新生兒疾病篩查血標(biāo)本采集的護理管理體會

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新生兒疾病篩查是在新生兒期對一些嚴(yán)重危害健康的先天性遺傳疾病施行專項檢查，以早期診斷和治療的母嬰保健技術(shù)?？梢员苊庵匾K器的不可逆性損傷，預(yù)防智能低下及生長發(fā)育障礙，新生兒足跟血的采集是篩查的第一個重要環(huán)節(jié)，采集到合格標(biāo)本，是準(zhǔn)確檢測的重要保障［1］。我院自1998年開展了先天性甲狀腺功能低下癥、苯丙酮尿癥的篩查。通過對我院2006年4月至2009年6月11800例新生兒疾病篩查血標(biāo)本采集的臨床觀察，效果良好，現(xiàn)將護理管理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年4月至2009年6月在我院住院分娩的活產(chǎn)兒11847例，實際篩查11800例，其中男8836例，女3011例，疑似甲狀腺功能低下8例，經(jīng)招回篩查中心復(fù)查陽性2例，疑似苯丙酮尿癥6例，經(jīng)招回篩查中心復(fù)查陽性4例。

1.2 方法

1.2.1 采血時間 要求采血人員必須在新生兒出生72 h或生后3 d，充分哺乳6～8次以后進行采血，因新生兒受寒冷刺激，促甲狀腺素有一過性生理性增高，出生后2～3 d恢復(fù)正常水平。并且受母體甲狀腺素水平的影響，新生兒血清T4濃度在24～48 h達高峰。苯丙酮尿癥在一定蛋白質(zhì)負(fù)荷(充分哺乳)后才反映出苯丙酸提高。為避免假陰性或假陽性的發(fā)生，必須嚴(yán)格把握采血時限。如有低體重兒、病重及特殊病情需轉(zhuǎn)院診治，輸血或血漿等未符合采血條件者，新生兒延期采血時間不超過20 d。新生兒足跟采血的關(guān)鍵主要取決于末梢血液循環(huán)。末梢血液循環(huán)受血容量影響，新生兒血容量主要取決于哺乳。末次喂奶后1～1.5 h新生兒血容量處于高峰。因此，采血時間選擇在喂奶后1～1.5 h有利于提高采血成功率［2］。

1.2.2 采血方法 要求采血人員按下列要求操作:①核對床號、姓名后置新生兒于操作臺上，暴露一足。先按摩或熱敷新生兒足跟，使局部充血紅潤;②足底定位斜刺采血法:用75%酒精棉簽消毒采血部位，右手將采血針沿新生兒足踝后側(cè)向足底外側(cè)做垂直線，此線與足底外側(cè)緣交界為采血點，沿此點進針，針頭與皮膚呈現(xiàn)40°～45°角斜刺進針，深度為2～3 mm，不要用力擠壓，用干棉簽擦去第一滴血，以免酒精與血液相混而產(chǎn)生溶血，第二滴血讓其自然流出，將濾紙片接觸血滴，均勻觸及足跟皮膚，使血自然滲透至濾紙背面，血斑直徑應(yīng)＞8 mm，至少采集3個血斑，用消毒棉簽輕壓采血部位使其止血。③將血片置于清潔空氣中，避免陽光直射，自然晾干呈現(xiàn)深褐色，并登記造冊。將檢查合格的濾紙干血片，置于塑料袋內(nèi)，保存在2℃ ～8℃冰箱內(nèi)，在規(guī)定時間內(nèi)將濾紙干血片遞送至新生兒疾病篩查中心檢測機構(gòu)。

2 結(jié)果

本次統(tǒng)計三年度共11847例活產(chǎn)新生兒疾病篩查情況，實際篩查11800例，篩查率97.46%，其中確診先天性甲狀腺功能低下癥2例，苯丙酮尿癥4例，本法11800例，一針成功11760例，成功率97.8%，11800張濾紙干血斑標(biāo)本，合格11786張，合格率99.24%。

3 護理管理體會

苯丙酮尿癥和先天性甲狀腺功能低下癥會造成兒童智力低下、體格發(fā)育異常，對其足跟采血篩查，早發(fā)現(xiàn)、早治療，對提高人口素質(zhì)，具有特別重要的意義［3］。如何在實際操作中提高采血成功率及血片質(zhì)量合格率，做為新生兒科護士長，筆者的護理管理體會如下。

3.1 加強宣教 新生兒篩查工作是一個新的服務(wù)項目，廣大群眾并不了解其重要性。要求科室護理人員首先向家長解釋疾病篩查的重要意義和方法，并發(fā)放科室準(zhǔn)備的相關(guān)宣傳材料，取得家長的理解和配合，提高新生兒疾病篩查率。

3.2 規(guī)范采血 在采血過程中，經(jīng)常會碰到血流不暢、血斑太小的現(xiàn)象。筆者體會到選擇最佳的穿刺部位，可提高采血成功率。要求采血人員采用足底定位斜刺采血法。斜刺進針的部位為足底淺靜脈收集足皮靜脈網(wǎng)，匯入足背外側(cè)緣靜脈處［4］。穿刺點為淺靜脈匯聚點，血量豐富，血流通暢，提高了一次性采血成功率，特別是冬天天氣冷時，此法效果尤為明顯，減少了新生兒經(jīng)受再次針刺的痛苦，緩解了家人的緊張情緒。

3.3 嚴(yán)格標(biāo)本的收集管理 新生兒篩查標(biāo)本的采集要求比較嚴(yán)格，任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯，都將直接影響檢測結(jié)果，所以要建立一個嚴(yán)密的工作程序。建立新生兒篩查信息登記本，每日由專人負(fù)責(zé)采血并認(rèn)真填寫各項登記信息，卡片內(nèi)容填寫應(yīng)詳細清楚。采血時，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對和無菌操作，防止差錯的發(fā)生。卡片應(yīng)保持清潔，防止污染，不能碰到血、水、奶等。標(biāo)本采集后，血斑未干，卡片與卡片之間不能重疊，否則會影響診斷結(jié)果。標(biāo)本采集后送檢應(yīng)及時，以免延誤診療時間，如有不合格標(biāo)本，應(yīng)重新采集。

新生兒疾病篩查是預(yù)防醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一項重要內(nèi)容，已被列入國家《母嬰保健法》。新生兒疾病篩查陽性患者的發(fā)現(xiàn)與否，治療及時與否，均取決于篩查各個環(huán)節(jié)的質(zhì)量。認(rèn)真做好此項工作，圍繞采血技術(shù)規(guī)范的要求制定措施，避免因采血環(huán)節(jié)血片質(zhì)量問題而漏診，或引起法律糾紛，加強科室護理人員的相關(guān)培訓(xùn)，提高大家的業(yè)務(wù)素質(zhì)，嚴(yán)把血片質(zhì)量關(guān)，對于優(yōu)生、優(yōu)育、提高出生人口素質(zhì)和實施計劃生育政策具有重要的意義。

［1］袁志芳，張衛(wèi)紅，王育舟，等.采血部位及血樣干燥時間對新生兒疾病篩查結(jié)果的影響.中華護理雜志，2000，35(4):225.

［2］孫婷婷，毛倉，陶晨，等.新生兒哺乳后采集足跟血最佳時機的研究.中華護理雜志，2003，38(2):91-92.

［3］劉玉娥.新生兒疾病篩查采血方法的探討.齊魯護理雜志，2005，11(11B):1704-1705.

［4］陳玉嬋.2種采血方法在新生兒篩查中的效能分析.中國實用護理雜志，2005，31(3A):34-35.