一次性手術(shù)根治肛門膿腫的體會(huì)

張 弘 吉林省吉林市中西醫(yī)結(jié)合肛腸醫(yī)院（132011）

一次性手術(shù)根治肛門膿腫的體會(huì)

張 弘 吉林省吉林市中西醫(yī)結(jié)合肛腸醫(yī)院（132011）

一次性手術(shù)；根治；肛門膿腫

肛門直腸周圍膿腫簡(jiǎn)稱肛周膿腫，多由于肛竇感染、發(fā)炎等，炎癥沿其肛腺管蔓延擴(kuò)散到肛門周圍組織間隙或肛管皮下與黏膜下。使肛管直腸周圍軟組織發(fā)生急性化膿性疾病。中醫(yī)稱之為“肛癰”。肛門直腸周圍膿腫發(fā)生的主要有外感風(fēng)、濕、熱、燥等邪客于經(jīng)絡(luò)，蘊(yùn)阻肛門而成；或者肛門皮膚破損和其它肛門直腸疼痛炎性感染而致病。如《靈樞?癰疽篇》中說：“熱邪客于經(jīng)絡(luò)之中則血泣，血泣則不通，不通則衛(wèi)氣歸宿之，不得復(fù)反，故癰腫。寒氣化為熱，熱勝則肉腐，肉腐則為膿。”臨床主要表現(xiàn)為先感到肛門周圍出現(xiàn)小硬塊或腫塊，繼而突然劇烈疼痛，紅腫發(fā)熱，墜脹不適，坐臥不安，食欲不振，大便秘結(jié)，排尿不暢。深部膿腫還會(huì)引起會(huì)陰及尾骶部脹痛，出現(xiàn)發(fā)熱、發(fā)冷等全身中毒癥狀。傳統(tǒng)的治療方法是切開、引流。術(shù)后多等待其形成肛瘺，再作二次手術(shù)。這樣病程長(zhǎng)，痛苦多，病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重。近年來各家醫(yī)院多有報(bào)道采取一次性根治手術(shù)。我院自2006年至2009年對(duì)肛門直腸周圍膿腫進(jìn)行一次性根治手術(shù)127例，效果滿意，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組127例約占同期收治肛周膿腫158例中的80.3%，其中男96例，女31例，年齡19～54歲之間以22～39歲最多，約占76%。發(fā)病至來我院時(shí)間最長(zhǎng)的14天，最短的2天，以一周內(nèi)為多。

1.2 手術(shù)方法 采用簡(jiǎn)易骶管阻滯麻醉后，取截石位術(shù)野常規(guī)碘伏消毒鋪無菌巾。用指診及肛門鏡檢查，確定內(nèi)口位置，查明膿腫范圍。在膿腫波動(dòng)或局部紅腫最明顯處切開，切口方式有環(huán)狀、放射狀、和兩側(cè)切開法等。一般在距肛緣近的采用環(huán)狀，較遠(yuǎn)的用放射狀，大而深的用兩側(cè)切開對(duì)口引流法。切開時(shí)要充分分離膿腔內(nèi)肌間膈及纖維膈，排盡膿液，以膿腔范圍的大小擴(kuò)大切口，清除膿腔內(nèi)的壞死組織，徹底清理膿腔后尋找內(nèi)口。尋找內(nèi)口肛內(nèi)行指診檢查，窺鏡觀察，注射藥液等方法。因急性期內(nèi)口常處于腫脹堵塞狀，即在最薄弱點(diǎn)，用導(dǎo)入肛內(nèi)之手指與以膿腔伸入探針會(huì)合，將探針伸入，在探針引導(dǎo)下包括內(nèi)口一并做一次性切開。本組病例在肛門直腸環(huán)以下，或浸及肛門直腸環(huán)1/2以下的均一次性切開。同期病例有12例無法找到內(nèi)口只作切開引流。19例內(nèi)口在肛門直腸環(huán)上1/2或肛門直腸環(huán)以上作了切開、掛線處理。切開外括約肌皮下部及淺部，在深部和恥骨直腸肌掛線。修剪創(chuàng)緣，敷以引流紗條、包扎。術(shù)后給予常規(guī)中藥紗條換藥、中藥坐浴、理療等。同時(shí)使用抗菌素抗炎治療等。

2 結(jié)果

數(shù)日內(nèi)癥狀消失，以全身狀態(tài)及局部情況不同，創(chuàng)口愈合時(shí)間最多50d，最少16d平均24天。

隨訪時(shí)間距術(shù)后最長(zhǎng)4年，最短5個(gè)月，均無肛瘺形成，肛門收縮功能正常。

3 討論

膿腫手術(shù)徹底清除原發(fā)病灶，源于肛門腺感染學(xué)說，肛周膿腫在切開排膿或自潰后之所以后遺肛瘺，主要原因是感染的肛門腺存在。肛門腺腺體和導(dǎo)管的殘屑滯留于膿腔，導(dǎo)致了炎癥反復(fù)發(fā)作，從而形成肛瘺。因此，在切開排膿的同時(shí)清除感染的來源，即正確尋找和徹底清除原發(fā)感染的肛門腺是保證一次手術(shù)治愈肛周膿腫的關(guān)鍵。

對(duì)于一次手術(shù)治療肛周膿腫，感炎灶即內(nèi)口定位一般壓痛最明顯處的肛隱窩多提示內(nèi)口所在；稍加擠壓肛周皮膚處膿腫所在，在鏡下若見有溢膿的肛隱窩則可確定；切開排膿后，膿腔內(nèi)指診，可查明膿道的走向、膿腔的范圍和深度；在指診引導(dǎo)下用探針輕輕探入最貼近腸壁呈“小洞狀”凹陷處的膿道，往往能準(zhǔn)確探通內(nèi)口，切忌在膿腔內(nèi)盲目亂探，造成人為的假性內(nèi)口。對(duì)肛周膿腫采取一次切開（包括內(nèi)口）根治,手術(shù)簡(jiǎn)單,免作二次手術(shù),縮短了療程,減輕了病人的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

對(duì)內(nèi)口在肛管直腸環(huán)1/2深度以下的均采取一次性切開，本組病例均達(dá)愈合，隨診觀察無復(fù)發(fā)，無肛門失禁等肛門功能受損情況，盡量避免掛線、緊線等處理。但對(duì)內(nèi)口在肛管直腸環(huán)上1/2或肛管直腸環(huán)以上應(yīng)作切開、掛線處理。

對(duì)內(nèi)口的尋找，一方面要強(qiáng)調(diào)準(zhǔn)確，不能人為誤造假內(nèi)口，也要考慮到急性炎癥期內(nèi)口很易因腫脹等到因素假性閉合，可在最薄弱點(diǎn)穿通。本組大多數(shù)病例都可找到內(nèi)口，而且絕大多數(shù)不需掛線處理。

3 小結(jié)

本文報(bào)告了114例一次性切開術(shù)根治肛周膿腫的臨床資料，手術(shù)方法簡(jiǎn)單、療程短、病人痛苦小，取得的良好的治療效果，有不當(dāng)之處敬請(qǐng)批評(píng)指正。

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10.3969/j.issn.1672-2779.2010.18.0057

1672-2779（2010）-18-0069-01

2010-06-30）