舒張性心力衰竭臨床護(hù)理體會

任文麗

舒張性心衰是指在心室收縮功能正?；蜉p度減低的情況下，心室肌松弛性和順應(yīng)性減低使心室充盈減少和充盈壓升高，從而導(dǎo)致肺循環(huán)和體循環(huán)淤血的一組臨床綜合征。主要表現(xiàn)為心室舒張功能異常導(dǎo)致心室充盈不良而引發(fā)的心力衰竭。我院于2003年6月至2008年5月，對30例舒張性心力衰竭患者使用硝酸甘油、利尿劑等藥物治療，并通過及時準(zhǔn)確的護(hù)理，取得了滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理情況報告如下。

1 臨床資料

住院患者30例經(jīng)臨床明確診斷的DHF患者。男22例，女8例;年齡65～81歲，平均72歲;其中冠心病21例，高血壓病7例，肥厚型心肌病2例。對患者實施護(hù)理干預(yù)的時間為入院1周后，病情趨于穩(wěn)定，使用藥物維持量的患者。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理［1］熱情和藹地對待患者，關(guān)心體貼患者，增進(jìn)患者對醫(yī)護(hù)人員的親切感和信任感，消除其陌生感。向患者講解精神刺激在心力衰竭的發(fā)病中起重要作用。簡明扼要地向患者介紹治療護(hù)理過程，以消除其緊張感。向患者家屬做好解釋安慰工作，限制探視，以保證患者休息充分。

2.2 飲食指導(dǎo)［2］飲食宜低熱量、易消化，每日熱量1200卡左右。多餐少食，勿飽食。特別要注意晚餐不宜過飽，飯后不再進(jìn)食，以免加重心衰?？刂剖雏}量，食鹽量＜5 g/d。

2.3 排便指導(dǎo) 感染和發(fā)熱為引發(fā)心力衰竭的主要誘因［3］，排便困難是老年人心力衰竭不可忽視的重要原因。囑患者不要用力排便，若出現(xiàn)排便困難時，適當(dāng)使用軟化大便藥物。

2.4 預(yù)防各種感染 感染是心衰的常見誘因，其中以呼吸道感染占首位，其次為風(fēng)濕熱，而女性患者泌尿道感染也是常見的誘因。

2.5 加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳 患者由于發(fā)生心悸、胸悶、氣短、呼吸困難適當(dāng)鍛煉身體，增強(qiáng)抵抗力，冬春季不到或少到公共場所，預(yù)防感冒，吸煙者勸其戒煙。

2.6 預(yù)防交叉感染 吸氧者注意濕化瓶及氧氣導(dǎo)管的消毒，2次/周用0.5%84消毒液浸泡。持續(xù)吸氧者還要每日更換鼻導(dǎo)管，吸痰時使用一次性吸痰管，1根/次，用后銷毀。

2.7 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 注意保持室溫25℃左右，濕度70%～80%，定時開窗換氣。不能進(jìn)食者，定時進(jìn)行口腔護(hù)理。

2.8 嚴(yán)密觀察病情變化。舒張性心力衰竭患者癥狀多不典型，有時甚至無任何癥狀而突然發(fā)病，對夜間平臥熟睡中，突然被迫坐起，伴有咳嗽、咯泡沫樣痰或哮鳴性呼吸音，提示為左心衰竭，應(yīng)快速積極搶救。

3 結(jié)果

經(jīng)過檢驗，患者的年齡、心功能分級(根據(jù)1993年10月第二屆全國心力衰竭學(xué)術(shù)會通過的舒張功能衰竭試行診斷標(biāo)準(zhǔn))［4］，伴發(fā)疾病及既往史積分上無顯著性(P＞0.05)。我院收治的30例患者在我院護(hù)理人員精心的護(hù)理下病情進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，30例患者的病情好轉(zhuǎn)率為82.5%。

4 出院指導(dǎo)

避免造成心衰的各種危險及誘發(fā)因素，如呼吸道感染、過度勞累、情緒激動、鈉鹽攝入過多等。合理安排活動與休息。要讓患者避免重體力勞動，以免誘發(fā)心衰。適當(dāng)運動有助于提高心臟儲備力，提高活動耐力，改善心理狀態(tài)和生活質(zhì)量。強(qiáng)調(diào)繼續(xù)嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，不隨意增減或撤換藥物。囑咐患者定期復(fù)查，如有不適，應(yīng)及時就診。

5 討論

DHF是指心室在較低壓力下不能容納血量，心室充盈受限、延遲或不完全，心搏量減少。統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)老年DHF患者發(fā)生陣發(fā)性夜間呼吸困難的比例較大，占52.9%［5］。而夜間不明原因的咳嗽和夜間呼吸困難是DHF早期表現(xiàn)，根據(jù)患者的病情變化制定臨床專業(yè)的護(hù)理援助措施，在DHF患者的整個治療及康復(fù)過程中有著舉足輕重的作用。

DHF的病因主要分為三種:①預(yù)防易患因素，對數(shù)字化疾病的控制，如:高血壓、血脂代謝異常、血糖代謝異常以及肥胖等因素均可通過不同機(jī)制使心臟舒張功能受損，故控制血壓、調(diào)整血脂、優(yōu)化血糖及保持正常體重，能防治舒張功能不全;②保持心房有效收縮:優(yōu)化房-室傳導(dǎo)，轉(zhuǎn)復(fù)心房顫動，房-室順序型起搏有利于心室充盈，改善舒張功能不全;③病變的機(jī)械改善:對瓣膜性心臟病及心包疾病可分別行球囊擴(kuò)張成形或瓣置換及心包剝離術(shù):肥厚梗阻性心肌病切除肥厚心肌和化學(xué)消融，冠心病行冠狀動脈搭橋術(shù)和/或激光血運重建治療，室壁瘤手術(shù)切除;左房粘液瘤摘除等術(shù)后舒張功能可得到改善。從其病因、病理生理、診斷及治療與收縮功能不全有顯著不同，降低危險因素是減輕老年DHF的根本保證。

在治療與護(hù)理過程中應(yīng)積極強(qiáng)化患者教育，避免延誤治療時機(jī)是改善老年DHF的基礎(chǔ)。同時，護(hù)理人員對患者的早期觀察，及時的夜間監(jiān)護(hù)所獲得的信息是幫助護(hù)理人員進(jìn)一步制定新的評估機(jī)制，建立更有效的護(hù)理措施，提高臨床護(hù)理的服務(wù)路徑。

［1］王冰.老年病人的心理護(hù)理.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2008，11(4):78.

［2］覃峰.心血管臨床護(hù)理質(zhì)量安全控制規(guī)范與現(xiàn)代護(hù)理技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)工作手冊.衛(wèi)生科技出版社，2007:173.

［3］孫淑芳.老年心衰的護(hù)理進(jìn)展.現(xiàn)代護(hù)理，2004，10(7):661.

［4］中國心力衰竭協(xié)會.心臟舒張功能衰竭試行標(biāo)準(zhǔn).第二屆全國心力衰竭學(xué)術(shù)交流會，1993:10.

［5］袁光華，朱來武，劉琰，等.老年舒張功能障礙性心力衰竭診治探討.美國中華心血管病雜志，2000，2(1):33.