急性闌尾炎并腹膜炎術(shù)后不放置腹腔引流臨床體會(huì)

李生海 郭 菊

寧夏海原縣三河鎮(zhèn)衛(wèi)生院，寧夏 海原 755200

目前對(duì)急性闌尾炎并腹膜炎術(shù)后是否放置腹腔引流管至今未達(dá)成共識(shí)，以往認(rèn)為闌尾炎并腹膜炎術(shù)后放置引流管可降低術(shù)后感染及腸粘連的機(jī)會(huì)，但最近相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，術(shù)后腹腔引流增加切扣感染和腸粘連等并發(fā)癥發(fā)生率。為此，我院對(duì)1999年1月至2009年1月的138例急性闌尾炎并腹膜炎手術(shù)病例進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將雙日收住院的病人歸入引流組，單日收住院的病人歸入未引流組。引流組：64例，男39例，女25例，年齡5～76歲，平均年齡33歲；病程6～32h 41例，36～72h 23例。未引流組74例，男44例，女30例，年齡5～87歲，平均37歲；病程8～36h 42例，36～72h 32例。

1.2 術(shù)前處理

術(shù)前2小時(shí)一般常規(guī)應(yīng)用頭孢呋辛或左旋氧氟沙星(先鋒類過敏者)加甲硝唑全量靜脈點(diǎn)滴抗感染。

1.3 術(shù)中處理

未置引流組膿液清除情況：闌尾切除后，先用吸引器吸凈膿液，然后用浸濕生理鹽水的擰干的紗布（擰得越干越好）將腹腔膿液揩凈，直到認(rèn)為腹腔內(nèi)很干凈沒有液體存留為止。按上述方法處理74例。

引流組膿液清除：其中按上述方法處理64例。其中引流組的引流常規(guī)放置于切口旁，避免直接經(jīng)切口引流，縫皮時(shí)疏松縫合脂肪層，針距間留有空隙與深層相通，適當(dāng)?shù)募訅喊蚋贡跀D壓靠攏，避免切口下形成空腔。肥胖者皮下常規(guī)放置橡皮片引流，24 h后即拔除。

切口處理：兩組切口處理方法相同，即腹膜連續(xù)外翻縫合，稀碘伏浸泡切口3分鐘。

1.4 術(shù)后使用抗生素情況及處理

術(shù)后當(dāng)天再用1次頭孢呋辛或左旋氧氟沙星(先鋒類過敏者)和甲硝唑靜脈點(diǎn)滴抗感染，以后每天2次的頭孢呋辛或左旋氧氟沙星(先鋒類過敏者)+甲硝唑二聯(lián)抗感染，上下午各用半量，隔天換藥，見有切口紅腫，輔以酒精紗布濕敷。

1.5 術(shù)后引流情況觀察

在24-36 h引流量，10-25ml 49例，25-50ml 8例，50-100ml 7例。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥

引流組切口感染13例，感染率為20.30%，非引流組切口感染4例，切口感染率為5.5%；引流組有癥狀腸粘連（3個(gè)月以內(nèi)）2例，發(fā)生率為3.12%，非引流組有癥狀腸粘連（3個(gè)月以內(nèi)）1例，1.36%，兩組均無術(shù)后腸瘺及出血并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2 引流組拔管反應(yīng)

64例病人都有不同程度的引流管放置處疼痛不適，其中54例有拔管恐懼感，3例病人切口處延期愈合，2例引流管周圍皮膚紅腫感染，拔管后給予常規(guī)換藥愈合。

2.3 手術(shù)后住院天數(shù)

引流組術(shù)后的住院天數(shù)為(9.2±2.7)d，未引流組的術(shù)后住院天數(shù)為(5.1±1.8)d；引流組的術(shù)后住院天數(shù)明顯長(zhǎng)于未引流組(P＜0.05)。本組資料顯示引流組病人都偶不同程度的引流管放置處疼痛不適，引流管刺激切口及周圍組織，延長(zhǎng)住院天數(shù)。

3 討論

腹腔引流在闌尾炎并腹膜炎術(shù)后是否置引流尚有爭(zhēng)論，彭俊生等認(rèn)為闌尾手術(shù)惟一明確的指征是闌尾周圍膿腫需切開引流[1]。通過對(duì)本組的治療觀察，我們認(rèn)為，只要腹腔清理處理好，放置腹腔引流是無價(jià)值的，甚至是無益的。因?yàn)樵诟鼓ぱ?，特別是彌散性腹膜炎，引流物很快被網(wǎng)膜和附近組織及腸道的粘附而失去作用，并增加了逆行性感染的機(jī)會(huì)。但腹腔引流作為一種治療性引流，對(duì)于合并有腹膜炎的急性闌尾炎，放置腹腔引流并非絕對(duì)必要，反而增加了許多并發(fā)癥，甚至給病人帶來不必要的麻煩和損失。

從我院138例急性闌尾炎并腹膜炎病人資料中分析，比較兩組切口感染率和腸粘連發(fā)生率，顯示引流組切口感染率和腸粘連發(fā)生率明顯高于未引流組結(jié)果，均提示急性性闌尾炎并腹膜炎術(shù)后放置腹腔引流確可增加切口的感染率及腸粘連的發(fā)生率。雖然影響闌尾炎術(shù)后切口感染的因素可能還很多，但是放置腹腔引流是其中的一個(gè)重要因素。從防止切口感染的角度來說，術(shù)后放置腹腔引流是無益的[2]。腹腔引流的目的是引流腹腔內(nèi)殘留的膿性分泌物，闌尾切除術(shù)后，如殘端處理得當(dāng)，局部膿液也清除干凈，一般也無多少膿液可引流.臨床實(shí)際觀察的引流效果也并不好，引流物在短時(shí)間內(nèi)會(huì)被包裹或阻塞而失去作用，引流物也不可能對(duì)腹腔內(nèi)的每處間隙都起作用。另外，腹腔具有一定的抗菌能力和吸收能力，少量膿液可以被吸收，不需要引流，相反引流物本身會(huì)對(duì)腸管及周圍組織產(chǎn)生刺激作用；引流液也會(huì)直接或間接的污染切口，從而增加切口感染及其它并發(fā)癥的發(fā)生。因此，本人認(rèn)為急性性闌尾炎并腹膜炎術(shù)后不需常規(guī)放置引流，引流管口的延期愈合和感染并非個(gè)別現(xiàn)象，這無疑增加了病人的痛苦，延長(zhǎng)了住院時(shí)間和增加住院費(fèi)用。

[1]彭俊生，詹文華.胃腸手術(shù)的引流問題[J].中國實(shí)用外科雜志，1998，4(18)：201.

[2]羅加興，賀更生，肖友忠，等.急性闌尾炎并腹膜炎術(shù)后不置腹腔引流對(duì)臨床療效的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2005，15(7)：1067-1069.

[3]王志偉，羅加興.急性闌尾炎術(shù)后非置管引流問題的探討[J].衡陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2000.5253-254.

[4]冉玖宏.甲硝唑在闌尾炎手術(shù)中的應(yīng)用（附46例臨床分析）[J].臨床論壇，2004，(5)：70.