227例無(wú)痛胃鏡檢查臨床護(hù)理體會(huì)

曹桂芬

（吉林省圖們市人民醫(yī)院，吉林圖們 133100）

胃鏡的普及是近年來(lái)消化領(lǐng)域的一個(gè)重要方面，也是處理許多消化道疾病的一項(xiàng)有效手段[1]。但是有些患者耐受不了內(nèi)鏡對(duì)咽、喉、食管、胃內(nèi)局部刺激作用，使患者感到痛苦，恐懼胃鏡檢查。本院2009年5月～2010年5月在麻醉醫(yī)師的配合下，靜脈推注丙泊酚使患者處于淺麻醉狀態(tài)下進(jìn)行無(wú)痛胃鏡檢查治療227例，患者無(wú)痛苦、無(wú)不適感，減輕了患者的恐懼心理，提高了患者的耐受性，使無(wú)痛胃鏡應(yīng)用更廣泛及易接受。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年5月～2010年5月，門(mén)診和住院227例患者進(jìn)行227次例無(wú)痛胃鏡檢查和治療，其中，男性138例，女性89例，年齡14～82歲，平均48歲，既往接受普通胃鏡檢查者113例，有高血壓者17例，冠心病者38例，肝硬化者26例。

1.2 評(píng)價(jià)

無(wú)痛胃鏡檢查方法，不僅解除了患者身上的痛苦，也可以消除對(duì)疼痛的恐懼，同時(shí)極大地減輕了醫(yī)生的心理負(fù)擔(dān)，在麻醉下檢查，醫(yī)生可以在完全沒(méi)有干擾下做檢查，也有利于保證檢查質(zhì)量[2]。

2 結(jié)果

單純胃鏡檢查128例，胃鏡加活檢84例，胃鏡下息肉切除15例，227例次中1例插鏡時(shí)，因痰多引起窒息，經(jīng)及時(shí)采取措施吸痰清理呼吸道，調(diào)換體位高流量吸氧加壓呼吸，使患者脫離危險(xiǎn)，終止胃鏡檢查。全部患者診療結(jié)束1～5 min內(nèi)開(kāi)始蘇醒，174例（63.43%）10 min內(nèi)完全清醒，全部患者結(jié)束15 min內(nèi)完全清醒，均未遺留痛苦回憶，180例（79%）有舒適感或輕度欣快感。

3 護(hù)理

3.1 檢查前的護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理 多數(shù)患者恐懼胃鏡檢查，對(duì)于無(wú)痛胃鏡檢查患者同樣有思想顧慮，檢查前耐心解答患者的疑問(wèn)，解除其思想顧慮，消除其恐懼心理，使患者能夠主動(dòng)配合檢查，并簽署知情同意書(shū)，方可檢查。

3.1.2 做好患者評(píng)估 檢查前認(rèn)真做好患者的評(píng)估，主要內(nèi)容有年齡、情緒、心肺疾患、血常規(guī)、藥物過(guò)敏史、60歲以上患者或有心臟病史檢查前應(yīng)常規(guī)復(fù)查心電圖排除禁忌證，如危重、患者有中度以上心肺功能障礙者、急性上呼吸道感染、咳嗽、咳痰、大量嘔血、胃潴留（因容易引起窒息）等。不是所有不愿意或不能配合普通胃鏡檢查者都可以做無(wú)痛苦胃鏡檢查，充分的術(shù)前準(zhǔn)備是保證患者安全的基礎(chǔ)。

3.1.3 預(yù)防交叉感染 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，查看化驗(yàn)單，如肝病五項(xiàng)、艾滋病、結(jié)核等，做好消毒隔離和無(wú)菌操作。

3.1.4 胃腸道準(zhǔn)備 做好檢查前的禁食、禁飲工作，防止插鏡時(shí)胃內(nèi)容物反流入呼吸道引起窒息。

3.1.5 用物準(zhǔn)備 奧林巴斯GIF—140、利多可因膠漿、丙泊酚、2%利多卡因、常規(guī)氧氣、多功能監(jiān)護(hù)儀、氣管插管器械及呼吸機(jī)，檢查電源氣源，備好急救及復(fù)蘇設(shè)備和器械。

3.2 檢查時(shí)的護(hù)理

3.2.2 體位護(hù)理 檢查前稱量體重，患者取左側(cè)臥位，松開(kāi)領(lǐng)口及腰帶，雙腿自然屈曲，頸部自然放松，詢問(wèn)是否有假牙，可取下則取下，以免脫落墜入氣管引起窒息。放好牙墊，牙墊宜選擇有松緊帶的，可以防止麻醉時(shí)患者打哈氣或麻醉淺時(shí)牙墊脫出影響操作[3]。

