腔鏡甲狀腺結(jié)節(jié)切除術(shù)的手術(shù)室護理

姚春燕++王曉娟

摘要：目的 探究腔鏡甲狀腺結(jié)節(jié)切除手術(shù)相關(guān)的手術(shù)室護理要點。方法 選取2016年2月～12月在新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)院外一科二組行腔鏡甲狀腺結(jié)節(jié)切除術(shù)的100例患者，采用計算機隨機分組方法，分為研究組和對照組。兩組分別給予個性化及常規(guī)手術(shù)室護理進行對比。結(jié)果 研究組患者對護理的滿意度為高達94.00%，明顯高于對照組的78.00%，其并發(fā)癥發(fā)生率僅為2.00%，低于對照組的6.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 行腔鏡甲狀腺結(jié)節(jié)切除術(shù)采用個性化手術(shù)室護理，有助于術(shù)后的恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高護理滿意度，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腔鏡；個性化；手術(shù)室護理

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種女性多發(fā)疾病，傳統(tǒng)的開放手術(shù)方式會給頸部留有瘢痕，會給患者造成較大的心理壓力。2000年Ohgami等[1]首先報道乳暈徑路腔鏡甲狀腺手術(shù)，獲得很好的美容效果和臨床效果。除手術(shù)相關(guān)因素外，手術(shù)室護理對于腔鏡甲狀腺結(jié)節(jié)切除手術(shù)的成功率、術(shù)后并發(fā)癥以及術(shù)后恢復(fù)情況等都具有一定的影響。因此，個性化手術(shù)室護理十分必要。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究共納入2016年2月～12月在新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)院外一科二組行腔鏡甲狀腺結(jié)節(jié)切除術(shù)的100例患者，采用計算機隨機分組法，分為研究組和對照組各50例。研究組中男11例，女39例，年齡27～68歲，平均年齡（48.1±19.6）歲，病程2～6年，平均病程（4.5±2.4）年；對照組中男13例，女37例，年齡30～65歲，平均年齡（42.4±12.7）歲，病程1～6年，平均病程（3.9±2.5）年。兩組患者年齡、性別、家族史等一般情況無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2護理方法 對照組給予常規(guī)護理。研究組分別按術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后給予針對腔鏡甲狀腺結(jié)節(jié)切除術(shù)的個性化手術(shù)室護理，具體方法如下：

1.2.1術(shù)前護理 ①心理護理：探訪前認真閱覽患者病例對其基本情況詳細了解，以便于對患者實施個性化護理。運用通俗易懂語言向患者介紹手術(shù)室情況，手術(shù)流程及術(shù)中護理出現(xiàn)的護理問題，耐心并詳細解答患者及家屬關(guān)于手術(shù)室護理方面的疑問；讓患者以平和的心態(tài)面對手術(shù)治療，緩解緊張情緒。②術(shù)前準備：術(shù)前準備好腔鏡手術(shù)所需要用到的配套光源等相關(guān)儀器、設(shè)備、器械，并進行消毒處理。③體位護理：患者送入手術(shù)室后，核對患者基本信息，監(jiān)測各項生命體征，如有異常及時匯報做出對應(yīng)處理。擺放體位時先將床降至最低，將患者頸部墊高，充分暴露術(shù)區(qū)，用固定帶固定住患者[2]。

1.2.2術(shù)中護理 仔細清點手術(shù)所需物品等，全程跟進手術(shù)，配合主刀醫(yī)師操作。巡回護士注意調(diào)整患者體位，避免造成局部過度受壓，對局部組織、神經(jīng)等造成損傷等。手術(shù)完成后，清點手術(shù)器械及敷料等，檢查患者術(shù)區(qū)止血包扎無誤后送回病房。

1.2.3術(shù)后護理 ①心理護理：當手術(shù)結(jié)束后及時向患者家屬告知以緩解其緊張情緒；待患者清醒后給予患者鼓勵并告知手術(shù)順利；②飲食護理：以易消化食物為主合理飲食；③其他護理：讓患者早期下床走動促進消化及各項機能的恢復(fù)；嚴密監(jiān)測血壓、血糖及心率等各項體征，如發(fā)現(xiàn)異常及時報告主管醫(yī)師。

1.3觀察指標 比較兩組患者對護理滿意程度、并發(fā)癥發(fā)生率以及術(shù)后并發(fā)癥類型。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，當P<0.05時，認為具有統(tǒng)計學(xué)意義?？傮w滿意度=（非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù)）/該組總?cè)藬?shù)×100%。

2 結(jié)果

研究組總體滿意度94.00%，其中非常滿意達到74.00%，沒有不滿意的情況，對照組中滿意度明顯低于研究組（P<0.05），對照組總體滿意度為78.00%，其中非常滿意僅為60.00%，且有10.00%的患者表示不滿意，見表1。術(shù)后并發(fā)癥，研究組出現(xiàn)1例術(shù)后發(fā)熱患者，并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%，對照組出現(xiàn)皮下氣腫2例、發(fā)熱1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%，明顯高于研究組（P<0.05）。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種比較常見的、以女性多發(fā)的疾病，傳統(tǒng)開放式手術(shù)會在頸部留有瘢痕，給患者心理造成比較大的壓力[3]。而經(jīng)乳暈入徑的腔鏡甲狀腺結(jié)節(jié)切除手術(shù)不僅可同時處理雙側(cè)甲狀腺病灶，而且胸部留有瘢痕較小，衣物可遮擋，頸部無切口，具有較好的美容效果。此手術(shù)操作簡便，是目前甲狀腺手術(shù)的主要方式。由于手術(shù)本身會給患者心理造成壓力，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)緊張焦慮情緒。因此，應(yīng)該術(shù)前術(shù)后及時予以患者心理疏通與指導(dǎo)，多溝通交流可減輕患者的心理負擔，使患者以積極正確的心態(tài)面對手術(shù)。故有效的個性化護理干預(yù)則有助于減輕患者疼痛、減少并發(fā)癥、促進術(shù)后恢復(fù)[4-5]。

綜上所述，對接受腔鏡甲狀腺結(jié)節(jié)切除術(shù)的患者實施個性化手術(shù)室護理，可降低患者的不良心理事件的發(fā)生[6]，能顯著提高患者對于護理的滿意度，并有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

參考文獻：

[1]Ohgami M，Ishii S，Arisawa Y，et al.Scarless endoscopic thyroidectomy： breast approach for better cosmesis[J].Surg Laparosc Endosc Percutan Tech，2000，10（1）：1-4.

[2]江道振，仇明，張軍初，等.經(jīng)胸前徑路內(nèi)鏡甲狀腺切除術(shù)與常規(guī)入路的比較研究[J].中華普通外科雜志，2004，19（8）：486-487.

[3]謝造賢，林進維.35 例甲狀腺良性腫瘤復(fù)發(fā)再手術(shù)的體會[J].海南醫(yī)學(xué)，2013，24（17）：2573-2574.

[4]羅軒明，曹新嶺，蘭志恒，等.胸乳入路腔鏡與開放手術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤的對比研究[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2013，13（11）：985-987.

[5]陸玉琴，宋勇罡，孫愛軍.甲狀腺良性腫瘤腔鏡手術(shù)50 例分析[J].中國普通外科雜志，2011，20（11）：1271-1272.

[6]王麗云，許玲珠.人性化護理模式對手術(shù)室患者滿意度及護理質(zhì)量的影響[J].中國實用護理雜志，2010，26（36）：26-27.

編輯/楊倩