52例近視眼水平隱斜視及立體視銳度分析

徐 淵 趙 /文

52例近視眼水平隱斜視及立體視銳度分析

徐 淵 趙 /文

目的：了解近視眼人群中水平隱斜視、立體視銳度及其與各種參數(shù)之間可能存在的關(guān)系。方法：選擇門(mén)診近視眼術(shù)前檢查的患者52例，在常規(guī)檢查的基礎(chǔ)上，對(duì)隱斜視及立體視銳度進(jìn)行測(cè)量并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：本組近視患者中，視遠(yuǎn)時(shí)水平隱斜視（distance lateral phoria）為-1.64°±2.10°。9例為正位眼，3例隱內(nèi)斜，38例隱外斜，2例未測(cè)出。立體視銳度（stereopsis acuity）為112.17″±95.79″，其中6例未測(cè)出，立體視銳度與屈光度的負(fù)值呈負(fù)相關(guān)或與近視度呈正相關(guān)(右r=-0.376，左r=-0.368，P＜0.05 )。本組近視眼中水平隱斜度與立體視相關(guān)不顯著（r=-0.189，P＞0.05）。結(jié)論：本組近視眼視遠(yuǎn)時(shí)水平隱斜視中，外斜偏多；立體視銳度與近視屈光度呈正相關(guān)，立體視銳度較差者多分布于近視眼度數(shù)較大患者中；近視眼人群中視遠(yuǎn)時(shí)水平隱斜視和立體視銳度無(wú)顯著相關(guān)。

近視；水平隱斜視；立體視銳度；眼動(dòng)參數(shù)

在近視眼的發(fā)生和發(fā)展研究中有很多關(guān)于眼動(dòng)參數(shù)（oculomotor function）異常的報(bào)道[1～2]。這些參數(shù)的異常，在臨床上經(jīng)常表現(xiàn)為隱斜視及立體視異常。為此，我們對(duì)一組近視眼的水平隱斜視及立體視銳度進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料

近視眼患者52例（男女各26例），年齡為17～37歲，平均為（23.10±4.77）歲。等值球鏡：右眼為-1.75D～-12.50D，平均為(-5.25±2.01)D;左眼為-2.00D～-11.25D，平均為(-5.15±1.92)D。選擇擬行準(zhǔn)分子屈光手術(shù)進(jìn)行近視眼矯正的患者，在常規(guī)術(shù)前檢查的基礎(chǔ)上，對(duì)隱斜視及立體視銳度進(jìn)行測(cè)量。

1.2 方法

采用Optec 6500眩光對(duì)比敏感度測(cè)試系統(tǒng)，模擬檢查距離為6 m、光強(qiáng)度為85 cd/m2的條件，以最佳矯正視力觀察幻燈片，將隱斜度+7°～-7°(包括0°)設(shè)定為15檔，統(tǒng)計(jì)水平隱斜視在近視眼人群中的分布情況及其與各種屈光參數(shù)之間的關(guān)系。同樣，利用Optec 6500眩光對(duì)比敏感度測(cè)試系統(tǒng)上的立體視覺(jué)圓圈定量圖，由400″～20″(秒弧)分9級(jí)視差，讓被檢者分辨凸出的圓圈，無(wú)需戴偏振光或紅綠眼鏡。統(tǒng)計(jì)近視眼人群立體視銳度及其與各種屈光參數(shù)之間的關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件包，進(jìn)行相關(guān)性分析。

2 結(jié)果

2.1 隱斜視測(cè)量

測(cè)得水平遠(yuǎn)隱斜分布為2～15檔，均值為-1.64°±2.10°，其中2例未測(cè)出（存在垂直隱斜或顯斜）、9例為正位眼、3例隱內(nèi)斜、38例隱外斜。立體視銳度為112.17″±95.79″，其中6例未測(cè)出（雙眼同時(shí)視缺如或立體視銳度＞400″）。

相關(guān)分析結(jié)果顯示，近視眼人群中水平隱斜度與立體視相關(guān)不顯著（r=-0.189，P＞0.05）。隱斜度的值用1～15檔表示，分別對(duì)應(yīng)+7°～ 0°～-7°這15個(gè)度數(shù)。黑色實(shí)線為均數(shù)值，深色區(qū)為標(biāo)準(zhǔn)差，細(xì)線兩端為最大或最小值，小圓圈為非可靠值?？梢灾庇^地看出，絕大多數(shù)落在8～12檔（0°～-4°之間），由此可見(jiàn)，本組近視眼中隱外斜偏多。立體視銳度與隱斜度的相關(guān)程度則不夠明顯。

