人文精神與當代高等醫(yī)學教育的和諧發(fā)展

楊彩鈴

（新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 口腔科，河南 衛(wèi)輝 453100）

人文精神與當代高等醫(yī)學教育的和諧發(fā)展

楊彩鈴

（新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 口腔科，河南 衛(wèi)輝 453100）

20世紀中期以來，現(xiàn)代醫(yī)學教育更加重視醫(yī)學本身的人文精神內(nèi)涵。我國當代高等醫(yī)學教育中的人文因素流失比較嚴重，主要表現(xiàn)在以重理輕文的學科建設觀念和以考試為中心的評價體系。我國當代醫(yī)學教育要和諧發(fā)展，就應該從三個方面改變現(xiàn)狀：1.樹立人文意識，讓教育理念人文化；2.調(diào)整課程比重，讓課程結(jié)構(gòu)合理化；3.豐富教學內(nèi)容，讓考核形式多元化。

高等醫(yī)學教育；人文精神；缺失；和諧發(fā)展

醫(yī)學教育是以其特有的關懷人類生命本體的人文精神內(nèi)涵，為人類的文明積累了巨大的精神財富。然而，自現(xiàn)代學科分化以來，醫(yī)學教育本身所固有的精神內(nèi)涵卻越來越被人們漠視。面對這種現(xiàn)象，西方發(fā)達國家正在嘗試讓醫(yī)學教育回歸人文的努力，我國的一些學者也呼吁改革當代高等醫(yī)學教育中的人文缺失現(xiàn)象。因此，在全面構(gòu)建社會主義和諧社會的今天，以科學發(fā)展觀為指導，反思我國高等醫(yī)學教育現(xiàn)狀，研究醫(yī)學教育中的人文因素就顯得尤為重要。

一、當代高等醫(yī)學教育中的人文內(nèi)涵

進入當代以來，西方發(fā)達國家對醫(yī)學教育的人文訴求越來越重視。美國醫(yī)學會醫(yī)學教育委員會在1982年明確提出“要加強醫(yī)學生的人文社會科學教育”。英國總醫(yī)學委員會則在1993年表示要在醫(yī)學教育和實踐中達到 “醫(yī)學人文與醫(yī)學自然科學相互滲透以至包容”。［1］到了20世紀90年代中期，美國幾乎所有的醫(yī)學院校都開設了人文社會科學課程，其主要目標在于樹立新的醫(yī)學觀念，把醫(yī)學放在一個綜合的背景之下和綜合的學科之中加以考察，以求教給學生新的認識論，以及如何在科學精神的指引下去尋找醫(yī)學規(guī)律和解決醫(yī)學實踐中的各種問題的能力。在這一目標的統(tǒng)領下，各個醫(yī)學院校的教學大綱不盡相同，風格各異，所設置的課程也是五花八門，而由此所帶來的教學方式和評價機制也靈活多變、富于彈性。

由此可以看出，這個本來屬于醫(yī)學精神固有的人文內(nèi)涵正在成為西方醫(yī)學教育追求的熱點，而探究醫(yī)學教育的人文因素，培養(yǎng)醫(yī)學生的人文精神正在逐漸成為西方醫(yī)學教育工作者的自覺實踐。

二、我國當代醫(yī)學教育現(xiàn)狀

盡管我國的醫(yī)學教育在不斷發(fā)展，但如果參照國際醫(yī)學教育發(fā)展現(xiàn)狀的話，我國的發(fā)展仍然比較落后。因為從近年來醫(yī)學教育發(fā)展的國際趨勢來看，人文教育的比重正在逐年遞增，與此同時，衡量醫(yī)學教育的國際標準也增添了許多原來不曾有過的人文內(nèi)容，而且這一比重正在擴大。由此反觀我們的教育現(xiàn)狀，不難發(fā)現(xiàn)兩者之間的差距，究其原因主要表現(xiàn)在兩個方面。

首先，是以重理輕文為中心的學科建設觀念。我國高等院校長期以來重視理科的建設，輕視文科的發(fā)展，高等醫(yī)學教育更是如此。醫(yī)學院校一直把培養(yǎng)學生的醫(yī)學科技素質(zhì)當做首要任務，在課程的統(tǒng)籌和課時的編排上，醫(yī)學專業(yè)都占有壓倒性的優(yōu)勢。據(jù)統(tǒng)計，從我國醫(yī)學院校里“人文課和臨床專業(yè)課分別占課時的比例看，前者僅占8.85%，后者占36.57%……更為嚴峻的是，醫(yī)學人文類課程：醫(yī)學心理學、醫(yī)學倫理學在臨床醫(yī)學課程體系中無地位可言?！?。［2］林萍在對中國協(xié)和醫(yī)科大學上世紀90年代之前的課程體系進行比較分析時指出：“人文社會課程由原來的無增加到目前的9門，但仍較為薄弱，不到總課時的5%，且中國革命史、哲學等政治類課程就達5門，并占人文社會課程的73%?！?。［3］顯然，重視理科而輕視文科的認識一直是高等醫(yī)學院校的主流思想，它在我國的教育理念中占據(jù)著非常重要的位置。

