中醫(yī)治療美尼爾氏綜合癥24例

張紅麗

吉林省雙遼市中醫(yī)院，吉林 雙遼 136400

美尼爾式綜合癥是以眩暈，視物旋轉，欲倒，甚則嘔吐，不敢睜眼為主要癥狀的一種疾病。就西醫(yī)理論而言，是由于耳迷路神經(jīng)性水腫造成，目前診斷美尼爾式綜合癥還沒有更準確的方法，只是通過癥狀加以判斷。一般的治療手段為脫水——改善腦循環(huán)，西藥一般用甘露醇、鹽酸培他啶、維腦路通等靜點。美尼爾式綜合癥在中醫(yī)范疇里屬于眩暈病。近年來，筆者在對24例美尼爾式綜合癥中醫(yī)中藥的治療觀察中總結經(jīng)驗，有了獨道見解，取得了滿意的療效。同時與西藥的治療效果加以對比，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 24例均為門診患者。其中男10例，女14例，年齡最大的71歲，最小的17歲，病程最長的10年，最短的1年，每次發(fā)病持續(xù)時間最長者15天，最短的2天，發(fā)病次數(shù)最多的達每個月2——3次。24例患者都曾用過西藥治療。其中18例患者做過頭部CT，檢查結果均正常。

1.2 治療方法 根據(jù)中醫(yī)辨證施治：予以中藥湯劑治療，自擬方劑：龍骨20g，牡蠣20g，菊花15g，茯苓15g，膽草15g，蒼術20g，白術15g，澤瀉15g，枳殼15g，厚樸15g，半夏10g，牛膝15g，丹參15g，僵蠶15g，杜仲15g，黃芩15g，當歸15g，黃芪20g。火氣偏重者加黃柏15g，梔子15g。肝陽上亢偏重者加赭石15g。痰濕中阻偏重者加三棱15g，莪術15g，郁金15g，隨證加減，以上藥物水煎服，每日1劑，早晚分服。

1.3 療效判定標準 痊愈：癥狀完全消失，隨訪半年以上不復發(fā)。顯效：癥狀明顯減輕，發(fā)作次數(shù)顯著減少。無效：癥狀未見減輕，發(fā)作次數(shù)未減少。

2 結果

24例患者，痊愈18例，顯效6例，總有效率達100%，服藥期間未見不良反應。

3 驗案舉例

3.1 患者劉某，男，55歲。主訴：眩暈，耳鳴，不敢睜眼，惡心嘔吐2天，無明顯誘因。據(jù)家屬介紹，患者患此病已經(jīng)3年多了。每次發(fā)病都用西藥治療，以脫水，改善腦循環(huán)為治療手段，一般治療3—5天好轉，但經(jīng)常反復發(fā)作，近一個月來已經(jīng)發(fā)作3次，頭部CT檢查正常。查此患者：舌質淡紅微紫，苔黃膩、脈弦滑。患者素體肝火亢盛，得高血壓病已十多年，又因過食肥甘厚味，勞卷內(nèi)傷引起痰濕中阻，肝、痰、火氣相結，則苔黃膩，脈弦滑。舌質微青是由于痰濁中阻日久，清陽不升，濁氣不降，產(chǎn)生瘀滯，氣血運行不暢。在治療上應以芳香化濕、清肝去火、平肝潛陽、活血化瘀為治療原則。自擬方劑：龍骨20g，牡蠣20g，菊花15g，茯苓15g，膽草15g，黃芩15g，丹參15g，蒼術25g，白術15g，枳殼10g，厚樸15g，牛膝15g，元胡15g，僵蠶15g，水煎日1劑早晚服，給予上方5劑，服用后復診，患者自述服藥后眩暈有所好轉，又繼服5劑，服后感覺頭清眼亮，又服4劑，隨訪2年，眩暈未再復發(fā)。