立體視銳度與屈光度的負(fù)值呈負(fù)相關(guān)，或與近視度呈正相關(guān)(右r=-0.376，左r=-0.368，P＜0.05)。

2例未測(cè)出隱斜視的患者，均未測(cè)出立體視（或＞400″），估計(jì)已超出測(cè)量范圍。隱斜度與年齡及屈光度均未看到顯著相關(guān)。

立體視銳度＞200″的患者，近視眼度數(shù)均在-6.50D以上。

3 討論

在近視眼發(fā)生、發(fā)展的研究中，曾有許多文獻(xiàn)報(bào)道了眼動(dòng)參數(shù)的作用[1～4]。臨床上看到的癥狀如隱斜視、立體視銳度改變等均與這些參數(shù)的異常有關(guān)。

隱斜是一種潛在的眼位偏斜，也是可被融合反射所控制和矯正的一種潛在性眼位偏斜。近年來(lái)，隨著學(xué)生漸進(jìn)眼鏡的使用以及用于控制近視眼各種方法的嘗試，越來(lái)越多的學(xué)者開(kāi)始關(guān)注隱斜視這一常見(jiàn)的病癥。

Hasebe等[5]在對(duì)戴近用鏡的日本學(xué)齡兒童進(jìn)行的近視對(duì)照試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，利用鏡片完全矯正屈光不正后，有29名兒童（占31%）存在近點(diǎn)內(nèi)隱斜。近視眼人群的隱斜視，采用不同的方法和標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量，報(bào)道結(jié)果各不相同。本組近視眼水平遠(yuǎn)隱斜的度數(shù)絕大多數(shù)在8～12檔之間（0°～-4°絕大多數(shù)在正位到外隱斜之間），提示近視眼人群中，視遠(yuǎn)時(shí)水平隱斜視與視近時(shí)水平隱斜視之間可能存在著很大差異。矯正前與矯正后肯定也會(huì)存在差異，因此建議在隱斜視的檢查項(xiàng)目中增加一個(gè)矯正后隱斜視。另外，近視眼發(fā)生后戴鏡與不戴鏡、持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短等因素也會(huì)影響隱斜程度；還有，近視患者的年齡段不同，隱斜視的構(gòu)成比例也不盡相同。

1980年，方俐洛等[6]檢測(cè)了1156例正常視力青年的隱斜視和融合功能情況，結(jié)果顯示視遠(yuǎn)時(shí)內(nèi)隱斜視患者占44.63%，外隱斜視患者占24.48%。2000年，任新民等[7]對(duì)1027位海軍航空兵飛行員進(jìn)行隱斜視檢查（美國(guó)產(chǎn)隱斜視計(jì)，在絕對(duì)暗室內(nèi)小瞳孔下6m距離檢查），其中正位眼占13.1%，水平遠(yuǎn)隱斜占72.2%，垂直隱斜占57.9%。另外，視遠(yuǎn)內(nèi)隱斜占48.4%，外隱斜占23.8%。此結(jié)果與國(guó)外早年結(jié)果基本一致，而與近視眼隱斜視的統(tǒng)計(jì)結(jié)果卻大相徑庭。我們對(duì)52例近視眼患者視遠(yuǎn)水平隱斜視的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，約94%的近視眼沒(méi)有視遠(yuǎn)時(shí)水平內(nèi)隱斜，其中±1°以?xún)?nèi)的占50%。可見(jiàn)，正常視力人群的隱斜視與近視眼人群的隱斜視可能存在著較大差異。

Goss在上世紀(jì)80～90年代進(jìn)行了一系列雙焦鏡的研究[8～11]。1990年對(duì)6～15歲近視兒童戴雙焦眼鏡的研究表明，對(duì)伴有內(nèi)隱斜的近視兒童戴雙焦眼鏡能阻止近視發(fā)展，而對(duì)外隱斜及正位眼的近視則無(wú)明顯作用。他發(fā)現(xiàn)伴有內(nèi)隱斜的近視發(fā)展比外隱斜及正位眼快，雙焦眼鏡的作用可能是通過(guò)減輕近距離工作時(shí)的調(diào)節(jié)，使內(nèi)隱斜矯正到正位，從而阻止近視的發(fā)展。Fulk等[12]的研究也支持同樣的觀點(diǎn)。由此推斷，隱斜視的正確檢查可能為近視眼的控制提供新的思路。

