地震軟組織損傷患者使用持續(xù)封閉式負(fù)壓引流中的護(hù)理體會

唐月明

地震災(zāi)害常造成四肢軟組織的嚴(yán)重?fù)p傷,封閉式持續(xù)負(fù)壓吸引,可以阻止外部細(xì)菌的入侵,加速壞死組織脫落,同時負(fù)壓環(huán)境可刺激組織增生,形成血液循環(huán)良好的肉芽創(chuàng)面,減少創(chuàng)面毒素吸收,增加機(jī)體抵抗力,縮短抗生素的使用時間[1],降低截肢率,且取材方便,操作簡單,具有愈合快,瘢痕小等優(yōu)點。筆者通過中 26例地震所致四肢軟組織損傷患者的治療,將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 方法和材料

1.1 清除創(chuàng)面壞死組織及污物,用雙氧水、洗必泰、甲硝唑、生理鹽水清洗,創(chuàng)面內(nèi)敷VSD敷料。

1.2 根據(jù)創(chuàng)面的大小和形態(tài)修剪泡沫材料,填充和封閉創(chuàng)面,內(nèi)外層超過創(chuàng)面 1.5～2 cm,將帶有引流管泡沫填入創(chuàng)面,確保材料與創(chuàng)面充分地接觸,不留死腔,盡可能避免直接接觸較大的血管和神經(jīng)。引流管應(yīng)放在傷口腔隙的最低點,從創(chuàng)緣正常組織截孔引出或直接從創(chuàng)面引出,用半透膜粘貼封閉整個創(chuàng)面,超出創(chuàng)面正常皮膚 5 cm,用 75%的乙醇清洗創(chuàng)面周圍皮膚,祛除油脂和污物,再用干紗布擦干,以確保薄膜與皮膚粘貼封閉。將引流管連接負(fù)壓吸引器或胃腸減壓器,維持負(fù)壓在 80～100mm Hg。

1.3 根據(jù)創(chuàng)面分泌物多少 3～7 d換藥,使用抗生素 3～7 d后開啟創(chuàng)面,如創(chuàng)面感染得到控制并有新鮮肉芽組織長出后可行二期縫合或植皮。用電動取皮刀取皮打孔或剪成郵票狀覆蓋創(chuàng)面,大張皮間斷縫合固定。植皮創(chuàng)面繼續(xù)使用封閉式持續(xù)負(fù)壓吸引技術(shù),不用打包加壓包扎,使用抗生素 3～5 d,4～7 d停止負(fù)壓,更換敷料,檢查傷口及皮片存活情況。

1.4 材料 VSD(商品名“維斯第”)裝置醫(yī)用泡沫敷料系由武漢維斯第醫(yī)用技術(shù)公司生產(chǎn)的一種白色泡沫型合成敷料,成分為聚已烯醇,無刺激,抗張力強(qiáng),有良好的可塑性,透水性和生物相容性。規(guī)格有兩種,①150mm×100mm×10mm,內(nèi)插 2條多孔引流管;②150mm×50mm×10mm,內(nèi)插 1條多孔引流管,引流管為多側(cè)孔硬質(zhì)引流管,直徑 8mm。粘貼膜為S＆N公司生產(chǎn)的施樂輝半透膜,具有良好的生物相容性和透氧透濕性能,對皮膚無刺激,同時能防止和阻止細(xì)菌入侵。封閉負(fù)壓引流裝置采用莫瑞斯,托帕茲教授支援提供的負(fù)壓引流裝置,維持 80～100mm Hg的負(fù)壓。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理:由于 VAC治療方法與傳統(tǒng)的治療方法不同,患者心理負(fù)擔(dān)重,存在擔(dān)心慮顧情況,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)與患者及家屬建立良好溝通,主動介紹VAC的優(yōu)點及相關(guān)知識,有的放矢地與患者進(jìn)行溝通交流,使患者從心理上接受該方法,消除焦慮和緊張情緒。獲得患者配合和理解,確保治療成功。②用物準(zhǔn)備:患者回病房前應(yīng)檢查中心負(fù)壓吸引裝置是否完好,壓力是否正常。將負(fù)壓瓶、引流管與負(fù)壓器連接好,置于病床旁。

