué)生的死亡焦慮 醫(yī)務(wù)人員每天面對(duì)生老病死的問(wèn)題,自己要先培養(yǎng)正向的死亡態(tài)度,不忌諱談?wù)撍劳?才能協(xié)助臨終病人及家屬面對(duì)和解決死亡問(wèn)題。開設(shè)《人的優(yōu)逝》課程,設(shè)計(jì)9個(gè)專題,通過(guò)講授、討論及好書佳片賞析等形式介紹死亡及相關(guān)問(wèn)題,使學(xué)生對(duì)瀕死的病人有感性認(rèn)識(shí),從“忌諱談?wù)撍劳觥鞭D(zhuǎn)變?yōu)椤肮_談?wù)撍劳觥?。雖然死亡是一個(gè)觸及個(gè)體敏感內(nèi)心的話題,但絕大部分同學(xué)對(duì)此感興趣,表示“每次課后都會(huì)沉浸在課堂講授及討論的內(nèi)容中,感到受益匪淺”,故學(xué)生對(duì)死亡焦慮的直接、外顯表現(xiàn)有所下降,“害怕死亡”因子分下降。研究表明,課程學(xué)習(xí)之后學(xué)生死亡焦慮總分下降,該結(jié)果與吳美如等[5,12]研究結(jié)果一致。分析主要與以下原因有關(guān):①課程特別介紹了海德格爾“向死而生”的哲學(xué)思想,指出對(duì)死亡適度焦慮能驅(qū)使人們努力過(guò)有意義的生活,維持勤奮的心態(tài)。②每次課堂都設(shè)計(jì)問(wèn)題幫助學(xué)生反思,給學(xué)生觸動(dòng)較大。③從學(xué)生的課堂參與程度以及最后的考試論文均可看出學(xué)生已經(jīng)開始真正思考“死亡”,坦然表達(dá)自己對(duì)死亡的感想,反思生命及與父母、朋友的關(guān)系。“逃避死亡”是個(gè)體利用心理防御機(jī)制,將死亡相關(guān)的想法和感覺(jué)屏除在意識(shí)層面之外,使自己暫時(shí)免于對(duì)死亡的害怕、恐懼[5]。接觸本課程之前,多數(shù)學(xué)生均未意識(shí)到自己的死亡,學(xué)習(xí)過(guò)程中逐漸意識(shí)到死亡的不可避免性,在短期內(nèi)可能會(huì)產(chǎn)生本能的逃避,每學(xué)期均有幾名同學(xué)可能會(huì)反映“該話題過(guò)于沉重,課堂以及課后一段時(shí)期內(nèi)均心情壓抑,但又希望能再次進(jìn)教室聽課”,由此可窺見學(xué)生內(nèi)心活動(dòng)情況。國(guó)外甚至報(bào)道經(jīng)過(guò)臨終護(hù)理課程學(xué)習(xí)的三年級(jí)護(hù)理專業(yè)學(xué)生比未參加該課程的同年級(jí)學(xué)生死亡焦慮程度高[13]。可見,要真正坦然面對(duì)死亡,以高境界超越死亡是需要時(shí)間和生活經(jīng)歷磨煉的,而本研究測(cè)試是講座結(jié)束后10 d的即時(shí)效果,故所有學(xué)生的“逃避死亡”因子分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的變化也是可以理解的。

生死教育課程實(shí)施后,學(xué)生有機(jī)會(huì)在教師的引導(dǎo)下討論生死問(wèn)題,學(xué)會(huì)以正向的看法和較自然的態(tài)度來(lái)面對(duì)死亡。當(dāng)然,本研究也存在著缺陷,例如研究對(duì)象所在專業(yè)不確定而無(wú)法選擇合適的對(duì)照組;另外,本研究分析的是短期效應(yīng),尚未追蹤分析課程對(duì)學(xué)生的長(zhǎng)遠(yuǎn)影響。

[1] 蔡昌雄,蔡淑玲,劉鎮(zhèn)嘉.死亡焦慮下的自我照顧[J].生死學(xué)研究,2006(3):1332164.

[2] Halliday L,Boughton M.The moderating effect of death experi2 ence on death anxiety:Implications for nursing education[J].Jour2 nal of Hospice&Palliative Nursing,2008,10(2):76282.

[3]Dickinson GE.Teaching end2of2life issues in US medical schools:1975 to 2005[J].American Journal of Hospice and Palliative M edi2 cine,2006,23(3):1972204.

[4] Dickinson GE,Clark D,Sque M.Palliative care and end of life is2 sues in U K p re2registration,undergraduate nursing p rogrammes[J].Nurse Education Today,2008,28(2):1632170.

[5] 吳美如.生死教育課程對(duì)高職學(xué)生生命價(jià)值觀及死亡焦慮影響之研究[D].臺(tái)灣:南華大學(xué),2005:71273;1132114.

[6] 鄭曉江.論死亡焦慮及其消解方式[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)(人文社會(huì)科學(xué)版),2001,32(2):11218.

[7] Lester D,Temp ler D I,Abdel KA.A cross2cultural comparison of death anxiety:A brief note[J].Omega(Westport),2006,54(3):2552260.

[8] Abdel2Khalek AM.Happiness and death distress:Two separate factors[J].Death Stud,2005,29(10):9492958.

[9] Russac RJ,Gatliff C,Reece M,et al.Death anxiety across the adult years:An examination of age and gender effects[J].Death Studies,2007,31(6):5492561.

[10] Davis SF,Bremer SA,Anderson BJ,et al.The interrelationships of ego strength,self2esteem,death anxiety,and gender in under2 graduate college students[J].J Gen Psychol,1983,108(1):55259.

[11] Kastenbaum R.The psychology of death[M].3rd ed.New York:Sp ringer Publishing Company,2000:119.

[12] Hegedus K,Zana A,Szabo G.Effect of end of life education on medical students’and health care workers’death attitude[J].Palliative Medicine,2008,22(3):2642269.

[13] Johansson N,Lally T.Effectiveness of a death education p rogram in reducing death anxiety of nursing students[J].Omega,1990,22:25233.

Influence of life and death education on death anxiety of medical students in higher grades

Gao Yulin,Fu Yiqiang,Chen Peiyun
(Nursing College of Nanfang M edical University,Guangdong 510515 China)

G40

C

10.3969/j.issn.100926493.2010.05.048

100926493(2010)2B20453203

高鈺琳(1974—),女,江西省南昌人,講師,碩士,從事護(hù)理教育、健康教育研究,工作單位:510515,南方醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院;傅義強(qiáng)工作單位:510515,南方醫(yī)科大學(xué)馬克思主義學(xué)院;陳佩云工作單位:510515,南方醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院。

2009206210;

2009211230)

(本文編輯 張建華)