對護理教學中“運送病人法”的臨床應用研究與改革

寇桂香，潘瑋華

（1.甘肅省衛(wèi)生學校臨床護理教研室，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅省婦幼保健院護理部，甘肅 蘭州 730050）

對護理教學中“運送病人法”的臨床應用研究與改革

寇桂香1，潘瑋華2

（1.甘肅省衛(wèi)生學校臨床護理教研室，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅省婦幼保健院護理部，甘肅 蘭州 730050）

為克服按照傳統(tǒng)護理教學中“運送病人法”實施移動和搬運病人時的弊端，有效實現(xiàn)操作省力、姿勢正確、減輕護士疲勞和腰部損傷、促進病人安全和舒適，引用仿生學、省力原理和人體工程力學原理，從移動輔助用具、移動方法、遵循原則幾方面改革護士幫助病人變換體位、位置的方法與技巧，改革后的方法更符合省力原則，可有效地減少操作中病人的不適與損傷。

護理教學；“運送病人法”；臨床應用研究

幫助不能自主活動的病人在床上變換、調整體位或將其移至輪椅、平車進行檢查、治療、戶外活動等是護士的常規(guī)工作，操作的關鍵是省力和使病人舒適。在護理教學中嚴格按照最新版護理教材的第九章“運送病人法”施教，由護生相互扮演角色進行練習，未見明顯損傷情況，然而發(fā)現(xiàn)在臨床實際操作中因護士的工作姿勢不良，使得約有2/3的護士有不同程度的腰部損傷[1]，或在操作時造成病人疼痛不適、皮膚擦傷等，針對這些問題，我們汲取了國內外先進的護理理念和護理技巧，將仿生學及省力原理運用于移動和運送病人技術中，改革傳統(tǒng)的運送方法，研究并設計了新的移動病人操作技術的指導方案，并將其錄制成《移動病人的技巧》教學VCD，便于學習掌握，旨在為臨床推廣應用新的移動技術提供依據(jù)，進而反思護理教學，改革傳統(tǒng)護理教學方法和教學模式，這對于護生掌握在操作中正確用力的方法、預防慢性腰背痛等職業(yè)病和減少病人損傷均具有重要意義，現(xiàn)綜述如下。

1 傳統(tǒng)運送法的主要問題與弊端

（1）護士在搬抬病人時，上身必須前傾很大角度才能穩(wěn)妥接觸到病人，阻力臂大于動力臂，從而形成彎腰低頭、身體扭轉等不良工作姿勢，護士軀干偏離了支撐面，軀干本身的大部分重量和搬抬負荷不能沿脊柱垂直向下，使重心前移，重力線和脊柱之間形成夾角，重力矩和骶棘肌拉力矩增大，脊柱總負荷加大，由此可知長期的不良工作姿勢易導致護士腰椎損傷和腰背肌肉勞損。

（2）護士在搬抬病人時，常應用搬、抬、提舉等動作，而這些動作的動力方向恰恰與重力方向相反，護士必須要施加大于病人體重的向上的力才能完全搬抬病人，此時護士所接受的重力負荷又不在或者未完全在護士的支撐面內，費力耗能，因此即使2名護士也很難完成操作。

（3）護士屈髖、屈膝角度不夠而不能充分降低重心，尤其對于身高較高的護士，腰部則成為其重點支撐的著力點并接受過量負荷，易發(fā)生跌倒摔傷。

（4）為了完成操作，護士往往會使用爆發(fā)性猛力強撐硬拉，這就會使護士重心不穩(wěn)，且這種作用力不能均勻持續(xù)一定時間，受力局部就會產生剪切應力或旋轉應力，這對于護士和病人而言均可能會產生新的或加重原有病理損害及疼痛。

2 改進措施

人體的活動與姿勢是密切相關的，正確的姿勢有助于生理功能的發(fā)揮，并只需消耗較小的能量[2]，這對于病人的移動以及對護士本身的保護都是至關重要的，而在移動病人時護士要想維持正確姿勢還需借助一定工具并遵循力學原理。

2.1 輔助工具及其應用

（1）塑料單、移動軟墊（纖維尼龍布包裹絲綿縫制而成，寬60 cm、長120 cm，兩端各縫一拉環(huán)）：可有效降低摩擦力；（2）中單：可縮短護士上身直立操作時與病人間的距離，避免護士上身過度前傾，減少護士腰部用力，防止腰肌勞損；（3）摩擦墊：可增加摩擦力，方便病人用力配合；（4）移動板或“過床易”（美國GMDP盈康專利護理產品）：即在病床與平車、輪椅之間形成的“橋梁”，使病人平行移動到平車或輪椅上，保證病人頸部及全身維持正常姿勢的移動，避免因不當搬抬使病人受到傷害或出現(xiàn)意外，保證病人的血壓及各項生理指標穩(wěn)定。

2.2 改革后新技術的操作原則、力學原理及應用

（1）護士在操作時的高度要適當，要充分利用斜坡滑動原理，盡可能減少彎腰姿勢。例如利用中單協(xié)助病人移向對側床邊：適當調整病床高度，護士站于病床一側，將2條中單縱向對折數(shù)次，一條鋪于病人肩背部下方，另一條鋪于其臀下并包住臀部。協(xié)助病人屈曲近側膝關節(jié)，護士一條腿穩(wěn)踩地面，另一條腿屈曲跪于病人臀部中單下，并在中單和護士膝蓋之間鋪塑料單，護士腰部挺直，左手提起中單近端，大腿面及膝關節(jié)向前頂靠在病人臀部形成斜坡，并以此為支點，右手抓住中單對側上提，同時身體向前用力，利用護士腿部力量和斜坡滑動原理向對側移動病人臀部，這樣可使操作省力且操作時護士上身保持了直立。

