肝硬化患者的護(hù)理體會(huì)

劉偉紅

甘肅省臨夏州人民醫(yī)院傳染科，甘肅 臨夏 731100

肝硬化是一種常見的慢性進(jìn)行性，彌漫性肝病。其特點(diǎn)是一種廣泛肝細(xì)胞變性和壞死，肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生，結(jié)締組織增生及纖維化。臨床上有多系統(tǒng)受累，以肝功能損害和門靜脈高壓為主要表現(xiàn)，晚期出現(xiàn)消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至危及生命。因此，肝硬化的防治及護(hù)理顯得非常重要，我院2007年10月至2008年10月共收治了150例患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

我院2007年10月至2008年10月共收治150例肝硬化患者，發(fā)病原因?yàn)楦窝姿?9例，酒精所致24例，藥物所致22例，其他因素所致5例。其中男102例，女48例，平均年齡52歲。并發(fā)上消化道出血42例，肝性腦病13例。總結(jié)150例肝硬化患者的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)他們的臨床資料進(jìn)行回顧分析，好轉(zhuǎn)115例，自動(dòng)出院26例，死亡9例。通過恰當(dāng)合理的護(hù)理措施，減輕了患者的痛苦，改善了患者的心理、生活狀況，提高了患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)了患者的生命。

2 護(hù)理措施

2.1 一般護(hù)理[1]

2.1.1 注意休息

臥床可以增加肝臟的血流量，減輕肝臟的功能血損，有助于肝細(xì)胞修復(fù)和再生。因此，休息是保護(hù)肝臟的重要措施之一。失代償期肝硬化患者應(yīng)絕對(duì)臥床，這樣有利于增加肝臟的血流量，減輕肝臟負(fù)擔(dān)，促進(jìn)肝細(xì)胞的恢復(fù)，而代償期肝硬化患者應(yīng)適當(dāng)減少活動(dòng)，增加休息時(shí)間，注意勞逸結(jié)合，以不引起疲勞為原則。

2.1.2 飲食

適宜的飲食是正常生命機(jī)能的基本保證，營(yíng)養(yǎng)的合理調(diào)配和攝取，在肝硬化的治療過程中起著非常重要的作用。它可以增加機(jī)體的免疫力，增加肝細(xì)胞的再生能力，使疾病早日痊愈。因此，要保證足夠的營(yíng)養(yǎng)供給，食物要多樣化，應(yīng)以高糖、高維生素、富含氨基酸的高效蛋白質(zhì)、低脂肪、少渣飲食為主，對(duì)腹水或浮腫患者，一定要限制鈉鹽和水的攝入量，對(duì)有肝臟損害傾向的患者，應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，每日蛋白質(zhì)攝入量不超過20g，以免誘發(fā)肝性腦病。有食管及胃底靜脈曲張者給予菜泥，肉末等軟食，禁食粗纖維食物，以免損傷食道粘膜而引發(fā)出血。

2.1.3 提供舒適的體位

輕度腹水患者可采取平臥位，大量腹水患者應(yīng)取半臥位，以降低膈肌緩解呼吸困難，每日監(jiān)測(cè)體重和腹圍，并詳細(xì)記錄24h出入量。嚴(yán)格控制鈉鹽的攝入。

2.1.4 保持大便通暢

肝硬化患者如果飲食不當(dāng)，加之活動(dòng)減少，胃腸蠕動(dòng)減慢，易導(dǎo)致習(xí)慣性便秘，對(duì)該病的愈后極為不利。因此，要給患者適量進(jìn)食一些富含纖維素的食物和香蕉之類的水果，必要時(shí)可服用緩瀉劑，減少腸道氨的吸收，避免誘發(fā)肝性腦病。

2.1.5 做好口腔皮膚護(hù)理

每日口腔護(hù)理2次，指導(dǎo)患者用軟牙刷刷牙，保持床鋪整潔，保持皮膚清潔，皮膚瘙癢者給予止癢處理，避免造成皮膚破損，而增加感染機(jī)會(huì)。

2.1.6 用藥護(hù)理

正確合理用藥，減少肝臟負(fù)擔(dān)。應(yīng)用利尿藥物時(shí)，密切觀察藥物的利尿效果及副作用，注意電解質(zhì)的平衡，利尿速度不宜過快，以每日體重減輕不超過0.5kg為宜。

2.2 心理護(hù)理

肝硬化是一種康復(fù)過程較長(zhǎng)的疾病，患者很容易產(chǎn)生焦慮、急燥和恐懼的心理。因此，對(duì)患者要給予耐心的解釋、鼓勵(lì)和安慰，消除患者的顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持愉快的心情。多與患者溝通，鼓勵(lì)其說出自己的感受，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者處在最佳心理、生理狀態(tài)下主動(dòng)接受治療及護(hù)理操作。

2.3 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

上消化道出血是肝硬化最常見的并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血先兆并積極投入搶救。迅速建立靜脈通道，快速輸液，必要時(shí)輸血，應(yīng)用止血藥物，必要時(shí)應(yīng)用三腔雙囊管壓迫止血，加強(qiáng)護(hù)理，密切觀察生命體征及病情變化；安慰患者囑其臥床休息，保持安靜，采取平臥頭偏向一側(cè)并抬高下肢，注意保暖、吸氧；禁食，合理的選用抗生素可治療和預(yù)防感染的發(fā)生；肝性腦病是肝功能嚴(yán)重?fù)p害，以意識(shí)改變和昏迷為主要表現(xiàn)，早期發(fā)現(xiàn)患者神志、行為異常，應(yīng)用降血氨藥物，加強(qiáng)休息和飲食護(hù)理，禁食蛋白質(zhì)；隨時(shí)保持呼吸道通暢；詳細(xì)記錄24h出入量及神智情況，保持大便通暢；有躁動(dòng)不安者加床檔；慎用鎮(zhèn)靜劑。

2.4 出院指導(dǎo)

出院前向患者和家屬講解肝硬化的有關(guān)知識(shí)，特別要講明休息和飲食的重要性，按醫(yī)囑服藥，定期復(fù)查肝腎功能、電解質(zhì)。有嘔血、便秘、神志改變應(yīng)及時(shí)就診，指導(dǎo)患者保持心情愉快，情緒穩(wěn)定，加強(qiáng)自我護(hù)理和保健，提高生活質(zhì)量。通過對(duì)肝硬化患者的精心護(hù)理，健康教育指導(dǎo)，使患者能充分認(rèn)識(shí)到肝硬化的發(fā)病特點(diǎn)，提高了自我防護(hù)能力，消除了誘發(fā)因素，減少了并發(fā)癥，延長(zhǎng)了患者的生命。

[1]崔秀貞，蘇杰.肝硬化患者院內(nèi)感染分析與護(hù)理[J].中華醫(yī)藥雜志，2005，9（5）：9.