我國老年人長期護(hù)理及其需求研究現(xiàn)狀

閔 瑰,胡曉瑩

人口老齡化是社會(huì)發(fā)展進(jìn)步的標(biāo)志,也是當(dāng)今人類社會(huì)面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。據(jù)聯(lián)合國報(bào)告,2050年60歲以上人口將從6億增至近20億,60歲以上人口所占比例預(yù)計(jì)增加1倍,從10%增至20%。發(fā)展中國家增長最迅速,在今后50年中這些國家的老年人口預(yù)計(jì)翻兩番[1]。據(jù)全國老齡工作委員會(huì)辦公室發(fā)布的《中國人口老齡化發(fā)展趨勢預(yù)測研究報(bào)告》指出[2],1999年中國已進(jìn)入老齡化社會(huì),到2020年,老年人口預(yù)計(jì)達(dá)到2.48億,老齡化水平比例將達(dá)到17.17%,其中80歲及以上老年人口將達(dá)到3 067萬人,占老年人口的12.37%;到2050年,老年人口總量將超過4億人,老齡化水平推進(jìn)至30%以上,其中80歲及以上老年人口將達(dá)到9 448萬人,占老年人口的21.78%。伴隨著社會(huì)的老齡化,慢性病的患病幾率逐漸增高,尤其是老年人,慢性疾病已經(jīng)主導(dǎo)我們的醫(yī)療方向[3]。慢性疾病嚴(yán)重影響了老年人生活自理能力。杜鵬等[4]對中國老年人的生活自理能力分析結(jié)果表明,8.9%的老年人生活不能自理,由此推算中國不能自理老年人的總量已經(jīng)超過1 200萬人。生活不能自理不僅給老年人帶來了生活上的困難,也影響老年人的心理健康。然而家庭結(jié)構(gòu)的變化,“四二一”家庭,核心、空巢家庭的增多[5],生活不能自理的老年人完全依靠家庭照料已顯得力不從心,需要依靠外界的力量提供一系列多元化的長期護(hù)理服務(wù),以減輕家庭負(fù)擔(dān),提高老年人的生活質(zhì)量。本文就我國老年人長期護(hù)理及其需求研究現(xiàn)狀綜述如下。

1 長期護(hù)理概念及特征

對長期護(hù)理(long-term care,LTC),不同的學(xué)者有不同的定義,不同國家稱呼亦不同,有“長期介護(hù)、長期照護(hù)、長期照料、長期養(yǎng)護(hù)、養(yǎng)老護(hù)理”等。Eustis等[6]定義長期護(hù)理是為因衰弱、慢性疾病或其他功能受損而導(dǎo)致生活不能自理的人提供幫助、服務(wù)和生活的管理,與其他短期的健康護(hù)理相比,老年人的長期護(hù)理需要的時(shí)間是不確定的。Brody認(rèn)為,長期護(hù)理是為患有慢性病或心理疾病,導(dǎo)致身心障礙而住進(jìn)各類長期照護(hù)機(jī)構(gòu)者,提供診斷、治療、康復(fù)、預(yù)防、支持與維護(hù)等一系列服務(wù),使其達(dá)到最佳的身體、心理、社會(huì)功能狀態(tài)[7]。Kane等[8]把長期護(hù)理服務(wù)對象的界定從以疾病診斷為依據(jù)改為以功能程度為指針,并明確指出長期護(hù)理的護(hù)理時(shí)間是長期的,即長期護(hù)理是對先天或后天失能者提供一段時(shí)間的服務(wù),提供的服務(wù)內(nèi)容除了健康服務(wù)外,還包含了個(gè)人照顧與社會(huì)服務(wù)。而Cha[9]把為老年人提供的長期護(hù)理服務(wù)定義為因老化、慢性疾病、心理/身體功能受損而不能自理的老人提供無限期個(gè)人護(hù)理服務(wù)、醫(yī)療保健服務(wù)、社會(huì)支持服務(wù)。還有學(xué)者把長期護(hù)理稱為養(yǎng)老護(hù)理[10],是指為生活難以自理的老年人提供生活照料、心理慰藉、非臨床醫(yī)療性健康維護(hù)等服務(wù),是支撐高齡老人和病殘老人生存和提高生活質(zhì)量的重要形式,也是絕大多數(shù)進(jìn)入老年階段或生命最后階段必不可少的需求。

長期護(hù)理與普通的醫(yī)療護(hù)理相比,通常周期更長,一般可長達(dá)半年或數(shù)年;醫(yī)療護(hù)理的重點(diǎn)是為治愈病人的疾病而提供配套措施,目的是使病人的健康恢復(fù)到從前的狀態(tài),而長期護(hù)理的重點(diǎn)在于盡最大可能地恢復(fù)或增進(jìn)那些長期失能病人必要的日常生活自理能力,或給他們提供必要的日常幫助[11]。