（2）盡可能沿平面直線運動[3]，避免護士和病人身體均過度扭曲而產生不適甚至造成損傷。例如協(xié)助病人移向近右側床邊：護士靠近床右側中間（接近患者臀部）位置，兩腳前后分開，屈膝降低重心，腰部挺直，移動病人右側下肢至床邊并屈膝，護士左手向前推動病人臀部，將右手掌心向上放于病人臀下，再放左手，避免病人臀部與床之間的摩擦，伸直雙臂用力向近側拉動（能合作的病人囑咐其用腳蹬床與護士同步配合），用該法再分別移動病人頭肩部、左側下肢，安置病人于舒適體位。

（3）合理利用摩擦力（根據(jù)需要增加或減小摩擦力）。例如協(xié)助病人由病床移至平車：對不能坐起而需要平車運送的病人，根據(jù)病人病情、體重，需要時可2人完成操作。取下床尾床欄，推平車至車頭與床尾正中對齊，兩平面保持一致，平車制動，先協(xié)助病人翻身，將移動軟墊平鋪于病人身下，再取移動板放于移動軟墊下架于床、車之間（或直接使用“過床易”），放平患者，然后一名護士站于病床左側扶病人肩部并向床尾方向平推，另一名護士站在床尾拉移動軟墊拉環(huán)，2名護士同時用力將病人移至平車上。若床尾床欄不能取下，則應將平車推至緊貼病床右側制動，同樣保持兩平面一致，將移動板架于床、車之間，一名護士站在平車右側拉移動軟墊拉環(huán)，另一名護士站在病床左側平推病人肩、臀部，2名護士同時用力將病人移至平車上，安置于舒適體位，防止墜傷。

（4）合理利用工程力學原理。例如協(xié)助病人由平臥位轉向側臥位：護士站在病人要轉向的床側，將病人遠側的手放在胸前，屈曲病人遠側膝關節(jié)，護士兩腳前后分開，屈膝站立，重心落在前腿上，兩手扶病人遠側肩部、臀部，利用自身體重的拉力，以病人的近側半身為軸順勢拉動（能合作的病人囑咐其同時蹬床），即可輕松使病人由平臥位轉為側臥位，再將病人的上下肢置于舒適體位，病人的翻身動作和護士身體的移動是同步進行的。

3 討論

（1）在臨床護理工作中移動病人時，護士要正確利用摩擦力，避免拖、拽而使病人皮膚直接與病床摩擦造成損傷，但可選用光滑的移動軟墊、塑料單、“過床易”等，盡量減小病人身體與床之間的摩擦力，使病人較容易進行平面移動。

（2）運動中幾乎所有的骨骼肌運動都是肌力與重力的對抗[5]。在臨床護理工作中，不搬抬病人，而是使用上述各種方法移動病人，使作用力盡量接近重心的水平，盡量使用大肌群和多肌群力量，可減少護士的損傷。

（3）移動病人時，計劃好所要移動的位置和方向，以直線方向平移病人，以推拉法代替搬抬法，但能拉則不要推，因為拉有向上的分力，可減小病人對床的壓力，使摩擦力減小。而推時易產生向下的分力，不僅會增加病人與床之間的摩擦力，還會形成切面分力（剪切力），這樣移動費力且易損傷病人的皮膚。

（4）使病人穩(wěn)定、舒適，護士省力的條件是重心低、支撐面大、重力線落在支撐面內。臨床護理工作中，在移動病人時如有條件應先調整病床高度為80～90 cm，護士兩腳前后或左右分開10～15 cm的距離站立，軀干挺直使重心落在支撐面上，必要時屈膝、屈髖以降低重心，重心能隨著兩腳前后或左右移動，避免產生彎腰低頭、身體扭轉等不良工作姿勢，以維持身體平衡、重心恒定、重量均勻分布，使工作省力、背部不易疲勞、腰部負荷減小，從而防止損傷；同時護士應考慮不良姿勢對病人的影響，在移動病人時，每次只移動其身體的一個部位、移動10 cm即可，避免身體扭曲、重力線偏離而引起病人不適、疲勞，甚至損傷，移動后盡量擴大支撐面使體位穩(wěn)定平衡。

（5）有研究表明，當人的軀干挺直時，上身大部分的重量和提舉負荷是通過脊柱垂直向下傳導的（腰骶部承受力最大）[6]，正確姿勢下脊柱在很短的時間內能承受很大的力而不受損傷，但它很容易受慢性切力和扭力的損傷，如工作中的不良姿勢，雖然用力小，但只要長時間作用，仍可造成腰椎結構的破壞，導致護士腰背痛的發(fā)生[7]。因此，在臨床護理中移動病人時，遵循人體力學原理，采用正確的方法，可有效減輕護士的疲勞，防止肌肉損傷，預防慢性腰背痛等職業(yè)病，同時使病人感到舒適，并能保證其安全。

[1]謝紅珍，潘紹山，王紅.護士職業(yè)性腰背痛的研究綜述[J].中華護理雜志，2001，36（12）：935～937.

[2]王桂閩，洪瑛，李蓉.人體力學及其在臨床工作的應用[J].華西醫(yī)學，1999，3：354～355.

[3]雷樹人.物理[M].北京：人民教育出版社，1993.

[4]殷磊.護理學基礎[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.

[5]Deborah X.Nurse and preventable back injuries[J].American Journal of Critical Care，2003，12（5）：400～401.

[6]潘之清.實用脊椎病學[M].濟南：山東科技出版社，1996.

[7]李棉舫，王丹虹，張秀英，等.護士功能性腰背痛發(fā)生情況及分析[J].中華護理雜志，1997，32（10）：597～598.

G424.1

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1671-1246（2010）14-0071-03