采集血液標(biāo)本不當(dāng)影響檢驗結(jié)果的原因與對策

刁桂梅 劉敏

隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，為了精確疾病的診斷，完善治療方案，常常需醫(yī)務(wù)人員采集血液標(biāo)本作常規(guī)檢查、生化檢查、微生物的培養(yǎng)、交叉配血等。如果醫(yī)護(hù)人員的不規(guī)范操作，標(biāo)本采集的時機(jī)不當(dāng)，標(biāo)本送檢不及時，甚至弄錯標(biāo)本導(dǎo)致了不規(guī)范標(biāo)本，不僅影響了檢驗報告的準(zhǔn)確性，干擾了疾病的診斷和治療，甚至造成誤診、漏診，給患者造成一定的傷害，現(xiàn)就不規(guī)范血液標(biāo)本的采集導(dǎo)致檢驗結(jié)果誤差的原因進(jìn)行分析，以期有效的預(yù)防，杜絕不規(guī)范標(biāo)本的發(fā)生。

1 原因分析

1.1 醫(yī)護(hù)人員操作不規(guī)范

1.1.1 最常見不規(guī)范標(biāo)本 ①采集標(biāo)本時未一針見血，來回穿刺，造成血腫和血樣溶血;②注射器和針頭連接不緊，采血時空氣進(jìn)入，產(chǎn)生氣泡發(fā)生溶血;③為求速度，注管時不拔下針頭猛力注血，結(jié)果紅血球經(jīng)針頭擠壓破碎溶血;④為增加血流而擠壓穿刺部位或在皮膚上直接取血;⑤注血后試管晃動過于猛烈，也會造成標(biāo)本溶血。標(biāo)本溶血造成紅血球總數(shù)明顯降低，由此換算出的常規(guī)各項指標(biāo)均出現(xiàn)異常結(jié)果。

1.1.2 為求方便在輸液或輸血的針頭處直接抽取標(biāo)本。

1.1.3 標(biāo)本凝血 ①抗凝劑與血量之比未做到1:9，估計抗凝劑與血量，血液與抗凝劑的比例要求非常嚴(yán)格，抗凝劑濃度會改變血細(xì)胞的形態(tài)大小，這些改變會使血常規(guī)檢驗時有核細(xì)胞的計數(shù)得出錯誤結(jié)果;②注血后沒有將試管握與手掌心來回搓動混勻標(biāo)本，忘記或簡單晃動幾下，會使抗凝劑與全血混合不均，造成凝血，包括肉眼觀察不出的微小凝集。

1.2 采集時機(jī)不規(guī)范 ①患者剛剛做完運動就采集血生化標(biāo)本，此時丙酮酸和乳酸可迅速增加，劇烈運動可使鉀、鈉，鈣，堿性磷酸酶，白蛋白，糖，無機(jī)磷，尿素，尿酸，膽紅素，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶均升高一倍以上;②患者剛進(jìn)食，采集的血生化標(biāo)本，標(biāo)本中的三酰甘油增加50%，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶增加20%，膽紅素，無機(jī)磷，鈣，鈉，膽固醇均增加5%左右。飲酒和高脂，高蛋白進(jìn)食后多數(shù)人腸源性同功酶和尿素，血氨等都會增加;③微生物實驗標(biāo)本常常是醫(yī)囑一出來，護(hù)士就去采集，不管患者當(dāng)天是否已用抗生素，有時是上午一種或兩種抗生素剛注射完，體內(nèi)血藥濃度正是高峰期時，即采集了血培養(yǎng)標(biāo)本，導(dǎo)致結(jié)果“無菌生長”。

1.3 標(biāo)本采集后未及時送檢 ①晚，夜班或中班時只有一人上班，忙于治療和護(hù)理沒有及時運送標(biāo)本;②思想上未引起重視，認(rèn)為等一下沒關(guān)系。不但會造成培養(yǎng)標(biāo)本的污染，且血液中有些項目有嚴(yán)格的時間依賴性，如血氨，乳酸，血小板，血氣分析各項指標(biāo)等。標(biāo)本儲存時，血細(xì)胞的代謝活動，蒸發(fā)，化學(xué)反應(yīng)，微生物降解，氣體擴(kuò)散等，直接影響標(biāo)本的質(zhì)量，使檢驗結(jié)果失真。

1.4 弄錯標(biāo)本 ①未嚴(yán)格查對醫(yī)囑，核對申請項目，操作時未嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”;②抽取血標(biāo)本時前后采集了2人以上患者的血標(biāo)本，未認(rèn)真核對貼錯標(biāo)簽。

2 對策

2.1 遵照醫(yī)囑，嚴(yán)格查對采集各種標(biāo)本均按照醫(yī)囑執(zhí)行，核對申請項目有患者的姓名，床號，住院號等，準(zhǔn)備好物品后請第二人核對，操作時嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”，以保證標(biāo)本的正確無誤。

2.2 健康宣教 ①耐心向患者解釋抽血液標(biāo)本的目的和重要性，取得其理解;②講解抽取少量的血液對身體沒有影響，以消除患者的恐懼和擔(dān)憂;③如采取血生化標(biāo)本時，交代患者應(yīng)禁食12 h，禁飲酒，避免劇烈運動，以取得患者配合;④及時反饋給患者檢驗結(jié)果，這也是患者十分關(guān)心的內(nèi)容，讓患者及時了解自己的病情。

2.3 充分準(zhǔn)備 ①采集標(biāo)本前應(yīng)明確檢查項目，檢查目的，采集標(biāo)本量，選擇采集的方法及注意事項;②根據(jù)檢驗?zāi)康臏?zhǔn)備好物品，在選擇的容器外必須貼上標(biāo)簽，注明患者姓名，科室，床號，住院號，檢查目的和送檢時間;③護(hù)士操作前做好自身準(zhǔn)備，如剪指甲，洗手，戴帽子和口罩等，必要時戴手套。

2.4 正確采集 ①熟練掌握操作規(guī)程和操作技術(shù)，做到一針見血;②遵照注意事項及時，準(zhǔn)確地采集標(biāo)本，保證標(biāo)本的質(zhì)和量。凡培養(yǎng)標(biāo)本應(yīng)在使用抗生素前采集標(biāo)本，并應(yīng)注意嚴(yán)格的無菌要求，如已用抗生素者應(yīng)按藥物的半衰期計算，在血藥濃度最低的時候采集標(biāo)本，并在檢驗單上注明;③嚴(yán)禁同時抽取2人以上患者的血標(biāo)本。

2.5 及時送檢避免標(biāo)本污染或變質(zhì)，影響檢驗結(jié)果，特殊標(biāo)本應(yīng)注明采集時間。

標(biāo)本的采集需依靠醫(yī)生，護(hù)士，患者，檢驗人員的多方合作，因此要求醫(yī)護(hù)人員必須要有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，堅決杜絕不規(guī)范標(biāo)本的采集，認(rèn)真處理每一個環(huán)節(jié)，保證送檢標(biāo)本的真實性和可靠性，為臨床診治提供可靠的依據(jù)。