手部肌腱損傷術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

顧曉秋 唐松英 陸正榮 沈娟 譚軍

手部屈肌腱損傷在臨床很常見(jiàn),但屈指肌腱損傷修復(fù)后并非都令人滿意的功能恢復(fù),術(shù)后縫合斷裂或粘連形成,關(guān)節(jié)僵硬在一些病例中仍有發(fā)生。臨床報(bào)道肌腱修復(fù)的病例有 4%～10%會(huì)發(fā)生斷裂,10%左右會(huì)發(fā)生粘連,而且有半數(shù)患者會(huì)發(fā)生一定程度的指間關(guān)節(jié)僵硬,由此引起的功能喪失影響患者的工作和日常生活[1]。近幾年來(lái),為了提高屈指肌腱修復(fù)效果,本科重點(diǎn)在康復(fù)訓(xùn)練和預(yù)防并發(fā)癥上作了有關(guān)改進(jìn)。2005年 1月 2009年 10月本科共收治手部肌腱損傷患者 51例,通過(guò)早期有針對(duì)性地給予系統(tǒng)的康復(fù)治療及護(hù)理,使損傷的肌腱獲得比較滿意的功能恢復(fù),減少了患者的傷殘率,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 51例肌腱損傷患者中,男 40例,女 11例,年齡 18～74歲,平均年齡 46歲。左手 35例,右手 16例,其中切割傷 40例,砸傷 4傷,擠壓傷 3例,其他(爆炸傷)4例。

1.2 治療方法 急診患者先由醫(yī)師正確判斷傷情,明確有無(wú)肌腱損傷,判斷肌腱損傷的性質(zhì)和部位,根據(jù)傷口感染的程度選擇正確的治療方案,對(duì)于單純肌腱斷裂,本院選擇Ⅰ期縫合,傷口污染嚴(yán)重或感染傷口則選擇Ⅱ期縫合。對(duì)Ⅱ區(qū)深淺肌腱同水平面斷裂者,原則上只修復(fù)深肌腱。

2 并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

2.1 水腫 水腫是手外科術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥。手部肌腱損傷術(shù)后囑患肢置于舒適體位,用枕頭或支架抬高患指連同該側(cè)手臂,略高于心臟水平,促進(jìn)靜脈血液和淋巴液的回流,以減輕肢體消腫及疼痛,避免長(zhǎng)時(shí)間受壓而加重腫脹。患者坐位或立位時(shí)將患肢懸吊于胸前,不能下垂或隨步行甩動(dòng),密切觀察手指末稍循環(huán),防止敷料包扎過(guò)緊或因石膏托固定(熱塑板固定)不佳而造成靜脈回流不暢。根據(jù)患肢情況,術(shù)后 24h可給予向心性按摩患指指腹,術(shù)后 3 d配合紅外線理療,有利于水腫吸收減輕腫脹。

2.2 肌腱粘連 肌腱修復(fù)術(shù)后早期活動(dòng)可以在很大程度上減少粘連的形成,保持良好的肌腱滑動(dòng)床,術(shù)后康復(fù)鍛煉的目的是防止粘連和避免關(guān)節(jié)僵硬。這兩方面對(duì)手指主動(dòng)活動(dòng)恢復(fù)至關(guān)重要。近年來(lái)我科提出了肌腱修復(fù)術(shù)后完整的康復(fù)計(jì)劃,術(shù)后第 4或 5 d,換成腕屈曲 20°～30°,掌指關(guān)節(jié)屈 20°～30°,指間關(guān)節(jié)處均伸直的熱塑板。 4～5 d至 5周,主要作伸指鍛煉為輕微主動(dòng)屈曲,屈曲僅到完全屈曲的一半幅度即可,避免完全主動(dòng)屈曲,伸指是可以主動(dòng)的,每天 4回,(早、中、晚、睡前),第回 10～15次,術(shù)后 2～5周換成接近功能位的熱塑板或石膏托,主要為屈指鍛煉,鼓勵(lì)全幅主動(dòng)屈曲,但在不能完全屈時(shí),不要用力屈,而慢慢地屈曲,主動(dòng)活動(dòng)前作 10次被動(dòng)完全屈指,仍然每天 4回,(早、中、晚、睡前),每周先作 10次被動(dòng)屈指,再作 10次主動(dòng)屈指,5周末去除熱塑板或石膏托,可以自主活動(dòng),在此鍛煉過(guò)程中,患者會(huì)有疼痛不適癥狀,醫(yī)護(hù)人員一定要耐心解釋,鼓勵(lì)患者耐受,堅(jiān)持鍛煉,才能收到良好的效果。