3.2.3 建立靜脈通道 用0.9%氯化鈉溶液建立靜脈通道，血管宜選擇部位好（不宜在近關(guān)節(jié)處），易固定處，防止患者躁動(dòng)時(shí)，刺破血管，中斷推注藥物，需要重新穿刺影響操作檢查。

3.2.4 用藥護(hù)理 應(yīng)有專業(yè)麻醉醫(yī)師和胃鏡醫(yī)師在場(chǎng)，以便發(fā)現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)處理，遵醫(yī)囑將適量的催眠鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛藥丙泊酚加2%利多卡因緩慢推注，并密切觀察監(jiān)護(hù)儀上各項(xiàng)參數(shù)。

3.2.5 插鏡時(shí)護(hù)理 插鏡時(shí)及檢查中協(xié)助胃鏡醫(yī)師將胃鏡準(zhǔn)備妥當(dāng)，協(xié)助其輕柔進(jìn)鏡，密切觀察患者情況[4]。若發(fā)現(xiàn)患者呼吸喘氣急促，痰堵塞時(shí)要立即清理呼吸道，保持呼吸道通暢，對(duì)突發(fā)的異常情況及時(shí)報(bào)告操作醫(yī)師，暫停操作，并給予相應(yīng)的處理?；颊哐躏柡投认陆凳怯捎谏喔髩嫽蚝粑种?，應(yīng)及時(shí)調(diào)換體位，加大氧流量或面罩給氧，或加壓給氧。心率過(guò)慢、心律失常遵醫(yī)囑予以對(duì)癥處理。本組患者除1例因痰多引起窒息經(jīng)搶救脫離危險(xiǎn)，終止胃鏡檢查外，全部病例均檢查順利。

3.3 檢查后的護(hù)理

3.3.1 呼吸道護(hù)理 胃鏡檢查后仍不能放松對(duì)患者的監(jiān)護(hù)，讓患者在觀察室內(nèi)繼續(xù)保持左側(cè)臥位，以免口中分泌物吸入氣管引起嗆咳、窒息、肺炎等。應(yīng)專人監(jiān)護(hù)直至清醒，肌力恢復(fù)正常，無(wú)麻醉藥殘留作用癥狀時(shí)可離院[5]。

3.3.2 安全護(hù)理 囑患者檢查當(dāng)天，不宜騎車、駕駛及高空作業(yè)，以免發(fā)生意外，病房患者為防止患者回病房途中發(fā)生意外情況，應(yīng)安排醫(yī)護(hù)人員親自護(hù)送患者到病區(qū)進(jìn)行床邊接班[5]。

3.3.3 檢查后異常及不適 檢查后2 h可飲水，進(jìn)溫涼流質(zhì)食物，取活檢4 h后方可進(jìn)食，術(shù)后咽部疼痛，且少量血性分泌物可能為咽部黏膜損傷，囑其用鹽水漱口3 d，如發(fā)現(xiàn)嘔血、上腹部劇痛、黑便、吞咽困難等異常時(shí)及時(shí)就醫(yī)。檢查后不適包括，眩暈、惡心、嘔吐，囑患者平臥。靜脈滴注葡萄糖溶液直至患者坐起，無(wú)眩暈，行走步態(tài)穩(wěn)定即可離開(kāi)[5]。

4 小結(jié)

無(wú)痛胃鏡的開(kāi)展排除了普通胃鏡檢查帶來(lái)的各種不適及痛苦體驗(yàn)，無(wú)痛胃鏡檢查患者更易接受。無(wú)痛胃鏡檢查前做好心理護(hù)理及準(zhǔn)備，檢查過(guò)程中熟練的操作配合及嚴(yán)密病情觀察。檢查后對(duì)患者出現(xiàn)異常及不適的指導(dǎo)，有利于無(wú)痛胃鏡檢查工作的順利開(kāi)展。

[1]侯貴文,李金榮,孫桂玲.無(wú)痛胃鏡檢查的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2007,11(3):139-140.

[2]謝招飛,施宏,謝玲娟,等.應(yīng)用異丙酚誘導(dǎo)實(shí)施無(wú)痛內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用探討(附170例分析)[J].福建醫(yī)藥雜志,2007,29(3):20-21.

[3]劉筱韻.無(wú)痛胃鏡檢查的體位探討[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)期刊學(xué)會(huì),2010,8(11):989.

[4]王偉,龐華蘭.無(wú)痛內(nèi)鏡技術(shù)操作配合與護(hù)理[J].山東醫(yī)藥,2008,48(22):28.

[5]肖曉山,徐世元.無(wú)痛舒適醫(yī)療[M].鄭州:鄭州大學(xué)出版社,2009.