顧昕：政府應(yīng)補(bǔ)償需方以營(yíng)造公平競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)環(huán)境

顧昕：政府應(yīng)補(bǔ)償需方以營(yíng)造公平競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)環(huán)境

在一個(gè)正常公平的市場(chǎng)中，如果競(jìng)爭(zhēng)充分，暴利銷售將難以實(shí)現(xiàn)。目前我國(guó)醫(yī)藥市場(chǎng)的問(wèn)題就是藥品的銷售終端幾乎沒(méi)有競(jìng)爭(zhēng)。藥品是一種較為特殊的商品，由于信息不對(duì)稱，其真正的消費(fèi)者無(wú)法充分了解藥品的療效、適應(yīng)范圍及性價(jià)比等基本信息。因此政府要對(duì)同類藥品設(shè)定最高零售限價(jià)管制。這樣公立醫(yī)院和零售藥店就會(huì)千方百計(jì)降低藥品采購(gòu)價(jià)，他們之間展開(kāi)競(jìng)爭(zhēng)，也會(huì)爭(zhēng)相降低藥品零售價(jià)或者藥事服務(wù)費(fèi)吸引患者。同時(shí)，藥品零差價(jià)政策造成了公立醫(yī)院與非公立醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)處于不平等競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，公立醫(yī)院憑借政府補(bǔ)償政策能夠以低價(jià)占領(lǐng)基本藥物市場(chǎng)，而非公立醫(yī)院由于得不到政府補(bǔ)償將處于不利地位，市場(chǎng)的公平性難以體現(xiàn)。財(cái)政要補(bǔ)償?shù)脑捯矐?yīng)該是去補(bǔ)償醫(yī)保基金，提高醫(yī)保支付能力和患者的醫(yī)療待遇，這才是醫(yī)改的初衷和最終目標(biāo)。

——北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授顧昕認(rèn)為，藥品零差率不能改變藥價(jià)虛高的局面，因此也談不上財(cái)政價(jià)管制，營(yíng)造公平競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)環(huán)境才是正途。

李玲：重新獲得信任是公立醫(yī)院改革成功的標(biāo)準(zhǔn)之一

一個(gè)好的醫(yī)療體制，是從培養(yǎng)到從業(yè)給他（醫(yī)生）好的待遇和嚴(yán)格監(jiān)管的一個(gè)完整的鏈條。這個(gè)鏈條從選人就開(kāi)始了。醫(yī)生必須有公益心和慈悲胸懷，不能為了掙錢到這個(gè)行業(yè)來(lái)。必須遏制公立醫(yī)院的“趨利性”，辦公立醫(yī)院不是為了讓它到市場(chǎng)上去掙錢、自我生存發(fā)展，而是要它用最低的成本維護(hù)老百姓的健康，必須回到公益性的原點(diǎn)。一定要保障醫(yī)務(wù)人員的待遇，這樣才能從根本上解決問(wèn)題，否則你是控制不了他那支筆的。

國(guó)外醫(yī)學(xué)院面試，一定會(huì)問(wèn)一個(gè)問(wèn)題，為什么你要選擇來(lái)這里。培養(yǎng)人才的時(shí)候，國(guó)家盡可能降低他的求學(xué)成本，畢業(yè)以后的準(zhǔn)入資格也應(yīng)該很嚴(yán)。中國(guó)醫(yī)療費(fèi)用最大的投入應(yīng)該投到人——尤其是醫(yī)生身上。老百姓都會(huì)支持給真正好的醫(yī)生一個(gè)體面的待遇。當(dāng)然，權(quán)利和義務(wù)是對(duì)等的。對(duì)他們要嚴(yán)格監(jiān)管，提高違約成本，也避免回到過(guò)去干多干少一個(gè)樣的狀態(tài)。

——北京大學(xué)經(jīng)濟(jì)研究所教授李玲指出，對(duì)公立醫(yī)院的改革來(lái)說(shuō)，成功的標(biāo)準(zhǔn)之一是醫(yī)院重新獲得人們的信任?，F(xiàn)在病人不相信醫(yī)生，醫(yī)生防范病人，這種對(duì)抗造成了巨大的浪費(fèi)，違反了醫(yī)療本意。

顧昕：支付方式談判需公開(kāi)相應(yīng)依據(jù)

之前的付費(fèi)方式是按項(xiàng)目付費(fèi)，現(xiàn)在通過(guò)談判改成新的付費(fèi)方式的組合，即打包價(jià)。對(duì)于打包價(jià)，醫(yī)院一定會(huì)說(shuō)低，醫(yī)保機(jī)構(gòu)一定說(shuō)不低，這在什么地方都是這樣的，在國(guó)外如德國(guó)、澳大利亞，談了十年才達(dá)成協(xié)議。打包的目的是讓醫(yī)療方有節(jié)省費(fèi)用的動(dòng)力，從支付方轉(zhuǎn)移到服務(wù)提供方。但是從各地來(lái)看，出現(xiàn)共同現(xiàn)象：新付費(fèi)方式向舊的方式回歸或者叫付費(fèi)方式的行政化回歸。付賬時(shí)，首先是打出付費(fèi)清單，然后挨個(gè)審核，實(shí)際上還是按項(xiàng)目付費(fèi)。新的付費(fèi)方式帶來(lái)的莫大弊病是，如果設(shè)計(jì)不巧妙，服務(wù)技術(shù)沒(méi)有考量進(jìn)去，會(huì)使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)減少服務(wù)、控制成本，推諉重癥病人。

——北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授顧昕認(rèn)為，醫(yī)療費(fèi)用支付方式的談判要有標(biāo)準(zhǔn)。在中國(guó)，沒(méi)有一方把談判爭(zhēng)吵的過(guò)程和制定的依據(jù)完全公開(kāi)透明，不公布自認(rèn)為合理的成本，結(jié)果三方吵來(lái)吵去沒(méi)有任何意義。建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以由協(xié)會(huì)出面與醫(yī)保部門談判，其次還要有中介方和組織方。建議發(fā)改委職能轉(zhuǎn)型，現(xiàn)在的行政定價(jià)方式是一條條定，然后逐一核算成本，這是非常困難的。由發(fā)改委組織談判，公布測(cè)算標(biāo)準(zhǔn)，找專家評(píng)審，在若干年內(nèi)達(dá)成平衡，這才是談判。