2.3 肌腱縫合斷裂 肌腱修復(fù)術(shù)后再斷裂原因有:①縫合處受力過(guò)大,患者術(shù)后主動(dòng)屈指時(shí)若用力過(guò)大,超過(guò)了縫合處的抗張力強(qiáng)度,導(dǎo)致縫合斷裂;②肌腱水腫或腕腫;③滑車或腱鞘敞開(kāi)處的影響;④不恰當(dāng)?shù)氖种富顒?dòng);⑤不恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用傷指[2]。肌腱縫合斷裂一旦發(fā)生,護(hù)士應(yīng)積極配合醫(yī)生再次作好術(shù)前準(zhǔn)備,安慰患者,消除恐懼心理,如果在早期修復(fù)后不久就發(fā)生斷裂,可予以再次縫合,若發(fā)生在較晚時(shí)期,則行Ⅱ期肌腱移植術(shù)。對(duì)患者要加強(qiáng)健康教育,術(shù)后早期功能鍛煉,一定要在醫(yī)生的正確指導(dǎo)下護(hù)士的督促下循序漸進(jìn)地進(jìn)行康復(fù)鍛煉,不能急于求成。

2.4 關(guān)節(jié)僵硬 清潔屈肌腱切割傷一般不會(huì)對(duì)指關(guān)節(jié)產(chǎn)生破壞,但術(shù)后將損傷手指處于保護(hù)位固定常導(dǎo)致關(guān)節(jié)攣縮。我們必須重視術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng),并且在運(yùn)動(dòng)中輔以更多針對(duì)性的治療方案,防止和矯正關(guān)節(jié)僵硬[1]。目前遵醫(yī)囑術(shù)后 2～5周保護(hù)性固定去除后,進(jìn)行物理治療及作業(yè)療法。除加強(qiáng)主動(dòng)屈伸活動(dòng)外,開(kāi)始進(jìn)行患指的靈活度和力量訓(xùn)練,如對(duì)指訓(xùn)練,健身球和握力器訓(xùn)練用筷子夾小珠子,用手指尖拾物,同時(shí)加強(qiáng)日常生活方面的練習(xí),如扣紐扣,使用筷進(jìn)食,逐漸提高生活自理能力,這些鍛煉都可促進(jìn)功能恢復(fù)。如果患者傷前從事的工作較輕,鼓勵(lì)患者恢復(fù)原先工作,適應(yīng)工作是最好的功能鍛煉方法。

3 討論

屈指肌腱修復(fù)后,早期有效活動(dòng)能抑制修復(fù)區(qū)的炎癥反應(yīng),減輕肌腱粘連,改變肌腱滑動(dòng),促進(jìn)肌腱縫合,還可促進(jìn)肌力恢復(fù),避免指關(guān)節(jié)僵硬[3],因此,屈指肌腱修復(fù)后,早期主動(dòng)伸指被動(dòng)屈曲功能鍛煉是十分必要的。術(shù)后早期康復(fù)功能鍛煉必須在醫(yī)護(hù)人員的嚴(yán)格指導(dǎo)下進(jìn)行,被動(dòng)活動(dòng)時(shí),注意避免有意識(shí)的主動(dòng)屈指,應(yīng)逐漸增加活動(dòng)次數(shù),以不引起明顯疼痛為主,主動(dòng)活動(dòng)時(shí)的練習(xí)動(dòng)作應(yīng)緩和用力恰當(dāng),避免暴力性動(dòng)作,功能鍛煉由簡(jiǎn)到繁,循序漸進(jìn),以能引起輕度酸脹為宜[4],根據(jù)患者鍛煉的不同情況醫(yī)護(hù)人員應(yīng)經(jīng)常到床邊指導(dǎo)檢查,以免患者態(tài)度積極時(shí)急于求成,超負(fù)荷鍛煉而出現(xiàn)再損傷,患者態(tài)度消極時(shí)易出現(xiàn)退縮,對(duì)此護(hù)士應(yīng)給予鼓勵(lì)和支持,養(yǎng)成規(guī)則的鍛煉習(xí)慣是至關(guān)重要,住院期間每天定時(shí)檢查患者功能鍛煉情況,促進(jìn)患者養(yǎng)成規(guī)則鍛煉的習(xí)慣,這樣患者出院后就能按計(jì)劃鍛煉,持之以恒,減少患者的傷殘率。

[1]湯錦波.手屈指肌腱損傷的臨床修復(fù)效果.中華創(chuàng)傷骨科雜志,2006,8(1):8-12.

[2]葉小芬,陸雪梅,葉秀芳,等.肌腱修復(fù)術(shù)后在斷裂的再斷裂的原因分析及護(hù)理對(duì)策.南方護(hù)理學(xué)報(bào),2004,11(6):27-28.

[3]婁湘紅,李萍.屈指肌腱損傷修復(fù)術(shù)后康復(fù)的相關(guān)研究.護(hù)理學(xué)雜志,2008,23(4):79-81.

[4]王翠娥,許娜玲.指屈肌腱損傷的康復(fù)護(hù)理.中國(guó)康復(fù),2001,16(1):56.