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    嗎啡地塞米松配伍用于硬膜外麻醉術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床分析

    2010-10-15 05:30:56匡宜勝
    中國(guó)民族民間醫(yī)藥 2010年12期
    關(guān)鍵詞:負(fù)荷量布比嗎啡

    匡宜勝

    湖南省靖州縣人民醫(yī)院麻醉科,湖南 靖州 418400

    阿片類(lèi)嗎啡與低濃度的布比卡因在硬膜外鎮(zhèn)痛泵術(shù)后鎮(zhèn)痛已得到廣泛應(yīng)。但常部分患者有部分感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)被阻滯。單用阿片類(lèi)嗎啡加地塞米松用于硬膜外麻醉術(shù)后鎮(zhèn),就可以避免神經(jīng)被阻滯。病人能早期下床活動(dòng),更有利于患者早日康復(fù)。

    1 目的 觀察嗎啡地塞米松配伍在硬膜外腔持續(xù)背景輸注加PCA術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果,安全性,副作用及不良反應(yīng)。從而探討該方法在硬膜外麻醉術(shù)后鎮(zhèn)痛的實(shí)用性,簡(jiǎn)便性,科學(xué)性。方法:1180例ASAI—II級(jí),年齡10—80歲硬膜外麻醉術(shù)后鎮(zhèn)痛的病人隨機(jī)分3組:A組(n=500)嗎啡4—8mg+地塞米松10mg+生理鹽水至100ml,自控泵2ml/h,術(shù)后6h開(kāi)泵,手術(shù)結(jié)束前15—20分鐘硬膜外腔注入負(fù)荷量嗎啡1.0—2.0mg+地塞米松2mg3-6ml;B組(n=500)嗎啡4—8mg+4mg氟哌利多+0.125%布比卡因加生理鹽水至100ml,負(fù)荷量嗎啡1.0—2.0mg+0.125%布比+1mg氟哌利多3—6ml;C組(n=180)為對(duì)照組。觀察記錄各組術(shù)后3天視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS評(píng)分),血壓下降,下肢麻木,惡心嘔吐,昏頭眼花,皮膚瘙癢,呼吸抑制及用止痛藥止痛。結(jié)果:①A、B組術(shù)后鎮(zhèn)痛效果顯著,組間無(wú)顯著性差異(P>0.05)組。但A組的VAS評(píng)分小于B組。②C組術(shù)后疼痛明顯,與A、B比較有極顯著差異(P<0.01)。③A組的不良反應(yīng)與副作用較明顯減少(P<0.05)??傊?,該方法通過(guò)近5年多以來(lái)的臨床觀察,術(shù)后鎮(zhèn)痛效果明顯,副作用與不良反應(yīng)少,且該方法簡(jiǎn)單實(shí)用。

    2 資料與方法 一般資料;選擇ASAI—II級(jí)硬膜外麻醉的手術(shù)患者1180例,中,下腹部及下肢手術(shù)患者,包括:胃Ca根治術(shù),胃大部分切除術(shù),胃修補(bǔ)術(shù),結(jié)腸Ca根治術(shù),剖腹探查術(shù),腎,輸尿管及膀胱取石術(shù)婦產(chǎn)科手術(shù),下肢骨科手術(shù)等。其中男:665例;女:515例。年齡10—80歲,無(wú)藥物過(guò)敏史及不良習(xí)慣史。隨機(jī)分3組,分別A組n=500,B組n=500,C對(duì)照組n=180,各組間年齡,性別,體重,身高,手術(shù)方式無(wú)顯著性差異P>0.05。術(shù)前30分鐘常規(guī)肌注阿托品0.25-0.5mg,魯米那50-100mg,入室后開(kāi)放靜脈置20號(hào)留置針,硬膜外管向頭置管3厘米,注入局麻藥液試驗(yàn)量2-4ml,5分鐘測(cè)麻醉平面確認(rèn)后注入誘導(dǎo)量8-12ml。麻醉平面控制在穿刺點(diǎn)上下各4-5脊髓平面內(nèi),術(shù)中度冷丁20-50mg或安定2-5mg鎮(zhèn)靜。部分腹膜牽拉反應(yīng)嚴(yán)重的用阿托品0.5mg或0.05-0.1mg芬太尼靜注。術(shù)畢前15-30分鐘硬膜外腔注入負(fù)荷量,A組注入負(fù)荷量1.0-2.0mg嗎啡+2mg地塞米松3-6ml接PCEA泵(國(guó)產(chǎn)“洪達(dá)”一次性輸主泵100ml),PCEA泵藥液:?jiǎn)岱?-8mg+地米10mg加生理鹽水至100ml,鎖定2ml/h,術(shù)后6小時(shí)打開(kāi)自控泵;B組負(fù)荷量注入嗎啡1.0-2.0mg+0.125%布比+氟哌利多1mg3-6ml自控泵藥液:?jiǎn)岱?-8mg+0.125%布比+4mg氟哌利多加生理鹽水至100ml,同樣鎖定2ml/h,術(shù)后6h打開(kāi)自控泵。C組為對(duì)照組。

