中老年舒張性心力衰竭158例臨床分析

朱社奎

舒張性心力衰竭(DHF)是由于舒張期心室的主動(dòng)松弛能力受損和心室順應(yīng)性降低導(dǎo)致心室舒張期充盈障礙，心室舒張末期壓力升高，心房壓力升高導(dǎo)致肺循環(huán)和體循環(huán)淤血而發(fā)生的心力衰竭，而心室收縮功能如射血分?jǐn)?shù)(LVEF)正?；蚧菊＃?］，現(xiàn)將我院確診的DHF158例患者臨床資料分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 所有病例均為我院1997年1月至2010年2月收治的患者共158例，經(jīng)臨床檢查和心臟彩色多普勒超聲檢查確診，其中男86例，女72例;年齡45～60歲31例，60～70歲59例，70～80歲43例，80～90歲22例，90～92歲3例，平均65.3歲。病程均在3年以上。

1.2 輔助檢查

1.2.1 全部患者進(jìn)行了心臟彩色多普勒超聲檢查，結(jié)果如下:室間隔增厚 30例(18.99%)，左室后壁增厚 23例(14.56%)，左房增大68例(43.04%)，左房左室增大47例(29.75%)，左房右房增大13例(8.22%)，左房左室及右房增大12例(7.59%)，各房室內(nèi)徑正常18例(11.39%)，舒張功能測(cè)定E/A＜1 131例(82.91%)，E/A＞1假性正?；?例(4.43%)，E/A＞2 20例，(12.6%)，左室射血分?jǐn)?shù)50%～80%135例(85.44%%)，45%～50%23例(14.56%)。

1.2.2 心臟多普勒超聲分期早期:舒張?jiān)缙诔溆瘻p低，心功能輕微異常，左房大小正?！朗湛s功能增強(qiáng)，二尖瓣血流頻譜E/A ＜1，IVRT≥110 ms，DT≥240 ms(316 ±108)ms，肺靜脈血流頻譜D波減低，S波增高，左室松弛功能減低。中期:左室充盈假性正?；墓δ苤卸犬惓?，左房增大±收縮功能增強(qiáng)，二尖瓣血流頻譜正常E/A＞1，IVRT正常，DT正常(235±58)ms，肺靜脈血流頻譜AR波增加，S波降低，左室松弛功能減低+左室順應(yīng)性減低。晚期:限制性左室充盈異常，心功能明顯異常，左房增大+收縮功能失代償，二尖瓣血流頻譜E/A＞2，肺靜脈血流頻譜S波減低，D波及AR波增加，左室松弛性減低+嚴(yán)重左室順應(yīng)性降低。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 DHF診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用歐洲心臟病協(xié)會(huì)1998年制定的DHF診斷標(biāo)準(zhǔn)，必須具備以下3點(diǎn):①有充血性心力衰竭的癥狀和體征;②左室收縮功能正?；蜉p度降低，LVEF≥45%;③有左室松弛，充盈，舒張性擴(kuò)張度降低或僵硬度異常的證據(jù)，本組158例患者均符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.3.2 心力衰竭程度的分級(jí)分度 采用NYHA分級(jí)分度標(biāo)準(zhǔn)，將心功能分為4級(jí)3度。即Ⅰ級(jí)心功能，體力活動(dòng)不受限，心力衰竭處于代償期，Ⅱ級(jí)心功能(Ⅰ度心力衰竭)體力活動(dòng)輕度受限，Ⅲ級(jí)(Ⅱ度心力衰竭)體力活動(dòng)明顯受限，Ⅳ級(jí)心功能(Ⅲ度心力衰竭)不能從事任何體力活動(dòng)。

1.3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料均以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。