由此也決定了醫(yī)學院校在教師隊伍的建設過程中的偏頗。殷小平曾以“對教師人文素質(zhì)的評價”為題進行了問卷調(diào)查，結(jié)果顯示學生“對教師人文素質(zhì)‘滿意和比較滿意’的占25.3%，認為‘一般’的占55.2%，‘不滿意’的占19.5%”。 另外，在對人文課程的效果評價中，作者指出：“學生們反映，即使是人文社科類的課程，許多也是徒有其名，教師并未講出有吸引力的內(nèi)容。”“在人文課程教學中，學生們最期望的教學方法為啟發(fā)式（73.9%）、交互式（61.2%）和小組討論（44.2%）?！保?］事實上，枯燥的理論不僅很難將鮮活的人文精神點燃，而且必然促使醫(yī)學最終對醫(yī)學精神本身的背離和異化。正如有些學者所指出的那樣，“傳統(tǒng)醫(yī)學教育在相當長的時間里，取得了宏偉業(yè)績，承擔起了人類保健與醫(yī)療的神圣使命，然而，隨著時間的推移，人的人生價值、終極關懷、心理平衡等方面發(fā)生了內(nèi)在的危機，傳統(tǒng)醫(yī)學教育人文精神的缺失不斷暴露出來?！保?］

其次，是以考試為中心的考核體系。近幾十年來，考試一直是我國高等醫(yī)學教育選拔學生、考核成果的唯一方式，由此所產(chǎn)生的卷面成績已經(jīng)成為衡量學生、教師乃至學校水平的主要標準和參照。實踐表明，考試在教育活動中的地位已經(jīng)變得越來越重要，它迫使學生為考試而學習，教師為考核而教課。換句話說，為了能夠取得理想的成績，學生們忘記了醫(yī)學的最終目的，教師們忘記了教育的目的?？荚嚤緛硎菣z驗教育成果的一種手段，然而在這里，它卻被異化成人們追求的目標了。

在西方發(fā)達國家，他們把培養(yǎng)和鍛煉學生的綜合能力作為目標。圍繞這個目標，他們經(jīng)常從具體的現(xiàn)實問題展開教學，讓學生主動介入到現(xiàn)實的境遇當中，參與到對生命的死亡、生存意義等形而上的思考中去。這樣一來，學生就不單單是去單純地學習社科知識，而是通過以醫(yī)學實踐為媒介的過程，達到對人類、社會的思索和追問。

相比之下，由于我國醫(yī)學院校把考試作為唯一的考核辦法，學生們就把目標定格為順利通過考試即可，教師們則把目標定格為完成教學任務即可。教師們在課堂上向?qū)W生們灌輸大量的理論知識是為了學期末的考試，學生在課堂上記錄大量的課程筆記也是為了期末考試。更值得注意的是，學生們經(jīng)常在考試前埋頭苦學，一到考試結(jié)束就萬事大吉，此前所背的理論內(nèi)容也差不多在考后全部忘完。顯然，在這一考核模式下培養(yǎng)出來的學生，其人文素質(zhì)非常令人擔憂。

三、我國當代醫(yī)學教育改革方案建議

我國當代醫(yī)學教育要和諧發(fā)展，就應該從以下三個方面改變現(xiàn)狀：

1.樹立人文意識，讓教育理念人文化

當代科學技術(shù)的迅猛發(fā)展，一方面使各學科繼續(xù)分化，一方面則又讓學科不斷綜合?；\統(tǒng)地講，自然科學和社會科學之間正在以越來越緊密的方式和諧共存。高等醫(yī)學院校必須從現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的戰(zhàn)略高度出發(fā)，提高對醫(yī)學人文教育重要性的認識，努力培養(yǎng)出一批兼有人文素質(zhì)的高等醫(yī)學人才。當然，醫(yī)學教育與人文教育的融合并不是兩種教育的簡單相加，也并不意味著僅僅依靠對教學任務的平均分配就可以完成的，相反，只有把人文精神的意識貫穿在醫(yī)學科學知識的傳授與整個的醫(yī)學實踐中，實現(xiàn)兩種學科之間機能性的融合，才能在傳統(tǒng)的教育理念中成功地注入新的人文內(nèi)涵。