    3 觀察項(xiàng)目 ①鎮(zhèn)痛效果;觀察術(shù)后1、2、3日用視覺(jué)模擬評(píng)分VAS評(píng)估鎮(zhèn)痛效果。0分為無(wú)痛,10分為劇痛。3分以上為良好,3-4分為滿(mǎn)意,大于5分為差(導(dǎo)管堵塞、脫出影響鎮(zhèn)痛不計(jì)其中)。②觀察止痛藥(雙氯芬酸鈉)的應(yīng)用情況。③副作用及不良反應(yīng):觀察鎮(zhèn)痛過(guò)程中是否用血壓下降,下肢麻木,惡心嘔吐,昏頭眼花,皮膚瘙癢,呼吸抑制等發(fā)生。

    5 結(jié)果分析

    VAS評(píng)分(±s)

    VAS評(píng)分(±s)

    24h 48h 72h A組 1.6±0.7 1.6±0.8 1.5±0.7 B組 1.70.8 1.7±0.8 1.6±0.7 C組 5.5±0.7 5.1±0.8 4.0±0.8

    ①A、B組,鎮(zhèn)痛效果均為良好與滿(mǎn)意,VAS評(píng)分二者無(wú)顯著性差異P>0.05。但從VAS評(píng)分?jǐn)?shù)觀察A組要好于B組,C組鎮(zhèn)痛效果均為差,且180例有171例術(shù)后應(yīng)用雙氯芬酸鈉止痛,與A、B組比較有極顯著差異(P<0.01)。②A組的不良反應(yīng)與副作用較明顯減少,組間比較有顯著差異(P<0.05),與C組比較有無(wú)顯著差異(P>0.05)。

    副作用與不良反應(yīng)發(fā)生情況(%)

    6 討論

    傳統(tǒng)用阿片類(lèi)嗎啡與低濃度的布比卡因在硬膜外鎮(zhèn)痛泵術(shù)后鎮(zhèn)痛已得到廣泛應(yīng)用[1]。本方法單用嗎啡加地塞米松用于硬膜外麻醉術(shù)后鎮(zhèn)痛,其方法與結(jié)果通過(guò)本組觀察要優(yōu)于傳統(tǒng)方法。⑴嗎啡作為阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥在硬膜外的鎮(zhèn)痛作用是多年來(lái)一直沿用的方法,也是目前臨床應(yīng)用的最多,效果最確切的。⑵配伍地塞米松的應(yīng)用更加強(qiáng)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果,是因?yàn)榈厝姿擅黠@抑制炎癥反應(yīng),減輕組織反應(yīng),對(duì)組織保護(hù)作用,減輕術(shù)后不良反應(yīng);地塞米松可抑制創(chuàng)傷部位的氧化酶活性和前列腺合成而發(fā)揮其鎮(zhèn)痛作用[2]。⑶棄用氟哌利多,雖然丁酰萃類(lèi)藥物有較強(qiáng)的鎮(zhèn)吐作用[3]。但錐體外系反應(yīng)及血壓下降發(fā)生較多,且本組觀察鎮(zhèn)吐作用無(wú)顯著差異。⑷不用布比卡因配伍,可以明顯減少患者下肢麻木并發(fā)癥的發(fā)生。使病人早期下床活動(dòng),可以減少術(shù)后腸粘連的發(fā)生。⑸值得注意是本方法嗎啡的用量較大,但是通過(guò)多年的臨床觀察對(duì)呼吸的影響與傳統(tǒng)劑量比較無(wú)明顯差異,特別要注意硬膜外導(dǎo)管一定要確認(rèn)在硬膜外腔內(nèi)。至于嗎啡的用量是否真正科學(xué)還需要更多大量的臨床觀察數(shù)據(jù)??傊?,該方法通過(guò)多年的臨床觀察確實(shí)安全有效,也得到廣大患者和臨床醫(yī)生的贊同,有很好的實(shí)用性。

    [1]高文華,羅來(lái)蔡,趙俊,等.硬膜外嗎啡止痛的觀察研究[J].中華麻醉學(xué)雜志,1984(4):164-167.

    [2]張善桂,術(shù)后應(yīng)用激素對(duì)術(shù)后疼痛及發(fā)熱的影響[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)麻醉與復(fù)蘇分冊(cè),1992(13):318-319.

    [3]曾因明,應(yīng)詩(shī)達(dá),杭燕南.麻醉手冊(cè)[M].上??茖W(xué)技術(shù)出版社,1999.

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