睫狀體腫瘤切除聯(lián)合玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)病人的圍術(shù)期護(hù)理

李 越

眼部腫瘤是一種嚴(yán)重致盲、致殘的疾病,惡性腫瘤常危及病人的生命[1]。而其中睫狀體腫瘤的發(fā)病率雖然不高,因其特殊的解剖位置,治療上一直是臨床上的難題之一。局部切除治療睫狀體腫瘤,不僅可以保留患眼,挽救視力,而且對(duì)切除組織進(jìn)行病理檢查可以明確診斷,是一種比較理想的治療方法。但行單純局部切除術(shù)時(shí)多因眼內(nèi)出血、玻璃體脫出、視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥而喪失視力[2]。聯(lián)合玻璃體手術(shù)有利于腫瘤的精確定位,完整切除腫瘤,減少手術(shù)并發(fā)癥,提高成功率[3]。我院2004年1月—2009年12月采用局部腫瘤切除聯(lián)合玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)住院治療的睫狀體腫瘤病人45例,現(xiàn)將護(hù)理總結(jié)如下。

1 臨床資料

我院2004年1月—2009年12月采用局部腫瘤切除聯(lián)合玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)住院治療的睫狀體腫瘤病人45例,其中男20例,女25例;年齡15歲～69歲,平均41.6歲;左眼29例,右眼16例。45例術(shù)后眼球外觀無(wú)變化,保持圓瞳孔23例,9例眼壓低于10 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),術(shù)后最佳矯正視力0.05～ 1.00。

2 手術(shù)方法

病人經(jīng)全身體檢除外其他系統(tǒng)的病變,于全身低血壓麻醉下手術(shù)。采用局部板層鞏膜睫狀體切除術(shù)式,做厚達(dá)3/4～4/5的鞏膜瓣,沿腫瘤邊緣電凝,切穿鞏膜,切除內(nèi)板層鞏膜及包括腫瘤在內(nèi)的睫狀體,關(guān)閉鞏膜瓣,覆蓋異體鞏膜,密閉切口,晶狀體玻璃體切除,眼內(nèi)光凝,膨脹氣體或硅油充填聯(lián)合鞏膜環(huán)扎術(shù)。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理 心理護(hù)理對(duì)病人尤其重要,由于此病多為隱匿發(fā)病,而且癥狀不典型,往往等到確診時(shí)已經(jīng)遷延了很長(zhǎng)時(shí)間。此病在眼科也屬于難治性疾病,病人心理負(fù)擔(dān)尤為重,擔(dān)心治療失敗,害怕手術(shù)不成功。因此作為護(hù)理工作者,要理解和體諒病人的心情,通過(guò)交談,及時(shí)了解病人的所思所想,并盡量解除心中的疑慮,給他們講解手術(shù)目的、成功的病例,告訴病人醫(yī)生是很有經(jīng)驗(yàn)、很權(quán)威的,不必過(guò)分擔(dān)心,使病人感受到你的真誠(chéng)和溫暖,從而樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,主動(dòng)配合術(shù)前準(zhǔn)備工作。同時(shí)向病人介紹術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后注意事項(xiàng)以配合手術(shù),保證手術(shù)的成功。

3.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

3.1.2.1 全身準(zhǔn)備 包括生命體征的檢查,血尿常規(guī)檢查、肝腎功能檢查,評(píng)估病人的營(yíng)養(yǎng)狀況、精神狀況、合作程度、對(duì)手術(shù)的耐受能力。45歲以上的病人進(jìn)行心肺功能檢查,同時(shí)為減少手術(shù)的危險(xiǎn)性,對(duì)合并糖尿病、高血壓等內(nèi)科疾患病人,先予以內(nèi)科治療,待病情穩(wěn)定控制后方可手術(shù)。