長期護(hù)理服務(wù)內(nèi)容主要有[12]:①個(gè)人照料,即個(gè)人日常生活照料;②健康照料,即側(cè)重非治療性的健康服務(wù);③社會(huì)心理服務(wù),即提供咨詢、精神慰藉等;④居住服務(wù),即提供住房;⑤看護(hù)服務(wù),即24 h生活監(jiān)護(hù)服務(wù);⑥臨終關(guān)懷,即為臨終者提供臨終前照料。

2 長期護(hù)理模式

綜合加拿大、澳大利亞、德國、日本、美國和我國的長期護(hù)理模式[13-16],根據(jù)護(hù)理行為實(shí)施的場所、護(hù)理的專業(yè)化程度把長期護(hù)理的主要模式分為以下幾種。

2.1 家庭護(hù)理 家庭護(hù)理是老年人長期護(hù)理的傳統(tǒng)模式,即老年人居住在自己家中,由家庭成員負(fù)擔(dān)照護(hù),所接受的護(hù)理服務(wù)內(nèi)容是非正式的,多以日常生活照料為主,專業(yè)化程度較低。

2.2 機(jī)構(gòu)護(hù)理 老年人在專業(yè)的長期護(hù)理機(jī)構(gòu)接受全天候的護(hù)理服務(wù)。常見的護(hù)理機(jī)構(gòu)有以衛(wèi)生服務(wù)為主,如精神病院、醫(yī)院康復(fù)科、社區(qū)康復(fù)中心;有以生活和社會(huì)服務(wù)為主,如護(hù)理院、老年公寓及養(yǎng)老院、撫老院。機(jī)構(gòu)護(hù)理是較為專業(yè)的長期護(hù)理模式,適用于生活自理能力較差的老年人。

2.3 社區(qū)護(hù)理 社區(qū)護(hù)理指老年人分散居住在自己家中,由社區(qū)提供護(hù)理服務(wù),但不排除家庭成員提供的支持和幫助,包括以提供技術(shù)性護(hù)理為主的居家護(hù)理和日間護(hù)理,提供一般日常生活照顧服務(wù)為主的在室服務(wù)和日間托老。所提供的護(hù)理服務(wù)具有一定的專業(yè)性,與家庭護(hù)理有本質(zhì)區(qū)別。

長期護(hù)理模式的選擇應(yīng)根據(jù)老年人的具體情況進(jìn)行。目前老年人的長期護(hù)理以家庭護(hù)理模式為主,絕大部分需要護(hù)理的老年人居住在自己家中,子女扮演老年人護(hù)理的主力軍角色。據(jù)調(diào)查顯示,對于需要照護(hù)的老年人,主要由配偶、子女或?qū)O子女照護(hù)的比例在城市為90.8%,而在農(nóng)村比例達(dá)到97.3%。城市中由保姆照護(hù)的老年人只占6.0%,由居委會(huì)或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)的僅占0.3%[17]。目前,由于經(jīng)濟(jì)條件的限制,農(nóng)村老年人家庭雇保姆的非常少,幾乎為零(0.3%)。

3 影響老年人長期護(hù)理需求選擇的因素

Andersen和Newman在研究老人對醫(yī)療照顧服務(wù)的使用時(shí)提出了一個(gè)行為模型(behavioral model)[18,19]。該模型認(rèn)為影響個(gè)人使用醫(yī)療照顧服務(wù)的主要因素有:①傾向因素,指個(gè)人具有某種特質(zhì)而比較容易去使用醫(yī)療照顧服務(wù),包括性別、年齡、婚姻狀況等人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量;受教育程度、種族、職業(yè)、家庭規(guī)模、宗教信仰等社會(huì)結(jié)構(gòu)變量;關(guān)于健康和疾病的價(jià)值觀、對健康服務(wù)的態(tài)度、對疾病的認(rèn)識(shí)等健康信念。②使能因素,指個(gè)人獲得服務(wù)的能力和資源,包括家庭收入、保險(xiǎn)給付、固定醫(yī)療資源、居住地區(qū)。③需求因素,是指老年人主觀上對所患疾病的自覺癥狀診斷及客觀臨床上的實(shí)際評估結(jié)果等,包括慢性疾病患病率、患病種類、失能狀況和住院情況等?，F(xiàn)根據(jù)我國長期護(hù)理需求的特點(diǎn)進(jìn)行分析。

3.1 傾向因素 不同年齡段的老年人由于其生活自理能力程度的不同,對長期護(hù)理需求程度也不同。牛惠玲等[20]的調(diào)查結(jié)果表明,高齡老人是長期護(hù)理需求最高的人群,1年中有近1/3時(shí)間需要護(hù)理和照料,且不同年齡組老年人仍然是以家庭護(hù)理為主,其他護(hù)理模式占少數(shù)。婚姻和居住情況是影響長期護(hù)理選擇的主要因素,王靜等[19]在調(diào)查中發(fā)現(xiàn),選擇居家護(hù)理的老年人與配偶、子女同住的比例要高于選擇機(jī)構(gòu)護(hù)理者,獨(dú)居老人選擇去機(jī)構(gòu)接受長期護(hù)理的意愿更為明顯。這說明配偶、同住子女是中重度失能老年人社會(huì)支持來源的主體。

