慢性宮頸炎的臨床治療

金姬順

慢性宮頸炎(chroni cervicitis)是一種常見的生殖道炎癥,也是婦科常見病之一,可能發(fā)生于急性子宮頸炎之后,或由于各種原因所致的宮頸裂傷造成宮口變形,經(jīng)常極易受到外界細菌的感染。多見于分娩、流產(chǎn)或手術(shù)損傷宮頸后。但也有部分患者不出現(xiàn)急性癥狀直接轉(zhuǎn)變?yōu)槁?。慢性宮頸炎按病理分類,可分為宮頸糜爛(cervical erosion)、宮頸肥大(cervica hypertrophy)、宮頸息肉(cervical polyp)、宮頸腺囊腫(naboth cyst)及宮頸管內(nèi)膜炎(endocervicitis)。

1 診斷

因慢性宮頸炎的癥狀常為其他婦科病所掩蔽,故多在例行婦科檢查時始發(fā)現(xiàn)。通過窺器視診可見宮頸有亮紅色細顆粒糜爛區(qū)及頸管分泌膿性黏液樣白帶,有的則宮頸局部充血、肥大,即可得出診斷。

慢性宮頸炎為子宮頸的良性病變,治療前應(yīng)除外宮頸上皮內(nèi)瘤樣變和早期宮頸癌后治療,以局部治療為主,可采用物理療法、藥物療法、手術(shù)療法,以物理療法為主。

1.1 物理治療 是目前治療子宮頸糜爛療效較好、療程最短的方法。適用于中、重度糜爛。一般只需治療 1次即可治愈。物理治療具有療程短、療效高等特點,在月經(jīng)干凈 3～7 d之間進行,治療主要目的在于使糜爛面積壞死、脫落,原有柱狀上皮為新生上皮覆蓋,適用于中、重度糜爛。治療后需按期復查以觀察療效及防止并發(fā)癥如宮頸口狹窄等。

1.2 冷凍治療 利用制冷劑,快速產(chǎn)生超低溫,使組織糜爛、凍結(jié)、壞死、變性而脫落,創(chuàng)面經(jīng)過組織修復達到治療目的。國內(nèi)董榕等 1995年用冷凍治療慢性宮頸炎 24000例,有效率達 100%,療效較好,主要副反應(yīng)為術(shù)后多量水樣白帶、一過性血壓下降。超低溫的刺激還可能引起植物神經(jīng)功能紊亂,產(chǎn)生頭暈、下腹痛等癥狀。

1.3 激光治療 多采用波長為 10.6μm的 CO2激光,利用其超高溫度使糜爛組織炭化結(jié)痂,結(jié)痂脫落后,創(chuàng)面有新生的鱗狀上皮覆蓋。當糜爛面深、組織增生明顯時,CO2波易被病變組織中較多水分或被治療出血時的血液吸收,而影響熱能向深部滲入,且不能滲入宮頸管內(nèi)切除病變,僅可治療宮頸外口病變,因此,療效欠佳。

1.4 微波治療 利用一種高頻電磁波聚焦輻射,當微波電極觸壓局部病變組織時,在瞬間產(chǎn)生很小范圍的高熱而達到凝固的目的,具有治愈率高、出血量少、愈合快等優(yōu)點;其缺點亦為術(shù)后陰道分泌物多。

1.5 聚焦超聲治療 聚焦超聲治療是近年新發(fā)展的一種無創(chuàng)性治療技術(shù),目前已應(yīng)用于良性和惡性腫瘤,超聲波具有良好的組織穿透性、定位性和能量沉積性,透過表層組織聚焦于特定深度的靶區(qū)組織,利用其產(chǎn)生的機械效應(yīng)、熱效應(yīng)及空化效應(yīng)等生物學效應(yīng),可在極短時間內(nèi)至病變組織損傷,使細胞膜失去連續(xù)性而不損傷其他周圍臟器和組織。另外,其他物理治療方法是集中于上皮表層細胞,治療后僅表層組織壞死脫落,而深處仍可能存在感染灶,當機體抵抗力降低或誘因存在時就容易復發(fā)。而聚焦超聲則是由深及表的治療方法,且副反應(yīng)較輕,是一種安全有效治療慢性宮頸炎的新方法。

