高齡患者進(jìn)食安全探討與護(hù)理對策

溫瑞霞

高齡患者進(jìn)食時吞咽障礙輕者只有吞咽不暢感或者出現(xiàn)誤咽,重者因水分和營養(yǎng)攝取困難,因誤吸而造成吸入性肺炎、窒息、呼吸衰竭[1]等嚴(yán)重的并發(fā)癥,不但影響患者康復(fù)治療,也威脅到患者的生命,因此護(hù)理安全問題顯得尤為重要。筆者對 55例高齡患者進(jìn)食安全隱患進(jìn)行分析探討,并提出相應(yīng)的對策,現(xiàn)報道如下。

1.臨床資料

2006年 7月至 2009年 12月我科收治的高齡患者 55例,男性 47例,女性 8例;年齡最大 98歲,最小 82歲,平均年齡(87±3.4)歲。曾發(fā)生誤吸 19例,誤服 5例,鼻胃、胃造瘺管堵塞 7例,鼻胃、胃造瘺脫管 3例,胃腸道不適 36例。

2.常見的進(jìn)食安全問題

2.1 口進(jìn)食的安全問題

2.1.1 誤吸、誤服 誤吸是吸入性肺炎的主要原因之一,并可引起突然窒息死亡,嚴(yán)重危害老年人的身體健康。隨著年齡的增加,咽喉部感知減退,協(xié)調(diào)功能不良,吞咽反射降低,減弱了防止異物進(jìn)入氣道的反射性動作,容易發(fā)生誤吸[2]。高齡患者由于認(rèn)知能力下降及食欲亢進(jìn)和強(qiáng)烈的好奇心常有誤服現(xiàn)象,如誤服香皂、清潔劑等。

2.1.2 進(jìn)食量不足或過多,或一次性吃下多次的藥量。

2.1.3 進(jìn)食時餐具造成的損傷、溫度過熱造成的燙傷。

2.2 管飼的安全問題

2.2.1 返流和誤吸,鼻飼患者最常見的并發(fā)癥就是食物返流[3]。

2.2.2 鼻胃、胃造瘺管堵塞。

2.2.3 鼻胃、胃造瘺脫管、患者自行拔管。

2.3 胃腸道不適反應(yīng)。

3.護(hù)理對策

3.1 評估

3.1.1 向患者、家屬全面了解患者的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣。

3.1.2 觀察、評估、觀察患者進(jìn)食情況,包括用餐時間及長短、進(jìn)食的方式、攝入實物的種類、攝入量是否適合、飲食是否有規(guī)律、食欲狀況等。

3.1.3 評估患者進(jìn)食安全隱患,有無食物過敏,有無喜愛或厭惡的食物,有無影響營養(yǎng)需要和飲食飲食攝入的因素,如咀嚼不便、口腔疾患等[4],患者的吞咽功能進(jìn)行評估,可采用飲水試驗觀察是否有嗆咳。為保證患者的營養(yǎng)供給,不能正常經(jīng)口進(jìn)食的患者應(yīng)給予管飼流質(zhì)。

3.1.4 對患者、陪護(hù)者的照護(hù)能力進(jìn)行評估、指導(dǎo)及健康教育。

3.2 進(jìn)食防誤吸 根據(jù)個體情況進(jìn)行宣教及指導(dǎo),使患者認(rèn)識誤吸的危險性及其主要癥狀,可能致使患者發(fā)生誤吸行為的動作(包括患者進(jìn)食的體位,進(jìn)食時是否清醒,一次進(jìn)食的量、喂食的速度)。應(yīng)選擇容易吞咽的食物,有適當(dāng)黏性,不易松散,通過咽及食管時易變形,不在黏膜上殘留。吞咽困難的患者避免進(jìn)食湯類流質(zhì)及干硬食物,而應(yīng)食物做成糊狀。進(jìn)食時應(yīng)戴合適的假牙,一口量不要太多,一般一湯匙為宜,進(jìn)食速度不宜過快,待一口食物完全咽下后再食下一口。照顧者應(yīng)將食物從健側(cè)放入,盡量送到舌根部。喂湯時,飯勺從唇邊送入,不可催促患者,不要從正中直入,以免嗆咳。在患者進(jìn)食過程中密切觀察患者進(jìn)食情況,做到細(xì)心,協(xié)助患者安全進(jìn)食。進(jìn)食后不宜立即平臥,應(yīng)保持坐位或半臥位 30分鐘以上,以避免胃內(nèi)容物反流。有咳嗽、咳痰的患者,進(jìn)食前要鼓勵患者充分排痰,避免進(jìn)食中咳嗽,嚴(yán)重者可先吸氧再進(jìn)食。進(jìn)食后不宜立進(jìn)行刷牙、口腔護(hù)理、吸痰等刺激咽喉部的操作,以免引起惡心而誤吸。

