激素在臨床中的應用及不良反應

陸麗文

吉林省雙遼市中醫(yī)院，吉林 雙遼 136400

激素按作用可分為兩類：一類是鹽皮質激素，以影響水鹽代謝為主。二類是糖皮質激素，主要影響糖、蛋白質代謝，并有抗炎等作用。

激素在臨床上應用很廣泛，能降低機體對各種刺激的反應，使機體在不良的內環(huán)境中能夠維持必要的生理功能。而度過所遇到的困難時期?？墒菑V泛用于各種炎癥、中毒休克、過敏治療的主要藥理基礎。

1 激素類藥的作用

1.1 抗炎作用

對感染性和無菌性炎癥，激素都有很強的抗炎作用，能使急性炎癥局部的毛細血管通透性降低，滲出、侵潤和腫脹減輕，對慢性炎癥或急性炎癥后期，能抑制成纖維細胞增生，用藥后能減輕疤痕形成和粘連。

1.2 抗毒作用

能減輕細菌內毒素對機體的刺激反應，減輕對器官細胞造成的損害，從而緩解中毒癥狀。

1.3 抗免疫作用

糖皮質激素能抑制巨噬細胞對抗原的吞噬和處理，破壞具有免疫活性的淋巴細胞，抑制淋巴細胞生成。但皮質激素免疫抑制作用，可降低機體對病原微生物的抵抗力。

1.4 抗休克作用

休克時，溶酶體釋放一種酶，此酶能使組織細胞產生心肌抑制因子，該因子有三方面作用：(1)抑制心肌收縮力。(2)收縮內臟血管。(3)抑制網(wǎng)狀內皮系統(tǒng)，大劑量糖皮質激素，能穩(wěn)定溶酶體膜，使心肌的抑制因子的產生減少。

1.5 對造血系統(tǒng)的影響

可的松類能破壞淋巴組織，減少血液中淋巴細胞及嗜酸性白細胞數(shù)，增加血液中中性白細胞、紅細胞及血小板數(shù)和纖維蛋白原。

1.6 對代謝的影響

糖皮質激素能增加糖原異生，減少從糖的分解利用，使肝糖原儲存增加血糖升高并產生尿糖。對脂質代謝，大劑量糖皮質激素能使四肢的皮下脂肪分解，引起向心性肥胖現(xiàn)象，骨質形成障礙。

1.7 其他糖皮質激素還有中樞興奮作用、退熱作用、雄激素樣作用。見于上述作用，如正確使用，臨床收效滿意，但目前濫用激素類藥現(xiàn)象十分嚴重，發(fā)生不少并發(fā)癥。

我院自2006年1月至2007年1月，在收治骨科患者中其中5例是骨折，1例是先天缺損性顎裂，3例股骨頭壞死的患者，經(jīng)患者自述均有長期服用激素類藥史，特別是顎裂嬰兒的母親，因有風濕病，長期服用含有激素的風濕藥造成的。所以在臨床中應用時，必須予以高度重視。

2 激素類藥不良反應及防治

2.1 激素對骨骼的影響

長時間服用糖皮質激素類藥，能增加蛋白質的分解代謝，大劑量能抑制蛋白質的合成，成骨細胞活力降低，鈣的吸收減少，鈣磷的排泄增加及抗VD可致成骨障礙，造成骨質疏松，嚴重者可致骨折，特別是孕婦長期服用激素藥可增加流產及嬰兒先天性缺損，如顎裂。

2.2 激素引起自身肥胖

主要表現(xiàn)在“滿月臉”“水牛背”，這是常用糖皮質激素造成的，其原因是激素對脂質代謝，大劑量糖皮質激素如氫化可的松、地塞米松等，能使四肢皮下脂肪分解，引起向心性肥胖，也有些激素由于留鈉、排鉀、排鈣的作用，可引起組織水腫，這些反應一般不需處理，可給低鹽、低糖和高蛋白的飲食，必要時可補氯化鉀。

2.3 激素對消化道的影響

部分患者服用皮質激素類藥，可出現(xiàn)惡心、反酸、上腹不適、腹痛，因為皮質激素類藥，可使胃酸、胃液分泌增加，再加上蛋白質合成減少，組織修復能力降低，嚴重者可致胃及十二指腸潰瘍。對于慢性營養(yǎng)不良的病人，可因腸壁細胞抵抗力降低而腸壁潰瘍、出血、或穿孔。

2.4 反跳作用

如類風濕關節(jié)炎、紅斑狼瘡、病毒性肝炎等應用皮質激素制劑使癥狀控制或緩解后，突然停藥，由于體內激素水平不足，可出現(xiàn)病情惡化或復發(fā)。全身不適、肌無力、低血糖等皮質機能不足癥狀。所以大劑量應用皮質激素3-5天時，應當逐漸減量。

2.5 誘發(fā)或加重感染

長期服用皮質激素，因抑制網(wǎng)狀內皮系統(tǒng)的活性和抗體的形成，因而可誘發(fā)皮膚、腸道、膽道、泌尿道或肺部感染，甚至發(fā)展成細菌性敗血癥或真菌性敗血癥。特別是對病程較長、體質較弱的病人，使用皮質激素更當注意。結核病人長期使用可致病灶惡化和擴散。所以需限制使用。

2.6 其它

神經(jīng)興奮，長期用藥可因中樞興奮作用而失眠激動。個別人可誘發(fā)精神失?；虬d癇發(fā)作。長期局部用藥可致眼壓升高、白內障和角膜潰瘍等。

3 注意事項

應用激素，注意以下幾個問題：

3.1 認真的掌握應用激素藥的幾種療法：①一般劑量長期療法；②大劑量突擊療法；③小劑量代替療法；④隔日療法。

3.2 長期使用，糖皮質激素不可驟然停藥，應緩慢減量，盡量減低每日的維持量，在停藥數(shù)月或更長時間內，如遇應激情況，應及時給予足夠的糖皮質激素。

3.3 嚴格掌握適應癥，切不可濫用。

3.4 一般性感染不宜使用，應僅限于嚴重感染，毒血癥或伴有中毒性休克者，使用時必須同有效抗菌藥合用。

3.5 注意禁忌癥：嚴重的精神病、癲癇、活動性消化潰瘍病、新近胃腸吻合術、骨折、創(chuàng)傷修復期、角膜潰瘍、嚴重高血壓、糖尿病、抗菌藥物不能控制的感染，如水痘、麻疹、霉菌感染等。

據(jù)以上情況，我們每個醫(yī)務工作者在臨床如何應用激素是值得注意的，否則會影響患者的身體健康，給患者造成不良后果。