剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理問(wèn)題及相關(guān)因素的分析

王曉偉

近年來(lái),隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展,剖宮產(chǎn)適應(yīng)證的放寬,剖宮產(chǎn)率也隨之急劇上升,因此,加強(qiáng)剖宮產(chǎn)術(shù)的術(shù)后護(hù)理,可最大限度地降低并發(fā)癥,提高護(hù)理質(zhì)量,保證母嬰健康?，F(xiàn)將我院 200例剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理情況報(bào)告如下。

1 臨床資料

2009年 1月至 2009年 12月,行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù) 200例,年齡 23～42歲,平均 28歲,初產(chǎn)婦 186例,經(jīng)產(chǎn)婦 14例,采用硬膜外麻醉剖宮產(chǎn) 178例,腰麻 22例。

2 研究方法

將 200例患者隨機(jī)分為兩組。一組實(shí)驗(yàn)組,一組對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組針對(duì)術(shù)后常規(guī)的護(hù)理問(wèn)題相關(guān)因素進(jìn)行分析,并采取相應(yīng)的護(hù)理措施。對(duì)照組只采用對(duì)癥藥物治療及一般護(hù)理[1]。

2.1 一般護(hù)理 監(jiān)測(cè)生命體征,術(shù)后禁食水,排氣后給予半流食。觀察術(shù)后刀口敷料有無(wú)滲出及陰道流血情況,術(shù)后給予腹部壓沙袋 6h以減少出血。觀察疼痛性質(zhì)并根據(jù)病情給予止痛劑

2.2 術(shù)后常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題的相關(guān)因素分析及護(hù)理措施

護(hù)理措施：①責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)觀察病員的四肢末梢循環(huán)情況及溫濕度的情況;②病室溫度控制在 22℃ ～24℃,相對(duì)濕度控制在 40%～60%,同時(shí)術(shù)后及時(shí)給予加蓋棉被,注意輸液肢體及全身保暖,避免暴露的時(shí)間過(guò)長(zhǎng);③給予熱水袋保暖,注意熱水袋溫度不超過(guò) 50℃,以免燙傷;④靜脈輸液時(shí),輸入液應(yīng)適當(dāng)加溫到 37℃左右,為患者消毒外陰,操作盡量集中;⑤患者寒戰(zhàn)嚴(yán)重時(shí),可給予地塞米松 10 m g,加入靜脈點(diǎn)滴或給予非那根 25mg肌肉注射。

2.2.2 疼痛 多發(fā)生在術(shù)后 24 h內(nèi)其原因分析：①手術(shù)的牽拉造成;②術(shù)后麻醉作用逐漸消失,隨著時(shí)間的推移,麻醉藥在體內(nèi)作用逐漸消失出現(xiàn)疼痛;③與子宮收縮有關(guān),剖宮產(chǎn)術(shù)在胎兒娩出后立即給予大量催產(chǎn)素,子宮收縮引起疼痛;④術(shù)后起床活動(dòng),使腹肌張力增加引起疼痛。

護(hù)理措施：①術(shù)后及時(shí)系上腹帶,以減輕疼痛;②術(shù)后 6 h半臥位,有利于減輕腹部傷口張力,減輕疼痛;③止痛劑的應(yīng)用;④設(shè)法分散患者的注意力以減輕疼痛[2]。

2.2.3 腹脹 多發(fā)生在術(shù)后 48 h內(nèi)。其原因分析：①手術(shù)牽拉,子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù),手術(shù)過(guò)程中牽扯拉造成;②麻醉藥在減輕疼痛時(shí),使腸管麻痹,使腸蠕動(dòng)減弱。

護(hù)理措施：①鼓勵(lì)患者早期離床活動(dòng),剖宮產(chǎn)術(shù)后24 h,根據(jù)自身情況,下地活動(dòng),以促進(jìn)腸蠕動(dòng);②排氣后 2d內(nèi),給予半流食,第 3天后開(kāi)始進(jìn)食低糖食物;③腹部熱敷或輕輕按摩下腹部,以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。必要時(shí)給予新斯地明 1m g肌肉注射[3]。

2.2.4 排尿困難 尿潴留多發(fā)生在拔管后 6 h內(nèi)。其原因分析：①硬膜外麻醉或腰麻后麻醉作用使膀胱逼尿肌的收縮力減弱,導(dǎo)致患者拔管后無(wú)排尿感;②疼痛不習(xí)慣于床上排尿;③飲水量過(guò)少,加上大量排汗從而使尿量減少,病員無(wú)排尿感;④感染,復(fù)查尿管,造成尿路感染,患者排尿時(shí)恐懼疼痛,導(dǎo)致排尿困難;⑤術(shù)后 24 h內(nèi)留置尿管,患者大腦皮層失去排尿意識(shí),從而不產(chǎn)生排尿反射。

護(hù)理措施：①鼓勵(lì)患者拔管后多飲水;②讓患者聽(tīng)流水聲,或用溫水沖外陰;③輕輕按摩膀胱上部;④尿路感染者,囑其大量飲水,并口服抗菌素類藥物;⑤對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間排尿困難者,可給予新斯地明 1 m g肌肉注射。

