復(fù)方樟柳堿治療眼瞼痙攣的療效觀察

劉鳳茹 孫洪波

眼瞼痙攣是指眼瞼不可控制的肌肉收縮,多見于中老年患者,輕者表現(xiàn)為不易察覺的眼瞼不自主的抽動,瞬目頻繁,間隔時間及發(fā)作持續(xù)時間或有不同。重者甚至連同面部、頸部肌肉一起抽動?；颊叨嘤捎诰窬o張,睡眠不足,慢性疾病前兆和面癱后遺癥等因素,導(dǎo)致眼輪匝肌及面部表情肌的陣發(fā)性痙攣。近年來隨著生活節(jié)奏加快,各種壓力增大,過度用眼使發(fā)病年齡趨向年輕化,越來越多的困擾人們的工作生活。

傳統(tǒng)治療此病多應(yīng)用藥物、針灸、手術(shù)等方法,但效果不明顯。2005年 3月至 2010年 4月我科對 26例眼瞼痙攣患者進(jìn)行復(fù)方樟柳堿注射液患眼顳淺動脈旁皮下注射,療效較好,現(xiàn)將臨床觀察情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年 3月至 2010年 4月本院門診經(jīng)治患者共 26例(28只眼),男 10例(12只眼),女 16例(16只眼);其中,21例(23只眼)為單純眼瞼痙攣,5例合并同側(cè)面肌痙攣;年齡 21～58歲,平均 34歲;病程 7 d～ 2年。

1.2 治療方法 復(fù)方樟柳堿注射液為復(fù)方制劑,其組分為：氫溴酸樟柳堿、鹽酸普魯卡因和維生素B12等。

2 ml患側(cè)顳淺動脈旁皮下注射,1次/d,14次為一療程,間隔 5 d后進(jìn)行下一個療程。據(jù)病情需要可注射 2～4療程。術(shù)后隨訪 6～12個月。

注射部位：患側(cè)顳淺動脈旁注射,用 4號或 4.5號針頭,與皮膚成 45°角傾斜刺入皮下,回抽無回血后緩慢注入復(fù)方樟柳堿注射液。主要是因為顳淺動脈通過腦膜中動脈與框內(nèi)動脈相連,在此注射比一般肌肉注射用量小而效果明顯,加速恢復(fù)眼缺血區(qū)血管活性物質(zhì)的正常水平,緩解血管痙攣,維持脈絡(luò)膜血管的正常緊張度及舒縮功能,增加血流量,改善流供應(yīng),促進(jìn)缺血組織迅速恢復(fù)。

1.3 禁忌癥及注意事項 ①腦出血及眼出血急性期禁用;②有普魯卡因過敏史者禁用;③青光眼和心房纖顫患者慎用。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 治愈：經(jīng) 1～4個療程治療后眼瞼痙攣消失,并且 6個月以上無復(fù)發(fā);好轉(zhuǎn)：癥狀減輕,包括發(fā)作頻率降低和發(fā)作持續(xù)時間縮短;無效：經(jīng) 4個療程治療后,眼瞼痙攣癥狀無改善。

2 結(jié)果

治愈 20例(22只眼,78%),好轉(zhuǎn) 6例(6只眼。21%),無效 0只眼。治愈率達(dá) 78%,總有效率達(dá) 100%。好轉(zhuǎn) 6例中。有 5例合并同側(cè)面肌痙攣,另外 1例單純眼瞼痙攣患者病程均為 1年以上。治療過程中無毒副作用發(fā)生。

3 討論

正常的瞬目過程是閉瞼肌(環(huán)形眼輪匝肌、皺眉肌和降眉肌)和開瞼肌(提上瞼肌和額肌)協(xié)同作用的結(jié)果。而瞼痙攣就是由于閉瞼和開瞼的協(xié)同功能失調(diào)所致。觀察發(fā)現(xiàn),長期的精神壓力可以觸發(fā)和加重瞼痙攣,并伴有精神性疾病的出現(xiàn)。隨著新技術(shù)的誕生,國外對此病的發(fā)病機(jī)理展開了深入的研究,其中最著名,最有價值的理論就是利用腦干磁共振血管成像技術(shù)簡稱 MRA,來觀察腦干部位的血管異常與面神經(jīng)腦干的相互關(guān)系。發(fā)現(xiàn)其病因常為面神經(jīng)在小腦橋腦角被血管或腫瘤壓迫,從而揭示出其真正的病因。