2.2 術(shù)后護(hù)理 ①保持有效負(fù)壓引流:患者回病房接通負(fù)壓引流裝置,檢查負(fù)壓封閉引流狀態(tài)是否完好,當(dāng)負(fù)壓接通后,如果引流管內(nèi)有吸出物吸出,無漏氣現(xiàn)象,說明引流封閉良好,負(fù)壓引流有效,反之則示無效;阻斷負(fù)壓源時,如果海綿不回彈,證實負(fù)壓封閉良好,負(fù)壓引流有效;如果海綿回彈則示密封有空隙,負(fù)壓引流無效。將負(fù)壓調(diào)整在 80～100mm Hg之間,以維持高效的引流效果。負(fù)壓值可根據(jù)負(fù)壓吸引器引流的情況酌情調(diào)節(jié)。如果引流管被吸過扁,病員主訴創(chuàng)面疼痛,說明負(fù)壓偏大,在有效的負(fù)壓值內(nèi)將壓力適當(dāng)調(diào)低。如果負(fù)壓封閉引流負(fù)壓值偏低,要及時查找原因,可能是電源障礙或者負(fù)壓吸引器本身的壓力不夠,應(yīng)及時修理。如果是引流管受壓、扭曲而引起持續(xù)負(fù)壓吸引中斷,應(yīng)調(diào)整好引流管的位置。我們在護(hù)理該組患者時,由于交班嚴(yán)格,觀察仔細(xì),能及時處理各種負(fù)壓吸引故障,保證了有效的負(fù)壓引流;②保持引流管通暢:在持續(xù)負(fù)壓引流吸引過程中,由于引流物黏稠,因壞死組織或血凝塊容易堵塞引流管,導(dǎo)致引流不暢。處理辦法是消毒堵塞處遠(yuǎn)端的引流管,用注射器吸生理鹽水 10～20 m l沖洗管道;③創(chuàng)面觀察及護(hù)理:嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化,及時發(fā)現(xiàn)感染征象,給予對癥處理。密切觀察創(chuàng)面情況,包括顏色、有無分泌物、有無異味、創(chuàng)周有無紅腫,做好護(hù)理記錄。每日更換引流瓶,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果給予敏感抗生素;④疼痛護(hù)理:四肢骨折合并有創(chuàng)面的嚴(yán)重污染和組織壞死,已經(jīng)有軟組織的缺損,患者疼痛明顯。我們在護(hù)理過程中首先評估疼痛的部位、性質(zhì)、時間、伴隨癥狀等,通過擺放正確舒適的體位、適當(dāng)?shù)呢?fù)壓,分散患者的注意力,必要時給予止痛劑等措施來緩解疼痛,以保證患者充分地休息和睡眠;⑤置管期間的營養(yǎng)護(hù)理:營養(yǎng)不良可造成組織愈合減慢,甚至不愈,從而不能及時拔除引流管。鼓勵患者進(jìn)食高蛋白,高熱量、高維生素、易消化的飲食,注意補(bǔ)充維生素以及一些微量元素以促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織生長,防止并發(fā)癥的發(fā)生。

26例地震傷員平均住院日為 20天,無 1例截肢。持續(xù)封閉式負(fù)壓引流主要作用于傷口表面,通過增加創(chuàng)面血流量,促進(jìn)肉芽組織及修復(fù)因子生成,清除創(chuàng)面滲出物,減少組織細(xì)菌含量,減輕創(chuàng)面水腫,能明顯提高治愈率,提高患者的舒適度,降低慢性難愈性傷口的發(fā)病率,降低住院費用及減少住院時間。二期植皮創(chuàng)面保持持續(xù)負(fù)壓,通過封閉膜外大氣壓,使皮片與創(chuàng)面貼合緊密,有利于皮片存活;負(fù)壓吸引壓力均勻,植皮組織平整,外觀良好,是普通植皮打包所不能比擬的[2]。

[1]王洪,羅懷燦,楊述華,等 .封閉式負(fù)壓吸引技術(shù)治療骨筋膜室綜合征.中華創(chuàng)傷骨科雜志,2003,5:342.

[2]沈波,廖蘇平,吳波.韌厚皮片結(jié)合封閉式負(fù)壓吸引治療感染性大面積皮膚缺損.臨床外科雜志,2007,15:497.