聯(lián)手衛(wèi)生部門深化醫(yī)保定崗醫(yī)師考核

聯(lián)手衛(wèi)生部門深化醫(yī)保定崗醫(yī)師考核

淄博市自2007年1月起正式實施醫(yī)療保險定崗醫(yī)師制度，3年多來為醫(yī)療保險制度平穩(wěn)運行發(fā)揮了積極推動作用。

一、與衛(wèi)生部門聯(lián)合，打造高素質(zhì)定崗醫(yī)師隊伍

淄博市醫(yī)療保障部門聯(lián)合市衛(wèi)生部門加強了對各定點醫(yī)院臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師業(yè)務培訓力度，根據(jù)全市醫(yī)療機構所處位置劃分若干個培訓點，采取先培訓骨干人員、再由骨干人員對各培訓點人員進行醫(yī)療保險培訓。培訓后統(tǒng)一組織資格考試，考試合格發(fā)放定崗醫(yī)師資格證書，持證為參保人員提供醫(yī)療服務。截至目前，全市共有213家定點醫(yī)院的5665名臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師取得醫(yī)療保險定崗醫(yī)師資格，占全市定點醫(yī)院臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)98%以上。

二、以信息化建設為契機，對定崗醫(yī)師實行網(wǎng)絡化管理

淄博市以推行醫(yī)療保險實時聯(lián)網(wǎng)為契機，對全市各定點醫(yī)院定崗醫(yī)師統(tǒng)一實行網(wǎng)絡化管理，定崗醫(yī)師為參保人員提供住院醫(yī)療服務，定崗醫(yī)師資料以及相關費用數(shù)據(jù)一并上傳到醫(yī)療保險中心網(wǎng)絡，醫(yī)保中心網(wǎng)絡與醫(yī)院端傳輸數(shù)據(jù)自動匹配。對未取得定崗醫(yī)師資格和暫?；蛉∠◢忈t(yī)師資格的臨床醫(yī)師，為參保人提供的醫(yī)療服務醫(yī)保網(wǎng)絡不予以結算，費用由醫(yī)院負擔。

三、推行繼續(xù)再教育，納入執(zhí)業(yè)醫(yī)師年度考核體系

為及時將最新醫(yī)療保險政策傳達到每一位定崗醫(yī)師，醫(yī)療保障部門與市衛(wèi)生局聯(lián)合將對定崗醫(yī)師的醫(yī)療保險知識再教育納入執(zhí)業(yè)醫(yī)師年度考核體系，與職稱晉級掛鉤，獲得定崗醫(yī)師資格的醫(yī)師須參加醫(yī)療保險知識再教育（一次再教育合格計1個學分），獲得3個學分以上方有資格參加定崗醫(yī)師資格到期后的登記注冊。

四、強化定崗醫(yī)師考核，規(guī)范醫(yī)療服務行為

在定崗醫(yī)師考核中，實行違規(guī)積分制管理，定崗醫(yī)師出現(xiàn)違反醫(yī)療保險政策規(guī)定行為，一個自然年度內(nèi)違規(guī)累計扣6分的，將給予書面警告；累計扣8分的，將暫停定崗醫(yī)師服務3個月；累計扣12分的，按《淄博市醫(yī)療保險定崗醫(yī)師醫(yī)保服務協(xié)議》約定終止協(xié)議，取消其定崗醫(yī)師資格，一年內(nèi)不得為參保人員提供醫(yī)療服務。定點單位定崗醫(yī)師違規(guī)人數(shù)年度內(nèi)超過5%的，將暫停定點單位的醫(yī)保服務，責令整改，驗收合格的，方可恢復醫(yī)保服務。近年來，淄博市累計處理違規(guī)定崗醫(yī)師14名，分別給予暫停醫(yī)療保險服務資格3個月、全市通報批評，累計追回醫(yī)療保險基金損失60多萬元。

自推行定崗醫(yī)師制度以來，在規(guī)范醫(yī)療服務行為、控制不合理費用支出方面成效比較明顯，參保人員反映比較強烈的自費項目比重由2007年的15%下降到2009年的不足10%；參保人滿意度由2007年的87%上升到2009年的95%。理，對違規(guī)定崗醫(yī)師進行嚴肅處理，對連續(xù)三年被評為A級的定崗醫(yī)師頒發(fā)證書和獎勵，增強了定崗醫(yī)師服務理念，調(diào)動了定崗醫(yī)師服務積極性。

（淄博市醫(yī)療保險事業(yè)處）

3.以定崗醫(yī)師管理為中心，確保定崗醫(yī)師隊伍素質(zhì)

定崗醫(yī)師管理辦法規(guī)定了定崗醫(yī)師條件，提高了定崗醫(yī)師醫(yī)療和職業(yè)道德水平，杜絕了低水平醫(yī)師的行醫(yī)行為，通過監(jiān)督考核，及時糾正一些違規(guī)行為，確保參保人員得到優(yōu)質(zhì)優(yōu)價服務。

（濟寧市社會醫(yī)療保險處）