2型糖尿病合并腦梗死 42例診治分析

賈樹森

糖尿病合并腦梗死的危險(xiǎn)性是非糖尿病者的 2～4倍,病死率高[1]?，F(xiàn)將我院 2006年 1月至 2009年 10月收治 42例2型糖尿病合并腦梗死患者,現(xiàn)將其臨床診治臨床資料作分報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 42例中,男 22例,女 20例,年齡 46～83歲,平均 63歲。糖尿病病程 1～30年,其中合并高血壓 29例、冠心病 19例、高脂血癥 23例、合并糖尿病性腎病 10例、并發(fā)糖尿病酮癥酸中毒 1例,既往有腦梗死病史者 5例。發(fā)病前已確診為 2型糖尿病者 30例,發(fā)病后確診為 12例,入院時(shí)空腹血糖 2.6～30.5mmol/L。根據(jù) WHO1997年制定的標(biāo)準(zhǔn),全部病例確診為 2型糖尿病;并經(jīng)頭顱 CT或核磁共振確診為腦梗死。

1.2 臨床表現(xiàn) 無明顯癥狀者 19例、偏癱 19例、肢體單側(cè)癱 3例、言語含糊 8例,意識(shí)障礙 2例。住院時(shí)癱瘓病例程度肌力 2～4級(jí)。

1.3 頭顱 CT檢查 基底節(jié)區(qū)梗死 3例、腦葉梗死 2例、腦干梗死 1例、左側(cè)或右側(cè)腔隙性腦梗死 8例、多發(fā)性腔隙性腦梗死 28例。

1.4 治療及轉(zhuǎn)歸 根據(jù)患者血糖及并發(fā)癥情況給予胰島素或口服藥物降糖,注意葡萄糖液體少用或配合胰島素使用,同時(shí)予擴(kuò)血管、抗血小板凝集、降低血黏度、控制血壓、調(diào)脂、糾正水電解質(zhì)及代謝紊亂以及對(duì)癥支持治療。有腦水腫表現(xiàn)者給予脫水劑。本組 42例 2型糖尿病合并腦梗死患者均得到積極診治,經(jīng)治療患者均有不同程度的好轉(zhuǎn),為延誤病情,住院期間無死亡病例。

2 討論

糖尿病合并腦梗死的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)是：梗死以中小梗死多見,多發(fā)性腔隙性腦梗死,在本組病例中占 66.67%。本組無癥狀者 19例,這與糖尿病患者微小動(dòng)脈病變較為嚴(yán)重有關(guān),而較大面積梗死多與繼發(fā)性粥樣硬化有關(guān),因?yàn)檫@些患者多數(shù)同時(shí)患有冠心病和/或高血壓病。本組合并高血壓、高脂血癥病理較多。高血壓作為腦梗死獨(dú)立的重要危險(xiǎn)因素之一,已被大量的流行病學(xué)研究所證實(shí)。糖尿病患者易患高血壓,而高血壓是腦血管病的危險(xiǎn)因素,兩者合并存在更易導(dǎo)致和促進(jìn)動(dòng)脈硬化的發(fā)生和發(fā)展,使腦梗死的危險(xiǎn)性增加[2]。此外,長期高血壓可以導(dǎo)致動(dòng)脈中層平滑肌細(xì)胞增殖和纖維化,有利于脂質(zhì)在動(dòng)脈內(nèi)膜的沉積,導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化,從而易導(dǎo)致腦血管病的發(fā)生[3]高血糖是腦血管并發(fā)癥及死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[4],由于高血糖的存在,使血液黏稠度增加,此外,高血糖可引起內(nèi)皮細(xì)胞損傷,血小板在受損內(nèi)皮細(xì)胞上黏附聚集,血液流經(jīng)已經(jīng)狹窄的腦動(dòng)脈時(shí)更加緩慢,更易導(dǎo)致血栓的形成,引起缺血性腦卒中[5]。

2型糖尿病是一種多代謝綜合征,而胰島素抵抗是該綜合征基本病理生理現(xiàn)象。胰島素抵抗是一種內(nèi)源性“高胰島素血癥”,已經(jīng)證實(shí)胰島素抵抗是引起血脂紊亂、高血糖及糖尿病患者心、腦血管疾病的潛在因素。2型糖尿病患者均不同程度存在胰島素抵抗,且合并腦梗死的糖尿病患者胰島素抵抗更明顯[6]。機(jī)制可能是 2型糖尿病患者胰島 B細(xì)胞代償性分泌過多胰島素,造成高胰島素血癥,胰島素刺激血管平滑肌細(xì)胞增生,高胰島素可刺激脂肪合成。其典型表現(xiàn)為血清甘油三脂增高,高密度脂蛋白膽固醇降低,低密度脂蛋白膽固醇可能增高,亦可正常,但小而密的低密度脂蛋白增多,脂質(zhì)在動(dòng)脈損傷的內(nèi)皮下沉積,而高密度脂蛋白膽固醇的降低,將減慢把外周組織內(nèi)過量的脂質(zhì)送往肝臟代謝排除的過程。以上因素促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展,從而易形成血栓。高血糖是糖尿病腦血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素,“歐洲糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)協(xié)作組”指出餐后血糖與大血管并發(fā)癥關(guān)系密切,且發(fā)現(xiàn)糖尿病患者在糖耐量降低階段其大血管動(dòng)脈粥樣硬化高血糖是糖尿病腦血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素,“歐洲糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)協(xié)作組”指出餐后血糖與大血管并發(fā)癥關(guān)系密切,且發(fā)現(xiàn)糖尿病患者在糖耐量降低階段其大血管動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率明顯增加。糖尿病性急性腦梗死致殘率和病死率均高,愈來愈受到重視,其預(yù)后差?？傊?由于糖尿病腦梗死的發(fā)生與多種危險(xiǎn)因素有關(guān),對(duì)其治療應(yīng)采取綜合措施。

[1] 孟曉梅.2型糖尿病合并腦梗塞臨床分析.實(shí)用糖尿病雜志,2006,2(3)：25.

[2] 歐美榮.2型糖尿病合并腦梗塞 49例臨床分析.淮海醫(yī)藥,2009,27(1)：49.

[3] 孫巖,于曉華.2型糖尿病急性腦梗塞 70例臨床分析.實(shí)用糖尿病雜志,2007,3(2)：64.

[4] 彭績.糖尿病高危人群風(fēng)險(xiǎn)因素對(duì)照研究.中華流行病學(xué)雜志,2004,25(6)：506.

[5] 楊兵全.糖尿病并發(fā)癥危險(xiǎn)因素及干預(yù)對(duì)策.國外醫(yī)學(xué)?內(nèi)分泌分冊(cè),2002,3(2)：69.

[6] 陳瑨.2型糖尿病合并腦梗塞死危險(xiǎn)因素的臨床研究.醫(yī)師進(jìn)修雜志,2004,27(2)：25.