MRA掃描檢查,清晰顯示位于腦干旁面神經(jīng)根出口處,以及出口處與內(nèi)聽道間的動脈襻與面神經(jīng)的關(guān)系,發(fā)現(xiàn)血管病變占 90%以上：其中小腦下前動脈(33%)、小腦下后動脈(19%)和迷路動脈(7%)病變是常見原因。動脈增粗,行走異常,形成血管襻,騎跨壓迫面神經(jīng)根部。發(fā)病年齡多為 40～60歲。男女比例為 1：2～1：3,發(fā)病率為 1/10000～1/25000。本病臨床表現(xiàn)頻繁而不自主地瞬目雙眼緊皺雙眼瞼陣攣性或強(qiáng)直性的閉瞼同時由于眼輪匝肌長期地、劇烈地痙攣又會導(dǎo)致下列繼發(fā)性病理改變：①眉下垂：眉部皮下支撐組織松弛,脂肪墊與額肌分離;②上瞼下垂：提上瞼肌腱膜的斷離,或提上瞼肌與瞼板分離。特點：提上瞼肌肌力良好,而上瞼皺襞上移,上瞼區(qū)凹陷;③瞼裂橫徑的縮小、外眥向內(nèi)移位：眼輪匝肌的向心性環(huán)形性收縮,外眥韌帶松弛、移位、斷離;④眼瞼皮膚松弛：由于患者多為中老年人,皮膚原較松弛,而輪匝肌強(qiáng)烈收縮的影響,使眼瞼皮膚更加松弛。以往的治療方法包括肉毒桿菌毒素局部注射,頸神經(jīng)結(jié)阻滯,單純性周圍面神經(jīng)分支切斷術(shù),顯微神經(jīng)血管減壓術(shù),肌切除術(shù)和針灸按摩、營養(yǎng)療法等。但各種手術(shù)技術(shù)要求較高,風(fēng)險較大,患者不易接受。還有報道用Van-lint面神經(jīng)阻滯法進(jìn)行治療。其中應(yīng)用A型肉毒素局部注射治療眼瞼痙攣是目前應(yīng)用最廣泛、快速、有效的治療方法,但該藥價格昂貴,不易獲得,且復(fù)發(fā)率高,需周期性反復(fù)用藥,且用藥量越來越大,可能產(chǎn)生蓄積毒性作用,故限制了其廣泛應(yīng)用。而復(fù)方樟柳堿注射液價格適中,藥源廣泛,安全,無明顯毒副作用,故研究復(fù)方樟柳堿注射液對本病的療效,具有重要意義。

復(fù)方樟柳堿注射液的主要成分為氫溴酸樟柳堿、鹽酸普魯卡因、維生素 B12等。氫溴酸樟柳堿為抗膽堿藥,為 M受體阻斷劑,可松馳平滑肌,解除血管痙攣尤其是微血管痙攣;鹽酸普魯卡因是經(jīng)典局部麻醉藥,可阻斷神經(jīng)沖動,松弛血管平滑肌、擴(kuò)張微動脈,改善組織供氧,影響生物膜的鈣離子活性：維生素 B12參與體內(nèi)核酸、膽堿、蛋氨酸的合成與脂肪、糖的代謝,能保持神經(jīng)髓鞘的正常代謝,促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的生長,防止神經(jīng)脫髓鞘及褪變。在復(fù)方樟柳堿注射液中各種藥物成分協(xié)同作用下,可調(diào)節(jié)改善血管舒縮功能,使植物神經(jīng)末稍得以調(diào)整,反射性地調(diào)整皮層功能,改善眼的微循環(huán),促進(jìn)側(cè)支循環(huán),改善支配眼肌的神經(jīng)及供血,使其維持神經(jīng)肌肉組織的正常興奮性,從而起到治療作用。本組病例中可見,復(fù)方樟柳堿患側(cè)顳淺動脈旁注射對于單純眼瞼痙攣和病程較短的眼瞼痙攣療效好、療程短;對于病程較長、病情復(fù)雜的的眼瞼痙攣的治療尚需更多的病例和較長時間的臨床觀察。

總之,本療法具有操作安全簡便、可重復(fù)、患者痛苦小、費用低廉、治療效果滿意、無明顯毒副作用等特點,可作為治療眼瞼痙攣的首選療法,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 宋琛.用復(fù)方樟柳堿治療缺血性視神經(jīng)病變.實用眼科雜志,1985,3：269.

[2] 龍琨,等.臨床藥物手冊,1992：239.