3.2 使能因素 大多數(shù)老年人由于退出勞動(dòng)領(lǐng)域,主要依靠退休金來維持生活,經(jīng)濟(jì)狀況較差,如果再加上疾病治療,許多老年人將難以負(fù)擔(dān)高額的醫(yī)療費(fèi)用。而中國養(yǎng)老、醫(yī)療保險(xiǎn)制度還不完善,就城市來看,失能老年人只有退休金,大病醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷制度、長期照護(hù)服務(wù)費(fèi)用制度幾乎是空白,農(nóng)村特別是貧困地區(qū)這3項(xiàng)幾乎都是空白[11]。影響長期護(hù)理需求的關(guān)鍵是經(jīng)濟(jì)收入,個(gè)人或家庭經(jīng)濟(jì)收入越高,對社會(huì)性長期護(hù)理服務(wù)需求越強(qiáng)烈[21]。就醫(yī)方便程度也影響長期護(hù)理需求的選擇,就醫(yī)方便程度越低,對長期護(hù)理服務(wù)需求越強(qiáng)[21]。不同地區(qū)的老年人對長期護(hù)理需求的選擇存在著差異性,黃成禮[22]調(diào)查發(fā)現(xiàn),農(nóng)村老年人需要長期護(hù)理的比例高于城市老年人。而刁麗軍等[23]的調(diào)查結(jié)果與之不同,認(rèn)為城市老年人病后長期護(hù)理需求率高于農(nóng)村。

3.3 需求因素 根據(jù)2005年國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查資料顯示,老年人慢性病的發(fā)病率為53.9%,人均患有2種或3種疾病[24]。老年人壽命的延長,慢性疾病的增多,必將導(dǎo)致失能老人的增加。失能狀況是評價(jià)老年人是否需要接受長期護(hù)理服務(wù)的關(guān)鍵指標(biāo)。文獻(xiàn)調(diào)查表明:在失能的老年人口中,輕度失能的老人并不一定需要他人的護(hù)理,只有失能與殘障程度較重的老人才會(huì)需要長期護(hù)理[22]。日常生活能力情況和長期照料需求情況密切相關(guān),獨(dú)立生活能力越差,長期照料需求越高[25]。

4 小結(jié)

目前,國內(nèi)對長期護(hù)理的研究文獻(xiàn)大多為理論層次的研究[26,27],通過實(shí)踐研究的文章不多。在調(diào)查性文獻(xiàn)中,調(diào)查地區(qū)多為發(fā)達(dá)城市,如北京、上海、南京、武漢等,針對中部和西部地區(qū)的老年人長期護(hù)理研究文獻(xiàn)較少;在調(diào)查對象選擇上以社區(qū)老年人居多,對處于其他階段的老年人研究較少,對長期護(hù)理提供者的研究文獻(xiàn)也不多;調(diào)查內(nèi)容上大多為意愿調(diào)查,對具體護(hù)理需求調(diào)查文獻(xiàn)不多;在調(diào)查結(jié)果的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理上,雖然大部分文獻(xiàn)都進(jìn)行過統(tǒng)計(jì)描述,但對其影響因素更深層次的探討文獻(xiàn)較少,如張小琴等[28]對老年住院病人長期護(hù)理需求做了調(diào)查,主要從身體健康狀況方面分析,并未進(jìn)行多維度的調(diào)查和需求分析;姚文等[25]對社區(qū)腦卒中病人的日常生活能力與長期照料需求進(jìn)行調(diào)查,但未涉及更深層次的需求分析。

筆者認(rèn)為,在以后的研究工作中,首先應(yīng)加強(qiáng)理論和實(shí)踐的聯(lián)系,以長期護(hù)理理論指導(dǎo)實(shí)踐,擴(kuò)大長期護(hù)理研究范圍,以各地區(qū)具體的情況、長期護(hù)理需求調(diào)查結(jié)果作為參考指標(biāo),加強(qiáng)長期護(hù)理服務(wù)內(nèi)容具體實(shí)施方案的制訂。其次,按照病種的不同,相應(yīng)部門應(yīng)制定個(gè)性化長期護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)多從長期護(hù)理服務(wù)提供者的角度來了解目前我國長期護(hù)理的狀況,重視對長期護(hù)理人員的專業(yè)培養(yǎng)。還要依據(jù)我國國情,借鑒國外研究經(jīng)驗(yàn),進(jìn)一步完善我國長期護(hù)理保險(xiǎn)制度。

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