3.3 防誤服 保持患者房間整潔。將不可食用的物品、日用品分開存放,經(jīng)常檢查整理患者周圍可觸及的物品,檢查食物保質(zhì)期。對認(rèn)知能力下降的患者要管理好所有的物品,特別是有安全隱患的物品、洗滌用品等,防止誤服。高齡患者經(jīng)常會擅自加減藥物用量與種類,不按時服藥或忘記服藥。提高護(hù)理人員對高齡患者安全服藥的重視程度,發(fā)藥到口,看患者將藥服下再離開。對患者陪護(hù)者的照護(hù)能力進(jìn)行評估并予進(jìn)行集體或個別健康指導(dǎo)。

3.4 防損傷、燙傷 選擇餐具時宜選用不宜破裂的塑料、不銹鋼等材料,以免意外的發(fā)生。用吸管吸吮,應(yīng)注意溫度適宜,防止?fàn)C傷。管飼置管動作輕柔避免損傷黏膜。

3.5 管飼防止誤吸發(fā)生 安全置管老年患者鼻飼通過適當(dāng)增加胃管插入長度,可使胃管側(cè)孔全部進(jìn)入胃內(nèi),減少食物返流[3],鼻飼前要回抽胃液,確保鼻胃管位置正常。對于持續(xù)輸注營養(yǎng)液的患者,應(yīng)每 4小時～6小時抽吸 1次胃內(nèi)殘留量鼻飼時給予患者床頭抬高 30°或 45°、鼻飼前給予翻身、叩背,徹底吸凈痰液,避免頻繁及長時間進(jìn)行吸引,以免引起嘔吐。鼻飼量應(yīng)根據(jù)患者的消化能力來確定鼻飼量。喂食過多易造成胃潴留,或返流誤吸現(xiàn)象,鼻飼后保持該體位 30分鐘 ～60分鐘再恢復(fù)原體位。當(dāng)發(fā)生返流誤吸時,立即停止鼻飼,取右側(cè)臥位,吸出口鼻返流物,必要時使用纖維支氣管鏡協(xié)助清除誤吸物。拔除胃管時囑患者深呼吸,在患者呼氣時拔管,到咽喉處快速拔出,避免胃管內(nèi)殘留液體滴入氣管[4]?；杳曰颊咦詈眠x擇用恒速泵以低流量持續(xù)注入。

3.6 防堵管 管飼前后用 20ml～30ml溫開水沖管 1次,減少管飼液附著管壁,保持管壁的光滑。注入藥物和食物要充分磨碎,不可有大的顆粒,更不能結(jié)成團(tuán)塊狀,防止管道堵塞。用恒泵控制速度持續(xù)注營養(yǎng)液,定時沖管。

3.7 防脫管、自行拔管 置入管道后要固定穩(wěn)妥,仔細(xì)觀察,做好心理護(hù)理,說明管飼的重要性,對自行拔管的患者進(jìn)行安撫,對不能合作的患者采取適當(dāng)?shù)募s束方法,防止自行拔除胃管。約束后注意觀察局部血液循環(huán)情況,做好床邊交接班。

3.7 防胃腸道不適 腹脹、腹痛、便秘、腹瀉等是常見的消化道不良反應(yīng),食物過冷則易致腹瀉。保證食物、鼻飼液清潔衛(wèi)生,現(xiàn)配現(xiàn)用,防止放置時間過長使食物變質(zhì)。對不知饑飽、多飲多食患者要適當(dāng)限制飲食,以防止因消化吸收不良而出現(xiàn)嘔吐、腹瀉。飲食搭配合理,流質(zhì)飲食加入適量的纖維素,提供足量液體攝入。便秘時,遵醫(yī)囑服用緩瀉劑及胃腸動力藥物,增加胃腸蠕動。定期更換管道。

1 孫建平.老年護(hù)理[M].人民衛(wèi)生出版社,2005:8.

2 馮金莉,陳文英.老年癡呆患者安全隱患的探討與對策[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(26):4179.

3 胡榮.管飼患者護(hù)理的新進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,15(13):1854-1855.

4 李小萍,王克芳,段功香.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社,2007,4:182.