3.1.2.2 眼部準(zhǔn)備 對(duì)術(shù)眼用抗生素眼藥水,每日4次～6次,預(yù)防感染;沖洗結(jié)膜囊和淚道;術(shù)眼剪睫毛。全身麻醉病人術(shù)前晚服鎮(zhèn)靜劑,以保證良好的睡眠,術(shù)前6 h禁食、禁水。術(shù)晨測(cè)生命體征量血壓,術(shù)前2 h肌肉注射止血藥。進(jìn)手術(shù)室前取下義齒、發(fā)卡、手表及貴重物品。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 一般護(hù)理 全身麻醉病人清醒前采取去枕平臥,頭偏向健側(cè),清醒后采用頭高腳低位,抬高床頭 15°～30°或半臥位,以利頭部靜脈回流,減輕術(shù)眼腫脹。注意生命體征的變化。為減少術(shù)后出血,該手術(shù)過(guò)程中采用了控制性低血壓麻醉,即在保證重要臟器氧供情況下,人為地將平均動(dòng)脈壓降低到一定水平,使手術(shù)野出血量隨血壓的降低面相應(yīng)減少,使術(shù)野清晰,有利于手術(shù)操作,提高手術(shù)精確性,縮短手術(shù)時(shí)間。所以在病人回到病房后,要注意加強(qiáng)血壓的監(jiān)測(cè)。

3.2.2 飲食護(hù)理 進(jìn)食易消化、清淡食物,避免帶刺、堅(jiān)硬、刺激性強(qiáng)的食物,以免影響術(shù)眼休息。術(shù)后多吃水果、蔬菜,保持大便通暢,必要時(shí)使用開(kāi)塞露或清潔灌腸,避免大便用力時(shí)眼壓升高引起出血。

3.2.3 ?？谱o(hù)理 術(shù)后包扎術(shù)眼,病人需要臥床休息,安靜休養(yǎng),不要用力擠眼、咳嗽、大聲說(shuō)笑,盡量減少活動(dòng)。手術(shù)后嘔吐屬常見(jiàn)的術(shù)后反應(yīng),多由于術(shù)中牽拉肌肉或麻醉反應(yīng)所致。嚴(yán)重者可給予愛(ài)茂爾2 mL肌肉注射或甲氧氯普胺10 mg口服。3.2.4 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

3.2.4.1 眼壓高 多由于玻璃體內(nèi)注氣和硅油填充引起,因此必須認(rèn)真觀察病情的變化,加強(qiáng)巡視病房,隨時(shí)詢問(wèn)病人有無(wú)不適,并注意區(qū)分術(shù)后傷口疼痛與眼壓升高引起的疼痛,術(shù)眼劇痛并伴有頭痛、惡心、嘔吐及其他情況應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師,給予20%甘露醇靜脈輸注或前房穿刺對(duì)癥處理。

3.2.4.2 感染 遵醫(yī)囑給予抗生素眼藥水點(diǎn)眼,口服抗生素或局部應(yīng)用激素,以預(yù)防感染。注意保持術(shù)眼敷料的清潔干燥。

3.2.4.3 眼內(nèi)出血 由于手術(shù)部位特殊的解剖部位,容易造成出血,術(shù)后注意觀察病人傷口敷料有無(wú)滲出及滲出物的量和性質(zhì),每日散瞳檢查眼底,發(fā)現(xiàn)出血應(yīng)及時(shí)遵醫(yī)囑給予止血藥。

總之,局部腫瘤切除聯(lián)合玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)是目前治療睫狀體腫瘤最主要、最行之有效的方法。但要想達(dá)到預(yù)期的療效,除了需要手術(shù)術(shù)者精湛的技巧,完善的術(shù)前檢查和準(zhǔn)備外,做好圍術(shù)期的護(hù)理也是成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié),因此,要求護(hù)士必須具備過(guò)硬的?？评碚撝R(shí),對(duì)圍術(shù)期的護(hù)理細(xì)致、到位,從而使手術(shù)治療達(dá)到滿意的效果。

[1]仲明.58例眼部腫瘤臨床分析[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2000,21(12):1119.

[2]鄭邦和.虹膜睫狀體部分切除術(shù)[J].中華眼科雜志,1981,17:261-263.

[3]魏文斌.睫狀體腫瘤的臨床與病理分析[J].眼科,2003,12(4):216-218.