1.4 治療方案 輕度DHF治療，注意休息，積極治療原發(fā)病，中重度患者給予藥物治療，高血壓患者給予降血壓藥物治療，用藥有β受體阻滯劑，鈣拮抗劑，ACEI/ARB，小劑量螺內(nèi)酯，冠心患者給予硝酸脂類，β受體阻滯劑，鈣拮抗劑，小劑量螺內(nèi)酯等治療。

2 結(jié)果

2.1 DHF與原發(fā)病關(guān)系 本組中高血壓病51例(32.28%)，冠心病病47例(29.75%)，高血壓合并冠心病31例(19.62%)，肥厚性心肌病6例(3.80%)，心臟瓣膜病主動(dòng)脈瓣狹窄5例(3.16%)，限制性心肌病3例(1.90%)體檢發(fā)現(xiàn)15例(9.49%)

2.2 DHF病情情況 在DHF中左心型占141例(89.24%)，左心型合并右心型占17例(10.76%)，單純性 DHF133例(84.17%)，DHF合并 SHF 25例(15.83%)，DHF以1度心力衰竭為主，一般DHF早期心力衰竭癥狀較輕，年齡可提前至中年，而合并SHF以Ⅱ，Ⅲ度心力衰竭為主，心力衰竭較重。

3 討論

舒張性心力衰竭(DHF)時(shí)左心室舒張末壓升高，造成左心房及肺靜脈壓增高，肺毛細(xì)血管壓增高，從而引起肺淤血，肺水腫，呼吸困難，心力衰竭，一般發(fā)生于左心，LVEF＞45%，左室收縮功能正?；蚧菊?，本組左心型DHF占89.24%，少部分左心型伴右心型DHF(占10.67%)，在左室松弛性和順應(yīng)性改變的同時(shí)，應(yīng)注意右心松弛性和順應(yīng)性改變，在評(píng)價(jià)左心型DHF時(shí)也應(yīng)對(duì)右心型DHF進(jìn)行評(píng)價(jià)。也應(yīng)注意心室松弛性和順應(yīng)性在中年也可發(fā)生，是否與年齡有關(guān)有待進(jìn)一步探討。左室舒張功能異常早于收縮功能異常，DHF晚期伴有收縮功能異常，心室的舒張功能是一個(gè)非常復(fù)雜的過(guò)程，受諸多因素的影響。

高血壓常伴有舒張功能障礙，由于長(zhǎng)期高血壓使心血管結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變，心肌肥厚使心肌缺血，心肌纖維化，心室僵硬度增加，使心肌的順應(yīng)性下降，從而影響心室舒張功能［3］，心臟的舒張功能是一個(gè)主動(dòng)耗能過(guò)程，由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈供血不足，心搏量降低，左室舒張末壓升高而發(fā)生心衰。

心臟多普勒超聲為評(píng)價(jià)DHF的主要方法，可對(duì)DHF進(jìn)行分級(jí)，判斷病情嚴(yán)重程度，但中度舒張功能異常會(huì)出現(xiàn)E/A假性正?；@時(shí)可用肺靜脈血流頻譜進(jìn)行分析。

舒張性心力衰竭的治療原則以緩解癥狀，提高運(yùn)動(dòng)耐量，改善生活質(zhì)量，延緩心室重塑為主，從而改善心衰癥狀，治療應(yīng)以治療原發(fā)病為主?？傊?，中老年舒張性心力衰竭早期心衰癥狀較輕，年齡可提前至中年，合并SHF者心衰較重，心臟多普勒超聲檢查大部分患者為左心型，少數(shù)患者合并右心型，綜合治療可延緩左室重塑，改善心衰癥狀。

［1］尹鴻.舒張性心力衰竭81例臨床分析.中國(guó)醫(yī)藥指南，2008，17(6):305-306.

［2］汪硯雨，董平栓.122例舒張性心力衰竭臨床特征.中外醫(yī)療，2008，27(34):36.

［3］吳學(xué)明.舒張性心力衰竭的研究進(jìn)展.中國(guó)微循環(huán)，2009，6(13):598-600.