桂枝加厚樸杏子湯治療小兒肺炎療效觀察

鄧國寶

貴州省思南縣邵家橋衛(wèi)生院，貴州 思南 565113

我院兒科自2001年9月以來采用桂枝加厚樸杏子湯治療小兒肺炎（支氣管肺炎）90例，并與單純使用西藥或中藥治療各60例對比觀察，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 1999年9月以來，共收治肺炎住院患兒210例，均符合肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中發(fā)熱130例，伴煩躁者80例，口唇發(fā)紺者68例，腹瀉者60例，合并心衰者30例，白細(xì)胞數(shù)＞10×109/L者80例。隨機(jī)分為3組，中西醫(yī)結(jié)合治療組(聯(lián)合組)90例，男48例，女42例，年齡為6個(gè)月～10歲；單純中藥治療組60例，男38例，女22例；年齡為6個(gè)月～8歲；單純西藥組60例，男32例，女28例；年齡8個(gè)月～10歲。三組年齡、臨床表現(xiàn)及輔助檢查經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無顯著性，均有可比性。

1.2 方法 聯(lián)合組一采用病毒唑10～15mg/kg，青霉素20～30萬U/kg分2次靜滴，慶大霉素4萬U加地塞米松5㎎加糜蛋白酶粉針5㎎加病毒唑注射液100㎎加生理鹽水30ml霧化吸入每天2次，每次10-15分鐘[1]，中藥治則：解肌祛風(fēng)，調(diào)和營衛(wèi)，降氣定喘[2]加減，其基本方為：桂枝6克、芍藥6克、生姜6克、大棗4枚、厚樸5克、杏仁6g加減。(1)風(fēng)寒閉肺型，即發(fā)熱無汗，惡寒體痛，嗆咳氣急，痰白而稀，口淡不渴，苔薄白，脈浮緊，指紋浮而青，基本方中加炙麻黃加5g，杏仁加至9g、細(xì)辛1.5g，以增加宣肺散寒解表之功。(2)風(fēng)熱閉肺型：即發(fā)熱微汗，鼻流濁涕，咳嗽氣急，咯痰黃稠，咽赤口渴，苔薄黃，脈浮數(shù)，指紋浮紫，基本方加黃芩6g、菊花6g、板藍(lán)根10g、生地黃9g，以增加清熱解毒，且注意養(yǎng)陰。(3)痰熱閉肺型：即高熱煩燥，氣急鼻扇，咳嗽頻繁，痰涎上壅，涕淚閉塞，口渴唇青，舌紅苔黃膩，脈弦滑，基本方加葶藶子10g、全栝蔞10g、知母6g、浙貝母6g、桃仁6g、紅花3g，便秘者加大黃2g，以滌痰宣肺降氣兼活血化瘀。每日1劑，分2～3次服，重癥者日服2劑。1次/d，療程10天。中藥組，單純應(yīng)用上述方劑加減；西藥組采用病毒唑加青霉素靜滴，慶大霉素注射液4萬U加地塞米松注射液5㎎加糜蛋白酶粉針5㎎加病毒唑注射液100㎎加生理鹽水30ml霧化吸入每天2次，每次10-15分鐘，療程10天。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：體溫恢復(fù)正常，臨床癥狀消失，肺部干濕羅音完全吸收，肺部陰影消失；有效：體溫恢復(fù)正常，臨床癥狀減輕，肺部干濕羅音減少，肺部陰影部分消失；無效：病情改善不明顯，肺部陰影無改變。

2 結(jié)果

聯(lián)合組顯效62例，有效25例，無效3例，總有效率96.6%；中藥組顯效38例，有效13例，無效19例，總有效率85.0%；西藥組顯效39例，有效9例，無效12例，總有效率80.0%，聯(lián)合組中藥組、西藥組療效比較差異均有顯著性，P均＜0.05。

3 討論

肺炎是小兒的一種主要常見病，尤其多見于嬰幼兒。系由不同病原體或其他因素所致的肺部炎癥。以發(fā)熱、咳嗽、氣喘、呼吸困難以及肺部固定濕羅音、肺部點(diǎn)片狀陰影為臨床表現(xiàn)。常見病原體為細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體、真菌等[3]。近年來由于抗生素的廣泛應(yīng)用，由病毒引起的肺炎逐漸增多，尚無特效藥物，給治療帶來一定的困難而且易反復(fù)，有的發(fā)展為哮喘。本文西藥組采用病毒唑加青霉素靜滴，慶大霉素加地塞米松加糜蛋白酶加病毒唑加生理鹽水霧化吸入同時(shí)以病毒唑加青霉素治療支氣管肺炎，行之有效，但是在病原體不斷增多的情況下，其療效就欠確切。中藥組以桂枝加厚樸杏子湯為基本方劑，具有降肺平喘，調(diào)和營衛(wèi)，解肌祛風(fēng)，寬胸利氣的功效，但由于湯劑起效慢，患兒又不易接受，臨床應(yīng)用受到限制。中西藥聯(lián)合應(yīng)用，既能發(fā)揮西藥起效快的特點(diǎn)，又能發(fā)揮中藥湯劑作用持久、辨證用藥針對性強(qiáng)的優(yōu)勢。目前，在小兒肺炎治療中，中西醫(yī)結(jié)合越來越被臨床工作者所重視。經(jīng)臨床驗(yàn)證，采用桂枝加厚樸杏子湯加減聯(lián)合西醫(yī)治療小兒的支氣管肺炎，縮短了住院時(shí)間，毒副作用小，不易復(fù)發(fā)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 楊俊杰，楊彥.復(fù)合注射液的臨床應(yīng)用的[M].云南科技出版社，1999：305.

[2] 馮泳，彭雪紅，楊衛(wèi)平.臨床常用方劑手冊[M].貴州科技出版社，2001：16.

[3] 胡亞美，鄭嶠，余鸞雛.新編兒科臨床手冊[M].金盾出版社，1991：354－355.