Schroth等[13]認(rèn)為，人眼對(duì)于立體影像具有不對(duì)稱(chēng)反應(yīng)的傾向性，與合并的隱斜視方向(內(nèi)隱斜或外隱斜)相關(guān)，外隱斜組較內(nèi)隱斜組具有更多或更少的傾向性(平均值)，不對(duì)稱(chēng)的傾向性與合并的隱斜視方向相關(guān)（r=0.5）。也就是說(shuō)，外隱斜明顯時(shí)立體視銳度下降更顯著，而內(nèi)隱斜明顯時(shí)立體視銳度下降則不顯著。本組患者中外隱斜居多，立體視銳度的值與近視屈光度的絕對(duì)值呈正相關(guān)，即近視越重，立體視越差，和Schroth的結(jié)果吻合。但近視程度與外隱斜沒(méi)有明確相關(guān)，可能與本組近視患者的特殊人群有關(guān)。本組患者選自于準(zhǔn)備接受準(zhǔn)分子激光屈光手術(shù)的人群，屈光度普遍較大（等值球鏡＞3.00D），且長(zhǎng)期戴鏡。

立體視按視差處理機(jī)制分為整體和局部立體視覺(jué)。前者是由隨機(jī)點(diǎn)圖對(duì)所得到的有關(guān)形狀和運(yùn)動(dòng)的深度感知能力，與精細(xì)視差有關(guān)，也稱(chēng)為中央立體視；后者是處理輪廓圖形局部特征的雙眼視差信息的能力，受粗略視差操縱，也稱(chēng)為非中央眼立體視。立體視按視差大小分為精細(xì)立體視覺(jué)和粗略立體視覺(jué)。前者主要感知小視差和融合圖像，是對(duì)高度特異圖形進(jìn)行匹配過(guò)程中產(chǎn)生的一種感覺(jué);后者主要感知大視差和復(fù)視圖像，是對(duì)非高度特異圖形匹配過(guò)程中產(chǎn)生的一種感覺(jué)。按注視距離分為近距離立體視和遠(yuǎn)距離立體視，而按立體視銳度大小分為黃斑中心凹立體視、黃斑立體視和周邊立體視。

作為立體視測(cè)量的定量標(biāo)準(zhǔn)，立體視銳度≤60″為黃斑中心凹立體視，80″～200″為黃斑立體視，300″～3000″為周邊立體視[14]。Optec 6500眩光對(duì)比敏感度測(cè)試系統(tǒng)上的立體視功能檢查裝置，模擬檢查距離為6m、光強(qiáng)度為85cd/m2的條件，它的立體視覺(jué)圓圈定量圖，由400″～20″分為9 級(jí)視差，主要檢測(cè)遠(yuǎn)距離、中央、精細(xì)立體視覺(jué)。它統(tǒng)一了環(huán)境條件，不用偏振光眼鏡和紅綠眼鏡，避免了亮度及紅綠視差對(duì)測(cè)量的影響[15～18]，不失為立體視測(cè)量的標(biāo)準(zhǔn)裝置。但其缺點(diǎn)一是價(jià)格高，二是范圍窄。本組中6例未測(cè)出立體視的患者可能存在雙眼同時(shí)視缺如或立體視銳度＞400″，不好判定。另外，這一設(shè)備對(duì)隱斜視的測(cè)量?jī)H限于視遠(yuǎn)時(shí)水平隱斜，無(wú)法測(cè)量近隱斜及垂直、旋轉(zhuǎn)等隱斜。

麥光煥等[19]測(cè)定了124例矯正視力正常的近視和遠(yuǎn)視患者的立體視銳度，發(fā)現(xiàn)裸眼立體視閾值均較正常人高，矯正視力正常后立體視閾值仍高于正常人，裸眼立體視閾值高于戴鏡立體視閾值，同時(shí)立體視閾值還與屈光不正的程度有關(guān)，因此認(rèn)為屈光不正可影響立體視閾值。本組觀察基本支持這一結(jié)果，但統(tǒng)計(jì)中線性關(guān)系并不是很明確，只是立體視銳度較差的患者在屈光度較大的患者中出現(xiàn)的機(jī)會(huì)較多。

