熊先軍：醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌該保什么

熊先軍：醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌該保什么

門診風(fēng)險到底“險”在何處？有人云：小病不治，拖成大病，是以為險。初看起來，似乎蠻有道理。但仔細(xì)追究，卻還有探討之處。為什么人們要小病不治？誰應(yīng)當(dāng)承擔(dān)治療小病的責(zé)任？為什么“小病不治，拖成大病”，就一定要小病要保？一定是“小病不保，拖成大病”？通過對人們到門診的就醫(yī)動機、門診過程以及門診的結(jié)局進行分析，判定門診之風(fēng)險有一個原則，即：屬于病人可自主行為的情況，可以不保，屬于被動行為的應(yīng)當(dāng)保。具體有二：一是醫(yī)生在給出診斷和治療建議之前，不良信息可能對人們的健康和生命有損害之險。醫(yī)療保險應(yīng)當(dāng)保醫(yī)生為了明確診斷和給出治療建議的檢查費用和勞務(wù)費用；二是對長期慢性病人的醫(yī)藥費風(fēng)險醫(yī)療保險應(yīng)予適當(dāng)?shù)谋Ｕ稀榇?，對于門診統(tǒng)籌，應(yīng)當(dāng)醫(yī)、藥分別保，重點是?？床?，可以低門檻，高報銷比例，讓人人能看得起??；其次是吃藥，保門診慢性病的高藥費風(fēng)險，門診藥費要高門檻，高報銷比例，使慢性病不拖成大病。

——中國醫(yī)療保險研究會秘書長熊先軍在搜狐博客中撰文認(rèn)為，醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌保障范圍應(yīng)有選擇，屬于病人可自主行為的情況，可以不保，屬于被動行為的應(yīng)當(dāng)保。

張曉：制度管理需要成體系的法律法規(guī)

從“一手托兩家”的管理模式來看，其具有明顯的管理式醫(yī)療模式的特征，即財務(wù)與服務(wù)的整合，是國外比較推崇的醫(yī)療保障管理方式。新農(nóng)合目前在制度所覆蓋的人群、保障的水平、保障的公平、居民滿意度等制度標(biāo)志性指標(biāo)來看，是較有成效的，解決了廣大農(nóng)村居民的基本醫(yī)療保障問題。但是，隨著醫(yī)療保障制度的縱深發(fā)展，圍繞公平與效率目標(biāo)的各種制度相互間的整合將是關(guān)鍵。近期而言，制度不需要割裂，但管理需要監(jiān)督和評價，而這需要成體系的法律法規(guī)制度保障，以及科學(xué)、公正、合理的監(jiān)督機制，這才是我們目前制度建設(shè)和運行管理亟待解決的主要問題。

——針對1月12日衛(wèi)生部發(fā)言人鄧海華陳述的新農(nóng)合“一手托兩家”的管理模式，東南大學(xué)副教授張曉認(rèn)為，目前我國的醫(yī)療保障制度必須回答制度頂層構(gòu)架和制度間的不平衡問題，即制度的頂層設(shè)計、政策的近中遠(yuǎn)期目標(biāo)、不同制度的平衡和保障的公平性安排等問題。