168例青年人心電圖ST-T異常臨床診斷價(jià)值

林榕

1 資料與方法

1.1 一般資料 統(tǒng)計(jì)資料為本院2007年5月至2010年4月期間健康體檢中心電圖出現(xiàn)ST-T改變的血壓正常，無(wú)基礎(chǔ)疾病的年輕人，男52例，女116例。

1.2 方法 ①心電圖測(cè)量:采用MAC1200ST型12導(dǎo)聯(lián)全自動(dòng)心電圖機(jī)，由專業(yè)技術(shù)人員操作。測(cè)量及判斷結(jié)果由機(jī)器自動(dòng)測(cè)量加人工確認(rèn)，測(cè)量及判斷標(biāo)準(zhǔn)按黃宛在臨床心電學(xué)中各波的高度及深度的測(cè)量為標(biāo)準(zhǔn);②心電圖表現(xiàn):ST-T下移＞0.05 mv例，單純T波低平，雙向，倒置129例，ST-T均有改變者67例;③相關(guān)相關(guān)進(jìn)一步檢查:168例青年人均做心臟彩超，心得安試驗(yàn)，24 h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，血脂分析，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)等檢查。

2 結(jié)果

最后確認(rèn)缺血性ST-T改變者11例，而其他155例均屬于功能性改變。

3 討論

本組168例青年人心電圖ST-T改變約92%為功能性改變。有些醫(yī)務(wù)工作者看到ST-T異常就做為特異性診斷是不合適的，ST-T異常即診斷為心肌缺血或心肌供血不足，而這些心電圖的相當(dāng)部分實(shí)際僅表現(xiàn)為一個(gè)或幾個(gè)導(dǎo)聯(lián)ST-T異常，有些甚至不能算作ST-T異常，如單純Tavf低平，avL主波向上，但振幅偏小，T波低平或倒置等。在診斷心肌缺血時(shí)亦往往忽略年齡因素，常常對(duì)青年人的ST-T異常隨意定為心肌缺血的診斷［2］。一些其實(shí)ST-T異常的女性青年往往出現(xiàn)神經(jīng)官能癥癥狀，如失眠、頭暈、乏力、心悸、胸悶等，因精神、生活、工作、環(huán)境方面因素引起各種生理改變，主要表現(xiàn)為植物神經(jīng)功能紊亂。能夠?qū)е滦碾妶DST-T異常絕非冠狀動(dòng)脈供血不足一種因素，異常的因素很多，生理因素:如飽餐、飲冷水、過(guò)度呼吸、體位改變、神經(jīng)官能癥、疼痛、情緒波動(dòng)、更年期綜合征等。病理因素:冠心病、腦血管疾病、內(nèi)分泌疾病、水、電解質(zhì)失衡、失血、感染、休克、藥物影響、心包炎、心肌炎、心室肥大、束支傳導(dǎo)阻滯，均可以引起ST-T異常，所以在診斷時(shí)必須全面考慮方能得出正確結(jié)論。此外，ST-T異常分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩種，凡是心室除極順序正常，即QRS波群無(wú)改變的為原發(fā)性，如心室肥大，引起弓背向上下移，T波負(fù)正雙相或倒置，洋地黃類藥物引起ST-T改變呈凹面向上型下移呈“魚(yú)鉤樣”改變。低血鉀時(shí)ST-T下移往往同時(shí)有T波低平，U波增高。慢性冠狀動(dòng)脈供血不足引起ST-T改變，表現(xiàn)為ST-T水平或下斜型下移≥0.05 mv，T波低平或倒置，有時(shí)U波也倒置。凡是心室除極順序改變，即QRS波群改變稱為繼發(fā)性，如:完全右束支傳導(dǎo)阻滯，完全左束支傳導(dǎo)阻滯，預(yù)激綜合征等，但是原因性與繼發(fā)性STT異常有時(shí)區(qū)分比較困難，經(jīng)常是共存的。

總之，對(duì)ST-T異常的診斷應(yīng)持慎重態(tài)度，應(yīng)結(jié)合臨床綜合判斷，不能單純依據(jù)改變，即診斷心肌缺血，心肌勞損等疾病，否則不但會(huì)給患者增加不必要的思想負(fù)擔(dān)，同時(shí)也給臨床醫(yī)生造成錯(cuò)覺(jué)，給予相關(guān)藥物治療，加重患者負(fù)擔(dān)。

［1］ 黃宛，黃大顯，王思讓，等.臨床心電圖學(xué).人民衛(wèi)生出版社，1998:47-489.

［2］ 盧喜烈，楊磊石，陳旭光，等.12導(dǎo)聯(lián)心電圖同步診斷學(xué).人民軍醫(yī)出版社，1997:31-524.