提升定點(diǎn)服務(wù)監(jiān)管能力的路徑

總結(jié)幾年來(lái)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，提升定點(diǎn)服務(wù)監(jiān)管能力應(yīng)強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管隊(duì)伍：一是建立一支專業(yè)監(jiān)管稽查隊(duì)伍，這支隊(duì)伍的人員既要具備較高的專業(yè)水平，查準(zhǔn)查實(shí)，又要善于交流和溝通，及時(shí)宣傳政策，化解矛盾；二是建立一支責(zé)任心強(qiáng)的行風(fēng)監(jiān)督員隊(duì)伍，行風(fēng)監(jiān)督員應(yīng)該關(guān)心醫(yī)保、支持醫(yī)保，隊(duì)伍的構(gòu)成應(yīng)該具有廣泛性，共同對(duì)定點(diǎn)單位的醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)行監(jiān)督，并及時(shí)向醫(yī)保管理部門反映情況；三是發(fā)動(dòng)社會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)行監(jiān)管，醫(yī)?；鹗敲恳晃粎⒈Ｕ叩摹熬让X”，每一位參保者都有責(zé)任對(duì)基金使用情況進(jìn)行監(jiān)督。

醫(yī)保管理部門需要有先進(jìn)的醫(yī)保計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)提供支撐，對(duì)定點(diǎn)單位基金監(jiān)管系統(tǒng)是整個(gè)醫(yī)保系統(tǒng)中一個(gè)重要的組成部分，通過(guò)先進(jìn)的管理手段，實(shí)施科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、快捷、高效的基金監(jiān)管，對(duì)定點(diǎn)單位服務(wù)過(guò)程實(shí)施全程、實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)的基金監(jiān)控。建立信息系統(tǒng)后，參?；颊唛T診就診、藥店購(gòu)藥與住院治療費(fèi)用全部持醫(yī)?？▽?shí)時(shí)結(jié)算，其處方明細(xì)、住院日清單、病情診斷等情況全部通過(guò)網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)傳遞，為醫(yī)保管理部門開(kāi)展醫(yī)療費(fèi)用審核和分析提供準(zhǔn)確、完整的數(shù)據(jù)，也為網(wǎng)上適時(shí)監(jiān)管創(chuàng)造條件。