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    布地奈德混懸液聯(lián)合硫酸特布他林霧化吸入治療AECOPD 30例臨床觀察

    2010-09-12 11:34:46彭玉超譚哲喜
    中國實用醫(yī)藥 2010年27期
    關(guān)鍵詞:硫酸奈德呼吸衰竭

    彭玉超 譚哲喜

    AECOPD由于氣道狹窄、黏液分泌、黏液水腫導(dǎo)致氣流阻塞,引起氣道阻力增加,通氣功能障礙,從而引起缺氧或伴二氧化碳潴留而致呼吸衰竭。及時合理的治療可以緩解病情,阻止疾病的進展。目前治療以常規(guī)的抗感染、氧療及茶堿為主。本文采用吸入用布地奈德混懸液(商品名:普米克令舒瑞典阿斯利康有限公司生產(chǎn))聯(lián)合硫酸特布他林霧化液(商品名:博利康尼霧化液瑞典阿斯利康有限公司生產(chǎn))霧化吸入治療AECOPD,觀察療效,從而探討合理治療AECOPD的有效方法。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取我院2007年6月至2009年9月收治的AECOPD患者,共60例,診斷符合慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[1]。COPD急性加重期是指患者出現(xiàn)超越日常狀況的持續(xù)惡化,并需改變基礎(chǔ)COPD的常規(guī)用藥者,通常在疾病過程中,患者短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和(或)喘息加重,痰量增多,呈膿性或黏膿性,可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)。穩(wěn)定期則指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微[2]。入選患者排除妊娠、哺乳期婦女,對本類藥物過敏者,不易合作或精神不正常者,急性傳染病前驅(qū)癥狀及伴有嚴重呼吸衰竭或1個月內(nèi)曾有呼吸衰竭者。將入選60例患者隨機分成兩組,觀察組30例(男18例,女12例),年齡54~85歲,平均年齡(58±12)歲,對照組30例(男16例,女14例),年齡49~84歲,平均年齡(57±10)歲。

    1.2 方法 兩組均在綜合常規(guī)治療(抗感染、氧療、補液、氨茶堿擴張支氣管、止咳化痰、糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡)的基礎(chǔ)上進行。觀察組給予普米克令舒2 mg、硫酸特布他林霧化液5 mg加入生理鹽水2 ml混合后氧氣驅(qū)動霧化吸入,每次10~20 min,2次/d,連續(xù)7 d;對照組給予硫酸特布他林霧化液5 mg加生理鹽水2 ml,2次/d,連續(xù)7 d。

    1.3 評定標準 臨床緩解標準,顯效:3 d內(nèi)患者肺部痰鳴音、哮鳴音消失、無氣喘、無明顯呼吸困難、咳嗽減輕;有效:3 d內(nèi)肺部痰鳴音、哮鳴音減少、氣喘咳嗽減輕;無效:3 d內(nèi)肺部痰鳴音、哮鳴音無改變、氣喘咳嗽無減輕

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計學(xué)方法用SPPSSS 11.0軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料以(±s)表示。計數(shù)資料用χ2檢驗,組間比較用t檢驗,以P<0.05表示差異具有顯著性。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組療效比較 治療7 d后,觀察組總有效率為86.07%,對照組為63.3%,兩組療效相比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05),見表1。

    表1 兩組療效觀察比較(例,%)

    2.2 治療前后學(xué)情分血氣分析與肺功能變化 比較兩組治療7 d后,PaO2、PaCO2、FEV1%預(yù)計值均有明顯改善,治療前后比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),治療后觀察組與對照組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 治療前后以及兩組間血氣分析和肺功能比較(±s)

    表2 治療前后以及兩組間血氣分析和肺功能比較(±s)

    注:與對照組治療后比較P<0.05)

    ?

    3 討論

    COPD是一種以不完全可逆的氣流受限為特征的肺部疾病,氣流受限不完全可逆,呈進行性發(fā)展,但是可以預(yù)防和治療的疾?。?]。近年來其患病率和死亡率仍呈上升趨勢,給家庭和社會帶來沉重負擔(dān)。慢性氣道炎癥是COPD的病理基礎(chǔ)。當(dāng)并有感染等情況時可表現(xiàn)為急性加重,患者氣喘明顯,容易出現(xiàn)呼吸衰竭,此時在常規(guī)抗感染、止咳化痰及氧療等治療基礎(chǔ)上,迅速舒張支氣管,緩解氣流阻塞以及抗炎是治療此類疾病的關(guān)鍵。

    普米克令舒是布地奈德的霧化吸入混懸液,有較高的糖皮質(zhì)醇受體結(jié)合力,形成有活性受體-類固醇復(fù)合物,可有效抑制炎癥細胞活化及細胞因子釋放,同時還是強有力的小血管收縮劑,可減少滲出和水腫,減輕急性炎癥和氣道阻塞[4]。霧化吸入具有以下優(yōu)點:藥霧以微粒形式吸入,直接進入支氣管和肺部,可與病變組織直接接觸,接觸面積大,能迅速發(fā)揮作用;藥物劑量較其他給藥途徑少,減少了全身藥物的用量,減輕機體代謝負擔(dān),減少副作用;吸入療法起效快、方便、癥狀在短時間內(nèi)緩解。

    硫酸特布他林是短效β2受體激動劑,具有親水性,通過對氣道平滑肌和肥大細胞表面的β2受體的興奮,舒張支氣管平滑肌、減少肥大細胞和嗜酸粒細胞顆粒和介質(zhì)釋放、增強黏膜纖毛的清除活動、降低血管通透性,增加Cl-向氣道轉(zhuǎn)運和促進分泌,有助于黏液稀釋加速消除,通過氣霧吸入后肺部可維持較長時間的高濃度[5]。

    兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用,通過霧化吸入,使藥物微滴直徑適宜(1~5μm),不增加氣道阻力,使藥物進入小氣道,有效而迅速地發(fā)揮作用。藥物不需經(jīng)血液循環(huán)而直接作用于靶器官,因此療效好而且減少了糖皮質(zhì)激素的全身不良反應(yīng)。

    [1]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30(1):8-17.

    [2]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30(1):8-17.

    [3]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社2008:62.

    [4]韓偉,周新.布地奈德霧化治療在COPD急性加重期的應(yīng)用.實用臨床醫(yī)藥雜志,2004,8(2):6-8.

    [5]陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2006:1654.

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