63例腹痛患兒的護(hù)理觀察

魏秀琴 楊紅英

腹痛是兒科常見(jiàn)癥狀,引起腹痛的原因很多,且年齡越小越不能表達(dá)腹痛的性質(zhì)和部位,給診斷帶來(lái)一定困難[1]。因此,醫(yī)護(hù)人員必須加強(qiáng)對(duì)病情的觀察,及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒的癥狀和病情變化,有針對(duì)性地采取救治和護(hù)理措施。筆者對(duì) 63例腹痛患兒進(jìn)行了護(hù)理觀察,效果滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

63例腹痛患兒,男 35例,女 28例,年齡 30 d～13歲;病程均在 3d內(nèi)。主要臨床表現(xiàn)有腹痛,哭鬧不安,嘔吐,腹脹,發(fā)熱,腹瀉,面色蒼白,大汗淋漓,便秘及拒乳等。主要體征有腹肌緊張,滿腹壓痛,臍部及臍上區(qū)壓痛,左下腹壓痛,右下腹壓痛,麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛及反跳痛,腹部包塊等。確診為腸套疊 15例,急性闌尾炎 13例,急性胃腸炎 10例,消化性潰瘍 8例,腸梗阻 6例,疝氣 5例,腸扭轉(zhuǎn) 3例,腸道蛔蟲癥 3例。本組患兒入院后馬上給予相應(yīng)處理和精心護(hù)理,臨床癥狀逐漸緩解并消失,均治愈出院。

2 護(hù)理

2.1 病情觀察 首先了解腹痛的部位、性質(zhì)、間歇時(shí)間,有無(wú)嘔吐腹瀉,腹部是否有包塊,有無(wú)發(fā)熱等癥狀。較小患兒(嬰兒)突然發(fā)生反常哭鬧,面色蒼白,出汗,精神萎靡及特殊的固定體位進(jìn)行觀察,以鑒別急性炎癥腹痛還是平滑肌痙攣性腹痛。如腹膜炎患兒多側(cè)臥位,下肢屈曲,不變動(dòng)體位,自發(fā)性腹痛不明顯,觸痛明顯。平滑肌痙攣性腹痛,是由于平滑肌運(yùn)動(dòng)過(guò)度,患兒多取前屈、俯臥或側(cè)臥位,翻轉(zhuǎn)不安,常以手壓迫腹部,觸痛不明顯,自發(fā)性痛明顯。一般內(nèi)科疾病如感冒引起的腸系膜淋巴結(jié)炎、腸炎、菌痢所致腹痛的疼痛部位常會(huì)發(fā)生變化,而急性闌尾炎、腸套疊、腫瘤、腸扭轉(zhuǎn)等疾病引起的腹痛部位則相對(duì)比較固定。若 6～12個(gè)月嬰兒突然出現(xiàn)陣發(fā)性劇烈腹痛,面色蒼白,嘔吐,大聲哭叫,間歇短時(shí)間后再反復(fù)發(fā)作,排出果醬樣黏液血便,絞痛間歇期右側(cè)腹部或上腹部可摸到條索狀腫物,右下腹有空虛感覺(jué),應(yīng)考慮腸套疊。若于生后 1～3 d出現(xiàn)劇烈哭鬧、腹脹、嘔吐、嘔吐物中含膽汁,可考慮先天性消化道畸形,X線攝片可確診部位。若于喂奶后出現(xiàn)哭叫,上下肢及軀干呈屈曲狀態(tài),經(jīng)常有陣發(fā)性腹痛或隱痛以臍周為主,無(wú)固定部位,應(yīng)考慮腸道蛔蟲癥。若患兒有陣發(fā)性腹痛,嘔吐物中有膽汁、蛔蟲,無(wú)大便及排氣,腹部可摸到蛔蟲包塊或痙攣的腸管部位可移動(dòng),嚴(yán)重者可發(fā)生脫水、酸中毒、休克,應(yīng)考慮蛔蟲性腸梗阻。若為上腹部劇烈疼痛,患兒哭叫打滾,屈體彎腰出冷汗,面色蒼白,常伴嘔吐,嘔吐物中有蛔蟲及膽汁,陣痛間歇仍有微痛,異常疲憊,可考慮膽道蛔蟲癥。若 4～10歲患兒呈陣發(fā)性腹痛、局部壓痛、血便、大便呈棕褐色、帶腥臭味、嘔吐、腹瀉、脫水、休克、血壓下降,還伴有發(fā)熱應(yīng)考慮壞死性小腸炎。

2.2 心理護(hù)理 根據(jù)不同年齡,采取不同的護(hù)理方法,給予嬰幼兒母親般的愛(ài)撫,年齡大的多關(guān)心,多解釋,講道理,陪他們講故事、做游戲,分散患兒的注意力,盡量做到減輕疼痛的程度。

2.3 用藥護(hù)理 使用止痛藥物時(shí),必須注意腹痛的性質(zhì)、強(qiáng)度、原因、藥物的作用機(jī)制及副作用。急性腹痛在未明確診斷需觀察時(shí),切不可濫用止痛藥,以免貽誤病情,如診斷明確,可根據(jù)具體情況適當(dāng)應(yīng)用止痛藥,對(duì)腹部術(shù)后2d的切口疼痛可常規(guī)使用止痛藥。囑咐家屬注意藥物副作用,按醫(yī)囑和藥物說(shuō)明給患兒服藥。對(duì)使用腎上腺糖皮質(zhì)激素及非甾體類藥物的患兒,應(yīng)重視此類藥物副作用,正確掌握其劑量,用藥時(shí)間為餐后服用。同時(shí)注意觀察此類患兒有無(wú)上腹部不適、惡心等癥狀,及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告,必要時(shí)按醫(yī)囑給予胃黏膜保護(hù)劑和抑制胃酸分泌的藥物如胃舒平、雷尼替丁等,以減少上消化道潰瘍的發(fā)生。

2.4 飲食護(hù)理 一般情況下,急性腹痛患兒在未明確診斷或觀察期間,術(shù)前及術(shù)后腸蠕動(dòng)未恢復(fù),肛門未排氣前需嚴(yán)格禁食。而小兒對(duì)饑餓的耐受力差,常常因饑餓難忍大哭大鬧。這就需要我們向家長(zhǎng)講清楚禁食的重要性,需要家長(zhǎng)的密切配合,否則會(huì)給患兒造成痛苦。對(duì)于易發(fā)生應(yīng)激性潰瘍的患兒,除輸液等常規(guī)護(hù)理外,還應(yīng)合理掌握其禁食時(shí)間,對(duì)食欲差的患兒,給予少食多餐,鼓勵(lì)進(jìn)米湯、米粉、豆?jié){等易消化的流食,切斷垂體-腎上腺軸釋放大量糖皮質(zhì)激素,改善胃黏膜缺血缺氧。

總之,小兒腹痛有其獨(dú)有特點(diǎn),在進(jìn)行病情觀察和護(hù)理時(shí),應(yīng)根據(jù)具體情況采取相應(yīng)措施。及時(shí)、有效的護(hù)理對(duì)于提高療效、促進(jìn)患兒早日康復(fù)具有重要作用。

[1]楊玉榮.小兒急性腹痛護(hù)理評(píng)估.中國(guó)醫(yī)療前沿,2009,4(8)：135-136.