中風(fēng)病綜合治療臨床研究

王寶軍

中風(fēng)屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)腦血管病的范疇之中,其中包括以下兩類:①出血型的腦出血;②珠網(wǎng)膜下腔出血等;③缺血型的暫短腦缺血發(fā)生的動(dòng)脈粥樣硬化性梗死,腦血栓形成等。發(fā)展迅速,且病情復(fù)雜,嚴(yán)重而多變,是目前中老年人致死致殘的重要病種之一;現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雖然對(duì)本病有比較充分的認(rèn)識(shí),但是對(duì)于解決本病對(duì)人類所造成的危害,目前還是個(gè)難題。探討祖國醫(yī)學(xué)之中藥和針灸方面,對(duì)於中風(fēng)的發(fā)病機(jī)理,治療規(guī)律,還是有很大的成功之處,現(xiàn)將目前我對(duì)中風(fēng)病的認(rèn)識(shí)和治療,談一下我的膚淺之見,拋磚引玉,與廣大的同道和有志之士共同研究和提高。

1 臨床資料

1.1 一般資料 筆者自 1991年至 2004年治療的 36例患者中,男 14例、女 22例。 36歲 ～50歲的 11例,51～80歲的 25例,發(fā)病至 10 d的 15例;10日至 30日的 13例,一個(gè)月以上的 8例。中經(jīng)絡(luò)的 16例,中臟腑的 12例,后遺癥的 8例。

1.2 病因病機(jī) 誘發(fā)本病的病因:風(fēng)、火、痰、毒、中風(fēng)的發(fā)生和發(fā)展可涉及到心、肺、肝、腎四個(gè)臟器;由于以上四個(gè)臟器陰陽失調(diào)、平時(shí)房勞過度,勞累、嗜酒,生活無常,膏梁厚味,肉食過度而發(fā)生。

1.3 治療方法:

1.3.1 經(jīng)絡(luò):

1.3.1.1 肝腎陰虛及肝陽上亢型:表現(xiàn)為頭暈頭疼、耳鳴、少寐多夢(mèng),腰酸腳軟、手腳麻木,逐漸發(fā)展為偏癱、口眼歪斜、舌實(shí)、語言障礙、舌質(zhì)發(fā)紅、苔白或稍黃、脈象弦滑或弦細(xì)數(shù)脈。治療原則:滋陰潛陽、熄風(fēng)通絡(luò)為則。

治療方法:生龍骨 30 g,生牡蠣 30 g、代褚石 15 g、鉤藤 30 g、菊花 15g、白芍 15g、玄參 10g、龜板 10 g、懷牛膝 30g、天麻10 g,生地 30 g。每日一劑,每日分三次口服:若頭脹失眠,嚴(yán)重者加羚羊角粉 1 g沖服。針炙:曲池、合谷、陽陵泉、足三里、三陰交、通里、用瀉法,一日一次或一日二次;第一次針患側(cè),第二次針健側(cè),如隔日一次,每次健患側(cè)均做針灸治療,語言不利的加廉泉,玉液、金津放血,口眼歪斜加針攢竹透魚腰、太陽透下關(guān),醫(yī)風(fēng)等。體液療法:丹參液加大黃液靜滴、劑量可根據(jù)體質(zhì)情況而定;另加小活絡(luò)丹內(nèi)服,2次/d,每次一粒、黃酒送下。

1.3.1.2 痰熱腑實(shí)及風(fēng)痰上擾型:表現(xiàn)為半身不遂,或半身麻木、口眼歪斜,大便干燥或秘結(jié)、語言不利、舌苔黃膩、脈象弦滑而大。治療原則:代痰通絡(luò),祛痰活絡(luò)為利。

