前置胎盤 49例的護(hù)理

蘇嬙 關(guān)志芬

前置胎盤主要表現(xiàn)為妊娠晚期無明顯誘因、無痛性反復(fù)陰道出血,是產(chǎn)科的急癥和重癥,容易引起孕婦大出血、感染,造成孕婦胎兒生命危險(xiǎn)[1]。為了探討該病的有效護(hù)理方法,筆者對 49例前置胎盤孕婦進(jìn)行了護(hù)理分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

49例前置胎盤孕婦,年齡 23～39歲,首次妊娠 16例,二次妊娠 33例。其中完全性前置胎盤 15例,部分性前置胎盤21例,邊緣性前置胎盤 13例。6例孕婦入院時孕周已達(dá) 37周以上,經(jīng)評估胎兒成熟的孕婦擇期行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù);10例孕婦入院時因陰道大出血急診行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù),孕 31～38周;其余 33例孕婦入院時無陰道出血或伴有少量活動性陰道出血,進(jìn)行期待治療和護(hù)理,延長孕周 12～44 d。經(jīng)精心護(hù)理,無新生兒死亡,無孕產(chǎn)婦死亡。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 前置胎盤出血,患者及家屬心理緊張、恐懼,擔(dān)心胎兒的安全,護(hù)士必須為患者及家屬提供足夠的心理支持。在患者入院時熱情接待、細(xì)心照顧,及時安慰患者及家屬,耐心解釋病情,使患者及家屬有安全感,解除恐懼心理,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。向患者及家屬講解治療方案、手術(shù)的過程及其他有關(guān)知識,爭取他們能理解并積極地配合治療。

2.2 飲食護(hù)理 為防止前置胎盤陰道出血,飲食上要動員孕婦多食粗纖維食物,保證大便通暢,必要時遵醫(yī)囑給予大便軟化劑;有報(bào)道表明前置胎盤孕婦中,有 10%的胎兒在出生后出現(xiàn)嚴(yán)重貧血[2],為糾正貧血,要進(jìn)食富含高蛋白、高維生素、高鐵的食物,如動物肝臟、綠葉蔬菜、豆類等,及時補(bǔ)充能量,供給胎兒足夠的營養(yǎng),減少胎兒貧血。

2.3 密切觀察病情 患者發(fā)生無誘因、無痛性反復(fù)陰道流血,應(yīng)交代患者采取左側(cè)臥位,絕對臥床休息,注意觀察生命體征。止血后方可輕微活動。為提高胎兒血氧供應(yīng),每日吸氧 2次,每次 30 min。自數(shù)胎動 3次/d,1 h/次。每 4 h聽胎心,注意胎心率的變化。密切觀察陰道出血量,禁止陰道檢查及肛查。如陰道大量出血應(yīng)報(bào)告醫(yī)生,遵醫(yī)囑給止血藥,硫酸鎂止血保胎治療,注意胎心音的變化。靜滴硫酸鎂期間注意觀察膝反射、呼吸次數(shù)、尿量多少,根據(jù)醫(yī)囑來調(diào)節(jié)滴數(shù),如發(fā)現(xiàn)膝反射消失,立即報(bào)告醫(yī)生,遵醫(yī)囑給硫酸鎂拮抗劑葡萄糖酸鈣靜推,并做好護(hù)理記錄?；颊叻磸?fù)陰道出血易發(fā)生感染,應(yīng)做好生活護(hù)理,2次/d會陰擦洗,保持會陰清潔,用記血紙準(zhǔn)確記錄陰道出血量。

2.4 產(chǎn)時護(hù)理 前置胎盤產(chǎn)婦無論是保守法計(jì)劃分娩還是自然早產(chǎn)或強(qiáng)迫引產(chǎn),對母嬰均存在著危險(xiǎn)性。筆者認(rèn)為陰道分娩的關(guān)鍵是縮短產(chǎn)程,以控制出血。若產(chǎn)程進(jìn)展緩慢,則在醫(yī)生指導(dǎo)下加用催產(chǎn)素滴注,經(jīng)上述處理產(chǎn)程仍不理想,孕婦出血多,胎兒雖不能存活,也應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)生改行剖宮產(chǎn)。

2.5 產(chǎn)后護(hù)理

2.5.1 預(yù)防出血 由于子宮下段肌肉薄弱,收縮力差,且胎盤種植部位血竇極其豐富,胎盤剝離排出后缺乏足夠有力的平滑肌肌層收縮,使血竇關(guān)閉不全,易引起大出血。因此,當(dāng)胎兒娩出后立即宮體注射催產(chǎn)素 20 U或米索前列醇 400 μg舌下含化,促進(jìn)子宮收縮,胎盤娩出后按摩下腹部,促進(jìn)子宮收縮,血竇關(guān)閉,減少出血。

2.5.2 預(yù)防感染 在分娩過程中應(yīng)嚴(yán)格無菌操作,若有陰道及宮腔內(nèi)操作應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程,常規(guī)刷手。產(chǎn)后做好會陰部的護(hù)理,每日用新潔而滅棉球擦洗會陰 2次。護(hù)理時要注意患者的脈搏、體溫、血象和 C-反應(yīng)蛋白,同時要為產(chǎn)婦及時更換無菌會陰墊,保持外陰的清潔干燥。若產(chǎn)程長,流血多,抵抗力差和剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦遵醫(yī)囑給予抗炎治療。

2.5.3 圍產(chǎn)兒搶救及護(hù)理 在接生前備好氧氣、氣管插管、新生兒喉鏡及急救藥品,待胎兒娩出后立即清理呼吸道,對窒息較重、分泌物吸入深部的新生兒,則放低新生兒頭部,將一根吸痰管涂上潤滑劑后輕輕插入氣管,用吸球接吸管另一端,邊吸邊退出,如此反復(fù)多次,如新生兒面色未轉(zhuǎn)紅,即請醫(yī)生行氣管插管,給予面罩加壓氧氣吸入,必要時行胸外按摩。還應(yīng)遵醫(yī)囑用地塞米松臍靜脈注射,以促進(jìn)肺部成熟,防止呼吸窘迫綜合征,待新生兒面色轉(zhuǎn)紅、哭聲宏亮后,給予斷臍處理。

綜上所述,加強(qiáng)對前置胎盤的認(rèn)識,嚴(yán)密觀察患者生命體征,采取及時、有效的護(hù)理對于提高前置胎盤治療效果、保證產(chǎn)婦和新生兒平安具有重要作用。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2002：135-139.

[2]程蔚蔚,王彥琳.前置胎盤研究進(jìn)展.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2007,23(6)：323.