2.調(diào)整課程比重，讓課程結(jié)構(gòu)合理化

高等醫(yī)學教育人文改革的重要措施是在結(jié)構(gòu)上重新調(diào)整課程的設置和編排，即壓縮醫(yī)學專業(yè)課程的課時比例，增設相關人文課程的課時數(shù)量。從發(fā)達國家的經(jīng)驗來看，美國的哈佛大學醫(yī)學院開設了人文社會科學課程，其中必修課就有醫(yī)學、人權(quán)和醫(yī)生，生物科學技術(shù)的社會學研究，醫(yī)學實踐中困境的倫理方面，健康和疾病的社會根源，醫(yī)學社會史，當代法律和醫(yī)學問題，社區(qū)衛(wèi)生中心的醫(yī)學人類學。選修課有醫(yī)療管理、醫(yī)學倫理學、社會醫(yī)學、生物科學的社會問題。［6］“英國高等教育委員會1978年已建議把心理學、社會學、社會醫(yī)學、行為醫(yī)學、倫理學和醫(yī)學法學等學科列入醫(yī)學院必修課計劃。日本醫(yī)學院規(guī)定每個學生必須修完60學分的社會人文課程?！保?］結(jié)合我國的實際情況，我們可以在課程設置方面增設社會學、心理學、法學、倫理學等課程，以求跟上現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展。同時結(jié)合具體專業(yè)的不同特點，選擇性地增開中國思想史、中國古代史、中國古典文學、西方思想史、西方美學史、外國文學等課程，以求拓展學生的人文視野。

3.豐富教學內(nèi)容，讓考核形式多元化

在醫(yī)學教育中融合人文精神，并不只是為了多掌握一些醫(yī)學專業(yè)之外的某些固有知識，而是期望讓人文精神貫穿到人們的思維當中，提高思考問題的能力，所以，在教學方式和考核形式上要靈活多變。國外的醫(yī)學院校所采用的教學手段可謂不拘一格，課堂講授、課堂討論、學術(shù)研討、課外閱讀、寫論文甚至參與教學等，五花八門。此外，國外評價學生成績的方法也很別致，除了考試之外，他們還采取寫論文，辦講座，參加教學、研究項目，演講等多種方法。

我們的醫(yī)學院校應當參照和借鑒他們的辦法，制定出靈活的人文教育考核辦法。除了采用傳統(tǒng)的考試方式之外，還應該適當增加其他的考核辦法，比如采取寫論文、演講、參加學術(shù)研究、人文實踐等形式。也就是說，應將人文課程教學考核與臨床實習的醫(yī)德行為、課堂的理論作業(yè)和專業(yè)的學術(shù)研究、群眾的民主評議和專家的評判打分等結(jié)合起來進行綜合。比如可以采取專家評分的辦法為學生在研討會上的表現(xiàn)情況現(xiàn)場打分，打分標準可以由許多能力項組成。而對于學生的人文實踐課程，則可以采取論文寫作的方式加以評定，學生們可以自由地選擇與實踐相關的主體進行創(chuàng)作，其標準可以由多個具體項組成，等等。這樣一來，我們就能把學生們從各種理論的桎梏中解放出來，積極參與到各種人文實踐中去，這既提高了他們的綜合能力，也讓他們在現(xiàn)場中觸摸到了人文精神的內(nèi)涵。

總之，實現(xiàn)醫(yī)學人文素質(zhì)的改革，任重而道遠。首先在于轉(zhuǎn)變教育理念，其次要措施得當。只要教育工作者堅持不懈地將人文關懷貫穿于醫(yī)學教育之中，我國醫(yī)學教育和諧發(fā)展的局面就一定會早日實現(xiàn)。

［1］殷小平，蘇博，劉鑒汶.國外醫(yī)學人文教育課程計劃的特點及啟示［J］.中國醫(yī)學倫理學，2002，（6）.

［2］達建.深化醫(yī)學課程體系改革，全面體現(xiàn)高等教育價值觀［J］.醫(yī)學與哲學，1999，（4）.

［3］林萍.中國協(xié)和醫(yī)科大學八十年來臨床醫(yī)學專業(yè)課程體系的比較［J］.醫(yī)學教育，1999，（5）.

［4］殷小平.高等醫(yī)學院校的人文教育［D］.第四軍醫(yī)大學，2003.

［5］張玉龍，李一鳴.傳統(tǒng)醫(yī)學教育人文精神的缺失及對策［J］.醫(yī)學與哲學，2002，（4）.

［6］陳建平.美國大學醫(yī)學院人文社會科學教學及啟示［J］.醫(yī)學教育，1999，（3）.

［7］唐文.醫(yī)學院校人文科學學科建設的思考［J］.江蘇高教，1997，（1）.

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1671-2862（2010）02-0096-02

2010-02-04

楊彩玲，女，河南新鄉(xiāng)人，碩士，新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院口腔科副主任醫(yī)師，研究方向：口腔醫(yī)學。