2 藥物治療

2.1 陰道沖洗 藥物治療前用 1∶5000高錳酸鉀液沖洗陰道和宮頸。

2.2 局部用藥 適用于糜爛面小、炎癥較輕的患者。據(jù)報道,86例患者用 36%聚甲酚磺醛水溶液涂于糜爛面,每周 2次,之后隔日陰道放置聚甲酚磺醛栓90mg,12d為1個療程,1個療程后臨床治愈率為54.7%,Ⅰ度糜爛的治愈率為98%。復方紫草油,含紫草、黃苓、黃柏各 30 g,當歸、甘草、生地榆各15 g,白芷 6 g,黃連 12 g,冰片 3 g,麻油 500 ml。它能使病變壞死組織凝結(jié)脫落,對正常上皮組織無影響,并可同時治療各種陰道炎。據(jù)報道,用此方法治療宮頸糜爛 93例,總有效率為 91.4%?？祴D特栓,主要成分為氯苯咪唑硝酸鹽、莪術(shù)油、冰片等,是一種中西結(jié)合的外用藥。方法：輕度糜爛,每天 1枚,6 d為 1個療程,持續(xù) 2個療程以上;中度糜爛,每日 1～2枚,6 d為 1個療程,持續(xù) 3～4個療程;重度糜爛,每天 2枚,6 d為 1個療程,持續(xù) 5～7個療程。

2.3 全身用藥 宮頸管炎時應(yīng)根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果,全身用藥治療。

3 手術(shù)治療

手術(shù)治療適用于宮頸息肉、面積較深的宮頸糜爛或用上述方法久治不愈的患者。傳統(tǒng)手術(shù)方法有宮頸錐形切除術(shù)、高頻電波刀電圈切除(Leep)、子宮切除術(shù)。

Leep刀是治療宮頸炎的新方法,并且被認為是目前治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變(CIN)的最佳方法,特別適用于要求保留生育功能的 CIN患者。Leep刀是一種高頻電刀,通過 Loop金屬絲傳導高頻交流電,當其接觸組織時,因組織本身的阻抗吸收電波產(chǎn)生熱量后快速切割組織,不影響切除組織及其切口邊緣的組織特征,切除的組織也可用于病理學檢查。該法切除病變的范圍大,可將較深的病變組織切除,適用于糜爛范圍大且深和/或伴有子宮肥大者。此方法正逐步取代傳統(tǒng)的錐切術(shù),具有不需麻醉、出血少、出血時間短、創(chuàng)傷小、治療效果好等優(yōu)點。

但是 Leep刀治療也存在較多的不良反應(yīng),包括宮頸口狹窄和肉芽組織增生。有研究報道稱,Leep刀術(shù)后早產(chǎn)的危險性增加,OR=1.9,切除深度不足 15 mm且直徑不足 18 mm,對妊娠結(jié)局沒有影響。

有國外文獻報道,光動學治療(PDT)CIN是新的研究方向,PDT對于CIN可能是一種有效而侵犯性較小的治療方法,且PDT還有靶向性,不會導致宮頸正常細胞和間質(zhì)損傷及隨之可能發(fā)生的宮頸功能不全,并發(fā)癥也較少。目前,對于PDT的研究尚少,其臨床價值有待進一步的實驗和觀察。

4 慢性宮頸炎的預防

慢性宮頸炎可并發(fā)盆腔炎癥和不孕,有研究表明,細菌性陰道病的厭氧菌代謝可產(chǎn)生胺及有致癌作用的亞硝基胺,其陰道分泌物中存在高濃度磷脂酶 C和 A 2,后者增加 HPV病毒感染的易感性。嚴重影響患者的健康和生活,所以,不僅要開展合理的治療,更應(yīng)注重預防。要大力開展健康教育,普及婦女衛(wèi)生知識,提高預防意識;注意性衛(wèi)生,避免不潔性生活;注意外陰及陰道清潔,預防生殖道感染;避免過早、過多、過頻的生育和流產(chǎn),減少器械損傷;定期進行婦科檢查,其中包括宮頸刮片、陰道鏡防癌檢查等,爭取做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,提高宮頸癌治愈率。