此外，隱斜度與立體視銳度、屈光度、年齡等參數(shù)之間無(wú)明顯相關(guān)性。這可能與樣本不夠大或選擇部分特殊群體有關(guān)，因此有待于今后進(jìn)一步觀察。隨著立體視檢查設(shè)備的不斷完善，我們對(duì)屈光不正、隱斜視等對(duì)立體視影響的認(rèn)識(shí)也會(huì)逐漸深入，立體視這一高級(jí)視功能的保持和完善也將會(huì)進(jìn)一步受到重視。

[1] 蔣百川. 近距離工作引起的暫時(shí)性與永久性近視中的眼動(dòng)參數(shù)(第一部 分)[J]. 眼視光學(xué)雜志，1999，1(1)：56～57

[2] 蔣百川. 近距離工作引起的暫時(shí)性與永久性近視中的眼動(dòng)參數(shù)(第二部 分)[J]. 眼視光學(xué)雜志，1999，1(2)：124～125

[3] 呂帆，徐丹， 佳. 雙眼協(xié)動(dòng)參數(shù)在近視眼的差異研究[J].中華眼科 雜志，2004，40(9)：583～586

[4] 王青，王勤美. 反應(yīng)性Ac／A等眼動(dòng)參數(shù)在遲發(fā)性近視中作用的研究 [J]. 中華眼科雜志，2006，42(9)：792～795

[5] Hasebe S， Nonaka F， Nakatsuka C， et al. Myopia control tri al with progressive addition lenses in Japanese schoolchildre n：baseline measures of refraction，accommodation，and heterop horia[J]. Jpn J Ophthalmol，2005，49(1)：23～30

[6] 方俐洛，虞積生，張方華. 正常青年人隱斜及融合力測(cè)定[J]. 中華眼 科雜志，1980，16：153～157

[7] 任新民，王勤. 海軍飛行員的隱斜視調(diào)查[J]. 海軍醫(yī)學(xué)雜志，2000，2 1(1)：50～51

[8] Goss DA. Attempts to reduce the rate of increase of myopia in young people-a critical literature review[J]. Am J Optom Phys iol Opt，1982，59(10)：828～841

[9] Goss DA. Effect of bifocal lenses on the rate of childhood my opia progression[J]. Am J Optom Physiol Opt，1986，63(2)：135～141

[10]Goss DA. Variables related to the rate of childhood myopia progression[J]. Optom Vis Sci，1990，67(8)：631～636

[11]Goss DA. Effect of spectacle correction on the progression of myopia in children--a literature review. J Am Optom Assoc，1994，65(2)：117～128

[12]Fulk GW， Cyert LA. Can bifocals slow myopia progression？[J].J Am Optom Assoc，1996，67(12)：749～754

[13]Schroth V， Jaschinski W. [Associated heterophoria and the a symmetry of ocular prevalence for stereo images in front of or behind a reference plane][J]. Klin Monatsbl Augenh，eilkd 2006，223(3)：233～242

[14]黃欣，胡聰. 立體視的發(fā)育及檢查方法[J]. 中國(guó)斜視與小兒眼科雜志，2001，9(3)：142～144

[15]Osuobeni EP. Effect of chromatic aberration on isoluminance stereothreshold[J]. Optom Vis Sci，1991，68(7)：552～555

[16]Osuobeni EP. Effect of reduced accommodative response on iso luminance stereothreshold[J]. Optom Vis Sci，1991，68(8)：64 1～644

[17]Osuobeni EP， O'Leary DJ. Chromatic and luminance difference contribution to stereopsis[J]. Am J Optom Physiol Opt，1986， 63(12)：970～977

[18] Jimenez JR， Rubino M， Diaz JA， Jimenez del Barco L.Influ ence of the luminance signal and red-green and yellow-blue o pponent chromatic signals in figural-stimuli stereograms[J].Optom Vis Sci，1995，72(9)：649～655

[19]麥光煥，司馬晶. 立體視與屈光不正的關(guān)系[J].中華眼科雜志， 1993，29(5)：280～282