下丘腦綜合征1例報告

楊明麗

云南省精神病醫(yī)院護理部，云南 昆明 650224

下丘腦綜合征（hypothalamus syndrome）系由多種因素累及下丘腦所致的疾病。表現(xiàn)形式多種多樣，但以局部體溫異常為主要表現(xiàn)的很少見，現(xiàn)報告1例如下。

1 資料

患者，男，12歲，學生。因“局部體溫間歇性升高，伴劇烈頭痛、盜汗、貪食6月”于2004年11月8日到我院就診。體檢：身高150cm，體重64kg，體溫左側(cè)腋下41℃，右側(cè)腋下36.3℃，口腔和肛門溫度正常，血壓90/60mmHg。患者于2004年4月間做作業(yè)時偶感頭痛，睡覺后癥狀自行緩解，堅持上課。2004年5月一天，訴頭痛，測體溫腋下41℃，到當?shù)貗D幼保健院以扁桃體炎收住院，用抗生素治療，具體用藥不詳。住院期間體溫大多正常，腋下體溫偶爾在39℃左右。住院一周后出院?；丶液笠赶麦w溫均在39℃左右，訴頭痛。再次到當?shù)貎和t(yī)院就診，懷疑為傷寒收住院，按傷寒治療。住院期間體溫忽高忽低，高時腋下、口腔溫度波動在39—41℃，但肛溫正常，低時體溫恢復(fù)正常。后轉(zhuǎn)院到當?shù)蒯t(yī)學院附屬醫(yī)院住院治療，于2004年6月23日做肥達氏反應(yīng)（-），外裴氏反應(yīng)：甲型斑疹傷寒（-）、乙型斑疹傷寒1∶40、斑疹傷寒1∶160。按傷寒治療，于2004年7月2日復(fù)查：肥達氏反應(yīng)（-），外裴氏反應(yīng)：甲型斑疹傷寒（-）、乙型斑疹傷寒1∶40、斑疹傷寒（-），排除傷寒。此期間腋下體溫一直未降至正常，患者扁桃體腫大，在醫(yī)生建議下作扁桃體摘除術(shù)，術(shù)后體溫恢復(fù)正常四天，辦理出院手術(shù)，回家后第二天即感頭痛，測體溫腋下41℃。復(fù)測時發(fā)現(xiàn)左右腋下體溫不一致。右腋下體溫41℃，左腋下體溫36.5℃，但口腔、肛門溫度正常，無面色潮紅、出汗、皮溫高等高熱伴隨癥狀，患者訴頭痛，3小時后體溫恢復(fù)正常，但后又反復(fù)間歇發(fā)作。

實驗室檢查：蝶鞍MRI未見異常，蝶竇黏膜增厚。腦電圖：異常兒童腦電圖（慢波輕度增多，枕區(qū)可見單個孤立性慢波，入睡后見兩次棘-慢波節(jié)律爆發(fā)各導(dǎo)；無臨床發(fā)作）。24h動態(tài)腦電圖檢查：正常范圍腦電圖。超聲心動圖：心功能收縮、舒張壓功能均正常，三尖瓣關(guān)閉不全。肺功能測定：大小氣道功能正常，肺功能正常，通氣儲備功能輕-中度降低。免疫功能測定正常。T細胞亞群測定正常。腦脊液檢查正常?？筄、類風濕因子檢查正常?？菇Y(jié)核抗體（-）。紅細胞沉降率8mm/h，肝功能檢查正常。大小便檢查正常。

2004年11月8日到我院就診，給予卡馬西平、苯二氮卓類藥物治療，復(fù)藥后體溫恢復(fù)正常兩個月，后體溫再次升高，一側(cè)腋下體溫可達42℃以上，另一側(cè)腋下體溫波動在39℃左右，伴劇烈頭痛，并呈游走性，卡馬西平加量治療效果不佳，改用氯丙嗪12.5mg Bid治療，復(fù)藥一周后，雙側(cè)腋下體溫波動在39—40℃之間，頭痛較前減輕。兩周后，氯丙嗪量調(diào)整為12.5mg Qd，25mg Qn，體溫逐漸恢復(fù)正常，頭痛癥狀隨之緩解。服用氯丙嗪第三周后，體溫間歇性升高。后輔助系統(tǒng)家庭治療，療效顯著，半年后恢復(fù)學習。

2 討論

下丘腦綜合征系由多種因素累及下丘腦所致的一組疾病。主要表現(xiàn)為內(nèi)分泌代謝功能失調(diào)，植物神經(jīng)功能紊亂以及睡眠、體溫調(diào)節(jié)障礙、多食肥胖、厭食等[1]。本例患者貪食、肥胖、體溫不協(xié)調(diào)性升高、盜汗等，結(jié)合病史、實驗室檢查及臨床治療的效果判定，診斷為下丘腦綜合征較為合適，本病病因較復(fù)雜，表現(xiàn)形式多種多樣，其治療效果有待于進一步探討。

[1]鐘學禮，主編.中國醫(yī)學百科全書[M].天津：科學技術(shù)出版社，1993：8－196.