急性胰腺炎的護理措施

陳寧

急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶被激活后對自身器官產生消化所引起的炎癥，其發(fā)病率占急腹癥的第3～5位，且易發(fā)生各種嚴重并發(fā)癥，其中出血壞死性胰腺炎病情發(fā)展快、死亡率高，因此，采取有效的護理措施尤為重要。

1 疼痛的護理

1.1 耐心傾聽患者對疼痛的主訴，評估患者的疼痛情況，疼痛部位、性質、規(guī)律、引起和緩解疼痛的因素、伴隨癥狀，尋找減輕疼痛的對應措施。

1.2 禁食、胃腸減壓，以減少胰液的分泌，減輕對胰腺及周圍組織的刺激。遵醫(yī)囑給予抗胰酶藥、解痙藥或止疼藥。

1.3 協(xié)助患者變換體位，可彎曲膝蓋靠近胸部，以緩解疼痛，放松腹部肌肉，減輕患者對疼痛敏感性;按摩腹部，增加舒適感，盡量多與患者溝通交流，解釋疼痛的原因，轉移其注意力。

2 補液的護理

密切觀察患者生命體征、意識狀態(tài)、皮膚黏膜溫度和色澤;準確記錄24 h出入量和水、電解質失衡的情況;必要時留置導尿，迅速建立2條靜脈輸液通路，補充水、電解質，根據(jù)脫水程度、年齡和心功能狀況調節(jié)輸液速度。若患者突然煩躁不安，面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細弱、血壓下降，少尿或無尿時，提示已發(fā)生休克，應立即通知醫(yī)師，同時備好搶救物品，給予休克體位，注意保暖。

3 中藥胃管注入的護理

可采用大黃、中藥湯劑進行胃管注入，每4 h一次，經胃管內與灌注濃煎中藥前要仔細濾過，防止堵塞胃管，一般采用50ml注射器緩慢注入，注畢后夾管2 h。

4 維持營養(yǎng)供給

觀察患者營養(yǎng)狀況，禁食期間，根據(jù)醫(yī)囑給予營養(yǎng)支持。若病情穩(wěn)定、淀粉酶恢復正常、腸麻痺消除，可通過腸造瘺管給予腸內營養(yǎng)，不足部分由腸外營養(yǎng)補充。若無不良反應可逐步過度到全腸內營養(yǎng)經口進食。開始進食少量米湯或藕粉，再逐漸增加營養(yǎng)，但限制高脂肪膳食。

5 引流管的護理

因各種引流管較多，應貼上標簽，區(qū)分每根導管的名稱、位置和作用，正確連接相應的引流裝置，防止引流管滑脫;對昏迷患者尤應注意。防止引流管扭曲、受壓和堵塞，保持通暢，分別記錄引流顏色、性質和量。必要時進行腹腔灌注，通過在腹腔和盆腔內置管、灌洗和引流，可將有大量胰酶和多種有害物質的腹腔滲出液稀釋并排出體外。

6 控制感染，降低體溫

觀察體溫和白細胞變化，并評估效果，鼓勵患者多翻身，有效咳嗽，防肺部感染，加強口護和尿道口的護理。體溫高于38℃，給予補充適當液體、物理降溫等措施，患者出汗多時，及時更衣保暖。

7 并發(fā)癥的觀察及護理

7.1 急性腎衰竭 詳細記錄每小時尿量、尿比重及24 h出入量。遵醫(yī)囑靜脈滴注碳酸氫鈉，應用利尿劑或作血液透析。

7.2 急性呼吸窘迫綜合征 觀察患者呼吸形態(tài)，根據(jù)病情，監(jiān)測血氣分析，若患者出現(xiàn)嚴重呼吸困難及缺氧癥狀，給予氣管插管或氣管切開，應用呼吸機輔助呼吸并做好氣道護理。

7.3 出血 定時監(jiān)測血壓、脈搏、觀察患者的排泄物、嘔吐物和引流液色澤。若引流液呈血性，并有脈搏細數(shù)和血壓下降，可能為繼發(fā)性出血，若因胰腺壞死引起胃腸道穿孔、出血，應及時清理血跡和引流的污物，立即通知醫(yī)師，遵醫(yī)囑給予止血藥和抗菌于藥;并作好急診手術止血的準備。

7.4 胰瘺、膽瘺和腸瘺 密切觀察引流液澤和性質，動態(tài)監(jiān)測引流液的胰酶值，注意保持負壓引流通暢和引流管周圍皮膚干燥、清潔后涂以氧化鋅軟膏，防止胰液對皮膚的腐蝕，同時術后2周觀察有無發(fā)熱、腹部腫塊預防并確定有無胰腺或盆腔膿腫的發(fā)生。

8 心理護理

由于患者發(fā)病突然，病情進展迅速，又多在重癥監(jiān)護病房，常會產生恐懼心理。此外，由于病程長，病情反復，患者易悲觀消極。護士應了解患者的感受，耐心解答患者的問題，講解有關疾病治療和康復的知識，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

9 出院指導

強調防復發(fā)的重要性，出院4～6周避免舉重物和過度疲勞，積極治療膽道疾病;勿暴飲暴食、戒煙酒、低脂清淡飲食，定時監(jiān)測血糖;多食蔬菜等，適當鍛煉;加強自我觀察，定期隨訪，出現(xiàn)腹疼、腹脹、嘔吐、嘔血需及時就醫(yī)。

10 體會

急性重癥胰腺炎時胰腺組織充血、水腫、壞死、微循環(huán)障礙，胰腺酶性有毒物質大量外滲，刺激和釋放炎性介質，腸道缺血缺氧，腸黏膜屏障損傷，易出現(xiàn)腸道菌群失調;細菌進入體循環(huán)，誘發(fā)和加重多臟器功能障礙。所以及早治療并給予相應護理，對于減少胰腺分泌，避免對胰腺的刺激，防止并發(fā)癥十分重要。我們通過相應護理措施，使患者獲得理想的護理服務，體現(xiàn)“以人為本”的護理理念，及時觀察病變和必要的護理也是患者轉危為安的重要保障。

［1］李樂之.外科護理學.第四版.北京.人民衛(wèi)生出版社，2006:8.