2.2.5 母乳喂養(yǎng)無(wú)效 其原因分析：①早產(chǎn)兒及低體重兒吸吮能力差;②缺乏母乳喂養(yǎng)方面的知識(shí);③母親方面由于疼痛,活動(dòng)受限等原因,導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)無(wú)效。

(2)矩陣T′第2列和第22列線性相關(guān)，第3列和第24列線性相關(guān)，第4列和第30列線性相關(guān)，第5列和第36列線性相關(guān)，不失一般性，以任意行第2列和第22列為例，則

護(hù)理措施：①教會(huì)母親母乳喂養(yǎng)的技術(shù),以增強(qiáng)喂養(yǎng)嬰兒的技能;②指導(dǎo)母親得到足夠的休息和充足的液體的輸入量,如多喝魚(yú)湯、豬蹄湯等;③保持母親精神愉快,解除思想負(fù)擔(dān),利于乳汁分泌。

2.2.6 知識(shí)缺乏 缺乏產(chǎn)后護(hù)理新生兒及產(chǎn)后自我保健方面的知識(shí)。

其原因分析：①孕期未進(jìn)行定期產(chǎn)前檢查或未參加醫(yī)院舉辦的孕校的學(xué)習(xí);②護(hù)理人員在剖宮產(chǎn)術(shù)病員回室后未進(jìn)行及時(shí)的健康教育宣傳。

護(hù)理措施：①組織病員參加孕校學(xué)習(xí);②對(duì)孕婦進(jìn)行健康教育知識(shí)宣傳。

3 結(jié)果

3.1 關(guān)于體溫低的比較 實(shí)驗(yàn)組 100人中發(fā)生體溫過(guò)低者38人,對(duì)照組 100人中發(fā)生體溫過(guò)低者 78人。

經(jīng)計(jì)算 χ2=32.8＞3.84(P＜0.05)。有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,表明實(shí)驗(yàn)組通過(guò)調(diào)控室內(nèi)溫度、濕度,加強(qiáng)病員的生活護(hù)理等,體溫過(guò)低的發(fā)生率可降至 38%。而對(duì)照組的患者體溫過(guò)低的發(fā)生率為 78%。

3.2 關(guān)于實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組術(shù)后疼痛的比較 實(shí)驗(yàn)組 100人中產(chǎn)生疼痛感有 30人,對(duì)照組 100人中產(chǎn)生痛感者有 92人。

經(jīng)計(jì)算 χ2=15.72＞3.84(P＜0.05)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明除去給予止疼藥外,通過(guò)加強(qiáng)心理護(hù)理及生活護(hù)理發(fā)生術(shù)后疼痛的患者明顯減少。

3.3 關(guān)于實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組術(shù)后排氣時(shí)間的比較 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后排氣平均 26h,而對(duì)照組平均需 38 h。

經(jīng)計(jì)算：t=2.61(P＜0.05)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明通過(guò)鼓勵(lì)患者術(shù)后早期活動(dòng),多數(shù)患者 20余小時(shí)均可排氣,從而減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

3.4 關(guān)于實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組術(shù)后發(fā)生尿潴留的比較 實(shí)驗(yàn)組100人中術(shù)后產(chǎn)生尿潴留 2人,而對(duì)照組 100人中產(chǎn)生尿潴留 13人。

經(jīng)計(jì)算 χ2=8.27＞3.84(P＜0.05)。有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明加強(qiáng)護(hù)理可使術(shù)后尿潴留患者明顯減少。

3.5 關(guān)于實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組術(shù)后母乳喂養(yǎng)無(wú)效的比較 術(shù)后實(shí)驗(yàn)組母乳無(wú)效者 12人,對(duì)照組母乳無(wú)效者 28人。

經(jīng)計(jì)算 χ2=8＞3.84(P＜0.05)。有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明加強(qiáng)乳房按摩,指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)技巧,可使母乳喂養(yǎng)成功率大大提高。

4 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)的術(shù)后護(hù)理的質(zhì)量直接關(guān)系到母嬰的健康。因此如何提高護(hù)理質(zhì)量是我們產(chǎn)科護(hù)理應(yīng)探討的問(wèn)題。以往按常規(guī)的術(shù)后護(hù)理,患者術(shù)后寒戰(zhàn)、尿潴留發(fā)生率較高及排氣時(shí)間較長(zhǎng),直接影響著患者機(jī)體的恢復(fù),而母乳喂養(yǎng)無(wú)效對(duì)母嬰都是一大損失。通過(guò)針對(duì)術(shù)后護(hù)理問(wèn)題相關(guān)因素分析,并采取相應(yīng)的護(hù)理措施后,上述護(hù)理問(wèn)題發(fā)生率均有明顯減少。

5 結(jié)論

通過(guò)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理問(wèn)題及相關(guān)因素分析,我們采取相對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施后,其術(shù)后護(hù)理問(wèn)題均可提早解決,使機(jī)體最大限度的早日康復(fù),減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]王智君.剖宮術(shù)中護(hù)理及相關(guān)因素分析180例.實(shí)用護(hù)理雜志,2002,18(6)：34.

[2]剖宮產(chǎn)術(shù)后影響疼痛的原因及護(hù)理對(duì)策.臨床醫(yī)學(xué),2003,23(7)：63-64.

[3]剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹便秘原因分析及對(duì)策.中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2003,17(3)：82-83.