3.2 患者王某，女，48歲。主訴：頭暈目眩、惡心嘔吐，視物旋轉，用西藥治療3日病愈，2個月后復發(fā)，如上述癥狀，再次治療，以后每隔2—3個月復發(fā)。此次復發(fā)，不思飲食，飲入即吐，臥床不起，西藥治療無效，隨即前來就診，查該患舌質青，舌苔白膩，脈弦滑數(shù)。其主要病機為痰濕中阻中焦?；颊咚伢w虛弱，脾虛聚濕生痰，又因情緒不調，肝郁氣滯，破使機體清陽不升，濁氣不降，引發(fā)眩暈，頭重如裹。濕阻中焦，脾胃運化功能減弱，所以食少納呆，不思飲食。病生日久，氣血運行不暢，氣滯血瘀，痰、氣、血瘀滯嚴重，使病情加重。在治療上在原方劑基礎上加郁金20g，元胡20g，赤芍15g，砂仁15g，青皮15g，水煎服，每日1劑，同時配合針灸療法，針刺合谷，手三里，曲池、足三里，中脘，內(nèi)關，脾俞等穴、每日1次。服藥5劑后，癥狀明顯減輕，能起床行走，繼服5劑，癥狀基本消失，又服4劑后，基本痊愈，隨訪4年，眩暈未再復發(fā)。

4 討論

診治美尼爾式綜合癥，在排除腦血栓，腦出血及頸椎病等器質性疾病的前提下，應辯證施治。一般的眩暈癥分肝陽上亢型，氣血虧虛型，腎精不足型及痰濕中阻型。但中醫(yī)的眩暈證包括各種原因引起的眩暈，范圍廣泛。而美尼爾式綜合癥是包括在眩暈癥內(nèi)的，其病因與眩暈一樣，屬于內(nèi)傷。筆者認為美尼爾式綜合癥的主要病機是痰濕中阻和肝陽上亢兩種類型并存而發(fā)病。

素體虛弱，運化失職，或過食肥甘厚味或勞倦思慮過度傷及脾胃，脾虛聚濕生痰，腎虛水濕不化，清陽不升，濁陰不降，又因素體有火或久病生火或情緒不調，肝郁氣滯，痰濕中阻，火挾濕痰上擾清竅，發(fā)為本病，由此可見，虛是本病發(fā)病的前提，《景岳全書·眩暈》有“無虛不作?！钡闹鲝垺Ｌ搫t氣血運行不暢，則痰，氣、血瘀阻不得以運化，肝火挾痰濕上逆，痰蒙清竅，則引發(fā)眩暈。就眩暈的病機而言，各家學派說法不一，正如《醫(yī)學從眾錄·眩暈》“蓋風者非外來之風，指厥陰風木而言，與少陽相火同居，厥陰氣逆，則是風升火動，故河間以風火立論也，風生必挾木勢而克土，土病則聚液而成痰，故仲景以痰飲立論，丹溪以痰火立論也”。美尼爾式綜合癥即有痰濕又有肝火，二者缺一不可，無二者并存無需發(fā)病，正如《丹溪心法·頭?！氛哂小盁o痰不作?！钡闹鲝?，提出“祛痰為先”的方法?！端貑枴ぶ琳嬉笳撈酚小爸T風掉眩，皆屬于肝，木郁之發(fā)，甚則耳鳴，眩轉，目不識人?！薄坝纱丝梢姼骷覍W派都離不開痰、火”。痰濕、肝火相搏。氣滯血瘀，作及臟腑、經(jīng)絡。傷及脾胃者較為多見。如病例2，胃不納食，脾不運化，則病情加重。總的治療方法則應以祛痰化濕、平肝潛陽為主，以活血化瘀、補脾益氣為輔，隨癥加減。方中用龍骨，牡蠣，平肝潛陽；姜蠶平熄肝風；龍膽草瀉肝火，清肝熱；蒼術、白術、枳殼、厚樸健脾利濕祛痰；當歸、黃芪補氣養(yǎng)血；因久病成瘀的說法，固用丹參活血疏肝；半夏溫化寒痰，以利濕氣運化；杜仲滋補腎陽，使?jié)駳獾靡赃\化；牛膝引經(jīng)下行，以使?jié)彡幹畾獾靡韵罗D；菊花疏風清熱，涼肝明目，蕩頭部殘留之濕熱，使之頭清目明。諸藥伍用，相得益彰，使痰濕化，火氣降，濁氣下轉，風熱清、氣血運行暢通則病痊愈。

此24例患者都曾用過西藥治療，但只治標不治本，用藥后仍反復發(fā)作。而中醫(yī)治療美尼爾式綜合癥本著標本兼治的原則，從氣、血、痰、火諸多方面來調整機體的失調，補其不足，損期有余，使氣血暢通，百脈復興，與西藥治療美尼爾式綜合癥相比較，其更有效，更持久，治愈率高，愈后不復發(fā)，在治療上更顯優(yōu)勢。