治療方法:中藥:膽南星 15 g、全瓜蔞 10 g,大黃 10 g、芝硝 10 g(沖服),服后如果大便每日 3到 5次,癥狀逐漸好轉(zhuǎn)后,改用下例處方:膽南星 10 g、全瓜蔞 30 g、丹參 30 g、白芍 6 g、雞血藤 30 g;若頭昏嚴(yán)重者加鉤藤 30 g、菊花 15 g,珠珠母30 g,(先前)若煩燥不安,徹夜不眠者,痰熱內(nèi)蘊(yùn),陰虛陽亢的加生地 10 g、沙參 10 g,夜交藤 12 g。針炙:曲池、內(nèi)關(guān)、合谷、陽陵泉,足三里、三陰交、通里、豐隆、陽陵泉用瀉法。1～2次/d,第一天針刺患側(cè),第二天針健側(cè),若隔日治療一次,患健兩側(cè)均取;語言不流利的加廉泉,金津、玉液放血;口眼歪斜加刺攢竹透魚腰,四白透迎香,地倉透頰車,醫(yī)風(fēng)、下關(guān)。中成藥可選用牛黃清心丸,2次/d,每次一丸,早晚分服,白開水送下。

1.3.2 中腑 中腑的閉證由于陰陽元?dú)獍l(fā)生逆亂而得、癥狀表現(xiàn)為突然昏倒,不醒人事、牙關(guān)緊閉、口噤不開、口眼歪斜、兩手緊握、患肢拘急、強(qiáng)痙、煩躁不安、面赤身熱、氣粗、大便閉阻、痰聲漉漉、舌苔黃膩、脈象弦滑數(shù)。

治療原則:化痰開竅、平肝熄風(fēng):治療方法:①急性期的搶救針灸:人中、十二井穴點(diǎn)刺放血、必然蘇醒、蘇醒后針刺以下穴位:廉泉、涌泉、豐隆、太沖、合谷均用瀉法;②中成藥灌服:安宮牛黃丸、至寶丹,紫雪散、萬氏牛黃清心丸、根據(jù)病情可選一種應(yīng)用、應(yīng)采用先針刺后灌藥的方法進(jìn)行治療,效果才更好;③中藥的應(yīng)用:羚羊角粉 1.5 g(沖服),鉤藤 30 g(后下),竹瀝水 20m l,半夏 10 g、醋膽南星 10 g,七節(jié)菖蒲 10 g、郁金10 g、天竹黃 10 g、黃連 5g、夏谷草 20g、水煎服、每日一劑,分次頻服。若風(fēng)痰偏盛、靜而不煩、面白唇紫,舌苔白膩、去黃連、夏谷草;另加蘇合香丸、每次 1～2丸;若痰盛,喉間痰涌,加川貝母,或竹瀝水 40ml灌服,每次間隔 4～6h一次。若痰火重灼、面赤氣粗、身熱煩躁,嘔吐、呃逆、大便秘結(jié),加龍膽草10 g、大典 10 g、枳實(shí) 10 g、風(fēng)化硝 5g。

2 小結(jié)

中風(fēng)是臨床常見病、多發(fā)病。中風(fēng)一病,虛是其發(fā)生的根本病理因素,因虛而生風(fēng)、生火、生痰、生瘀等諸邪。中風(fēng)病由風(fēng)、火、痰、瘀、虛五大病因雜合而致,是古今醫(yī)家的共識(shí)。治病必求于本,故在臨床治療中,應(yīng)在準(zhǔn)確辨證施治的基礎(chǔ)上,適當(dāng)應(yīng)用扶陽法。中風(fēng)病的臨床特點(diǎn)為突然發(fā)病、昏迷神志不清、不醒人事、進(jìn)而半身不遂,口眼歪斜,治療不當(dāng),往往致死致殘。筆者自 1991年 2004年治療中風(fēng)癥 36例。通過臨床實(shí)踐,筆者認(rèn)識(shí)到中風(fēng)病雖有內(nèi)風(fēng)與外風(fēng)之說,但絕不可厚此薄彼,截然分開。我們既要重視“內(nèi)風(fēng)”,又不能摒棄“外風(fēng)”。臨床應(yīng)以“證”為依據(jù),靈活掌握,才能提高中風(fēng)療效。